लोग चिकित्सा उपचार करवाते समय अपने स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करते हैं - चित्र: नाम ट्रान
स्वास्थ्य बीमा राशि की वापसी के 3 मामले स्वीकृत किए गए।
वियतनाम सामाजिक बीमा के नियमों के अनुसार, ऐसे तीन मामले हैं जिनमें स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले लोगों को प्रतिपूर्ति की जाएगी।
मामला 1: नए लाभार्थी समूह के तहत स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी किए गए प्रतिभागियों ने अब अपने पहले जारी किए गए कार्डों की वैधता में कमी की सूचना दी है।
स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम की प्रतिपूर्ति प्राप्त करने की शर्त यह है कि व्यक्ति को बाद में किसी अन्य श्रेणी के तहत स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी किया जाए।
उदाहरण के लिए: जब किसी परिवार का कोई सदस्य पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा योजना में शामिल होता है, और फिर किसी कंपनी में नौकरी प्राप्त करता है और कंपनी द्वारा भुगतान किया गया स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी किया जाता है, तो पहले से भुगतान किया गया पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा कार्ड कम मान्य हो जाएगा (क्योंकि नई योजना के तहत नए स्वास्थ्य बीमा कार्ड को उच्च प्राथमिकता दी जाती है)। इस स्थिति में, व्यक्ति को अप्रयुक्त अवधि के लिए भुगतान की गई राशि वापस कर दी जाएगी।
मामला 2: राज्य बजट स्वास्थ्य बीमा अंशदान के लिए सब्सिडी को बढ़ाता है।
यह तब लागू होता है जब नीतिगत परिवर्तनों के कारण स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम वापस किया जाता है और कुछ समूह पहले की तुलना में अधिक स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम सब्सिडी के हकदार होते हैं।
मामला 3: प्रतिभागी की मृत्यु उनके स्वास्थ्य बीमा कार्ड के वैध होने से पहले ही हो गई।
यदि स्वास्थ्य बीमा कार्ड खरीदने वाले व्यक्ति की मृत्यु कार्ड के प्रभावी होने से पहले हो जाती है, तो मृतक के परिवार को अप्रयुक्त स्वास्थ्य बीमा कार्ड के लिए भुगतान की गई पूरी राशि वापस कर दी जाएगी।
स्वास्थ्य बीमा के पात्र प्रतिभागी
1 जुलाई से लागू हुए स्वास्थ्य बीमा कानून 2024 के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने के लिए पात्र लोगों के 5 समूह हैं।
पहला: ऐसे समूह जहां नियोक्ता, कर्मचारी या संयुक्त रूप से योगदान दिया जाता है।
दूसरा: वह समूह जिसका अंशदान सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा भुगतान किया जाता है।
तीसरा: राज्य के बजट से वित्त पोषित समूह।
इस समूह का विस्तार करते हुए इसमें चार अतिरिक्त श्रेणियां शामिल की गई हैं: स्थायी मिलिशिया सदस्य; 75 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोग, और 70-75 वर्ष की आयु के वे लोग जो लगभग गरीब परिवारों से हैं और मासिक उत्तरजीवी लाभ प्राप्त करते हैं; मासिक सामाजिक सेवानिवृत्ति लाभ प्राप्त करने वाले लोग; और वे श्रमिक जो पेंशन के लिए पात्रता आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं और अभी तक सामाजिक सेवानिवृत्ति लाभ प्राप्त करने की आयु तक नहीं पहुंचे हैं।
चौथा: वह समूह जिसका योगदान राज्य के बजट द्वारा सब्सिडीकृत होता है।
पुराने नियमों में शामिल विषयों के अतिरिक्त, नए स्वास्थ्य बीमा कानून में ग्राम स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं; ग्राम दाइयों; कानून द्वारा निर्धारित गांवों और आवासीय क्षेत्रों में अंशकालिक कामगारों; जन कारीगर, विशिष्ट कारीगर की उपाधि से सम्मानित व्यक्तियों; और मानव तस्करी की रोकथाम और नियंत्रण संबंधी 2011 के कानून द्वारा निर्धारित पीड़ितों के लिए अंशदान हेतु सहायता का प्रावधान जोड़ा गया है।
गुरुवार: वह समूह जो अपने स्वास्थ्य बीमा का भुगतान स्वयं करता है।
पहले, स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाला समूह पारिवारिक समूह था। संशोधित और पूरक स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुसार, स्व-भुगतान स्वास्थ्य बीमा समूह में वे लोग शामिल हैं जो पारिवारिक रूप से स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले परिवारों से संबंधित हैं; धर्मार्थ या धार्मिक संगठनों और संस्थानों में रहने और काम करने वाले या देखभाल प्राप्त करने वाले लोग; और अवैतनिक अवकाश पर या अपने रोजगार अनुबंधों के अस्थायी निलंबन पर कार्यरत कर्मचारी...
तदनुसार, कानून द्वारा निर्धारित प्राथमिकताओं के आधार पर, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी उपयुक्त अंशदान स्तर का चयन कर सकते हैं।
धनवापसी राशि की गणना के सिद्धांत
वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के दिशानिर्देशों के अनुसार, ऊपर दिए गए तीनों मामलों में, धनवापसी की राशि की गणना स्वास्थ्य बीमा अंशदान दर और उस अवधि के आधार पर की जाती है जिसके लिए अंशदान का भुगतान किया गया था लेकिन कार्ड का उपयोग नहीं किया गया था। विशेष रूप से:
मामला 1: अप्रयुक्त स्वास्थ्य बीमा कार्ड की अवधि की गणना उस तिथि से की जाती है जब नए लाभार्थी समूह के लिए स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रभावी होता है।
मामला 2: जिस अवधि के दौरान कार्ड का उपयोग नहीं किया गया है, उसकी गणना सहायता स्तर बढ़ाने के निर्णय के प्रभावी होने की तारीख से की जाती है।
मामला 3: अप्रयुक्त समय की अवधि की गणना स्वास्थ्य बीमा कार्ड के वैध होने के समय से की जाती है।
स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम की वापसी प्राप्त करने के लिए, प्रतिभागियों को निर्धारित चरणों का पालन करना होगा:
चरण 1: आवेदन तैयार करें और सामाजिक बीमा एजेंसी को जमा करें। प्रतिभागी फॉर्म TK1-TS भरता है।
स्वास्थ्य बीमा के लाभार्थी की मृत्यु होने की स्थिति में, उनके रिश्तेदार फॉर्म TK1-TS भरेंगे।
चरण 2: आवेदन सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा प्राप्त किया जाएगा।
चरण 3: अंतिम परिणाम प्रतिभागियों को भेजे जाएंगे।
सामाजिक बीमा एजेंसी प्रतिभागियों के आवेदनों को विभिन्न रूपों में प्राप्त कर सकती है। प्रतिभागियों को व्यक्तिगत रूप से उपस्थित होने की आवश्यकता नहीं है, बल्कि वे वियतनाम सामाजिक बीमा सार्वजनिक सेवा पोर्टल या किसी आई-वैन संगठन के माध्यम से ऑनलाइन आवेदन जमा कर सकते हैं।
इसके अलावा, प्रतिभागी डाक के माध्यम से या सीधे अपने उत्तरदायित्व क्षेत्र में सामाजिक बीमा एजेंसी के दस्तावेज़ प्राप्ति विभाग में, या सभी स्तरों पर सार्वजनिक प्रशासनिक सेवा केंद्रों में कागजी दस्तावेज जमा कर सकते हैं।
विलो
स्रोत: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm
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