स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को उनका पैसा कब वापस मिलेगा?

1 जुलाई से प्रभावी स्वास्थ्य बीमा कानून 2024, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों पर कई नए नियम जोड़ता है और किन मामलों में धन वापसी की जाती है?

चिकित्सा उपचार के लिए लोग अपने स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करते हैं - चित्रण: NAM TRAN

स्वास्थ्य बीमा वापसी के 3 मामले

वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के नियमों के अनुसार, ऐसे 3 मामले हैं जिनमें स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को धन वापस किया जाएगा।

मामला 1: प्रतिभागियों को नए समूहों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी किए गए हैं, तथा अब पहले जारी किए गए कार्डों के मूल्य में कमी दर्ज की गई है।

स्वास्थ्य बीमा प्रतिपूर्ति की शर्त यह है कि लोगों को विभिन्न विषयों के समूह के अनुसार स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी किए जाएं।

उदाहरण के लिए: जब किसी परिवार का कोई सदस्य पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेता है, फिर उसे किसी कंपनी द्वारा नियुक्त किया जाता है और उसे कंपनी द्वारा भुगतान किया गया स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी किया जाता है। इस स्थिति में, पहले भुगतान किए गए पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा कार्ड का मूल्य कम हो जाएगा (क्योंकि नए व्यक्ति के लिए स्वास्थ्य बीमा कार्ड की प्राथमिकता अधिक होती है)। इस समय, लोगों को अप्रयुक्त अवधि के लिए भुगतान की गई राशि वापस कर दी जाएगी।

मामला 2: राज्य बजट स्वास्थ्य बीमा योगदान के लिए समर्थन बढ़ाने के लिए समायोजित करता है

स्वास्थ्य बीमा वापसी के मामले तब सामने आते हैं जब पॉलिसी में परिवर्तन होता है और विषयों के एक निश्चित समूह को पहले की तुलना में स्वास्थ्य बीमा अंशदान समर्थन का उच्च स्तर प्राप्त होता है।

केस 3: स्वास्थ्य बीमा कार्ड वैध होने से पहले ही प्रतिभागी की मृत्यु हो गई।

यदि स्वास्थ्य बीमा कार्ड खरीदने वाले व्यक्ति की कार्ड के प्रभावी होने से पहले मृत्यु हो जाती है, तो मृतक के परिवार को अप्रयुक्त स्वास्थ्य बीमा कार्ड के लिए भुगतान की गई पूरी राशि वापस कर दी जाएगी।

स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले विषय

1 जुलाई से प्रभावी 2024 स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले विषयों के 5 समूह हैं,

पहला: समूह को नियोक्ता द्वारा भुगतान किया जाता है या कर्मचारी द्वारा भुगतान किया जाता है या संयुक्त रूप से भुगतान किया जाता है।

दूसरा: सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा भुगतान किया गया समूह।

तीसरा: राज्य बजट द्वारा वित्तपोषित समूह।

इस समूह में 4 और विषय जोड़े गए हैं, जिनमें नियमित मिलिशिया; 75 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोग तथा 70-75 वर्ष की आयु के वे लोग शामिल हैं जो मासिक उत्तरजीवी लाभ प्राप्त करने वाले गरीब परिवारों से हैं; मासिक सामाजिक पेंशन लाभ प्राप्त करने वाले लोग; वे श्रमिक जो पेंशन के लिए पात्र नहीं हैं और सामाजिक पेंशन लाभ प्राप्त करने के लिए पर्याप्त आयु के नहीं हैं।

चौथा: वे समूह जिनके योगदान स्तर को राज्य बजट द्वारा समर्थित किया जाता है।

पुराने नियमों के अंतर्गत विषयों के अतिरिक्त, स्वास्थ्य बीमा पर नया कानून गांवों और बस्तियों में चिकित्सा कर्मचारियों के लिए अंशदान स्तर के लिए समर्थन जोड़ता है; गांवों और बस्तियों में दाइयों; कानून के प्रावधानों के अनुसार गांवों और आवासीय समूहों में गैर-पेशेवर श्रमिकों; लोगों के कलाकार, मेधावी कलाकार की उपाधि से सम्मानित लोगों और मानव तस्करी की रोकथाम और नियंत्रण कानून 2011 के प्रावधानों के अनुसार पीड़ितों के लिए।

गुरुवार: वे समूह जो अपने स्वास्थ्य बीमा के लिए स्वयं भुगतान करते हैं।

पहले, यह समूह एक परिवार के रूप में स्वास्थ्य बीमा में भाग लेता था। संशोधित स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा के लिए स्वयं भुगतान करने वाले समूह में वे लोग शामिल हैं जो एक परिवार के रूप में स्वास्थ्य बीमा में भाग लेते हैं; वे लोग जो रहते और काम करते हैं, वे लोग जिनका पालन-पोषण और देखभाल संगठनों, धर्मार्थ और धार्मिक प्रतिष्ठानों में होती है; वे कर्मचारी जो अवैतनिक अवकाश पर हैं या जिनके श्रम अनुबंध निलंबित हैं...

तदनुसार, कानून द्वारा निर्देशित प्राथमिकता के आधार पर, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी उपयुक्त अंशदान स्तर का चयन कर सकते हैं।

धनवापसी राशि की गणना के सिद्धांत

वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के दिशानिर्देशों के अनुसार, उपरोक्त तीनों मामलों में, धनवापसी राशि की गणना स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम और उस अवधि के आधार पर की जाती है जब प्रीमियम का भुगतान किया गया था, लेकिन कार्ड का उपयोग नहीं किया गया था। विशेष रूप से:

केस 1: कार्ड का उपयोग न करने का समय उस समय से गणना किया जाता है जब नए समूह के लिए स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रभावी होता है।

केस 2: कार्ड का उपयोग न किए जाने के समय की गणना उस समय से की जाती है जब समर्थन स्तर बढ़ाने का निर्णय प्रभावी होता है।

केस 3: कार्ड का उपयोग न किए जाने के समय की गणना स्वास्थ्य बीमा कार्ड के वैध होने के समय से की जाती है।

स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम की वापसी पाने के लिए प्रतिभागियों को निर्धारित चरणों का पालन करना होगा:

चरण 1: दस्तावेज़ तैयार करें और सामाजिक बीमा एजेंसी को जमा करें। प्रतिभागी TK1-TS घोषणा फ़ॉर्म भरें।

यदि किसी स्वास्थ्य बीमा भागीदार की मृत्यु हो जाती है, तो उसके रिश्तेदार TK1-TS घोषणा फॉर्म भरेंगे।

चरण 2: आवेदन सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा प्राप्त किया जाएगा।

चरण 3: हल किये गये परिणाम प्रतिभागी को भेजे जायेंगे।

प्रतिभागी का प्रोफ़ाइल सामाजिक बीमा एजेंसी को कई अलग-अलग रूपों में प्राप्त हो सकता है। प्रतिभागी को सीधे आने की ज़रूरत नहीं है, बल्कि वियतनाम सामाजिक बीमा के लोक सेवा पोर्टल या I-VAN संगठन के माध्यम से ऑनलाइन प्रोफ़ाइल जमा करनी होगी।

इसके अतिरिक्त, प्रतिभागी डाक द्वारा कागजी दस्तावेज भेज सकते हैं या सीधे सामाजिक बीमा एजेंसी के दस्तावेज प्राप्ति विभाग में दस्तावेज जमा कर सकते हैं, जहां उनका प्रबंधन किया जाता है, या सभी स्तरों पर सार्वजनिक प्रशासनिक सेवा केंद्रों पर दस्तावेज जमा कर सकते हैं।

विलो

स्रोत: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm