Pasien ditolak pemeriksaan asuransi kesehatan untuk kedua kalinya karena takut mencari untung?

Pasien menunggu untuk mendapatkan obat di Rumah Sakit Phu Nhuan pada sore hari tanggal 11 April - Foto: TU TRUNG

Menanggapi masukan dari pembaca Ngan Ha, Tn. Tran Quang Vinh mengatakan "hal yang sama juga terjadi di Da Nang " dan menyarankan agar Jaminan Sosial Vietnam (VSS) memberikan informasi yang menyeluruh kepada rumah sakit di seluruh negeri saat memeriksa pasien.

Banyak pasien ditolak pemeriksaan asuransi kesehatan untuk kedua kalinya.

Saya membawa anggota keluarga saya ke dokter dan mengalami hal yang sama. Anggota keluarga saya mengalami herniasi diskus di 6 ruas tulang belakang dan kesulitan berjalan. Ia menjalani pemeriksaan diabetes pukul 13.00 dan selesai pukul 13.40. Ia meminta untuk menjalani pemeriksaan muskuloskeletal, tetapi ditolak. Ia terpaksa minum obat dan kembali keesokan harinya, ujar pembaca ThacNoi.

Pembaca Nguyen Hoang juga berbagi: "Saya sakit kepala, jadi saya pergi ke dokter. Dokter menyuruh saya pulang dan memantau. Karena tidak tahan lagi, saya kembali ke rumah sakit (pagi harinya). Sore harinya, kepala saya terasa seperti mau meledak. Namun, ketika saya pergi ke dokter, beliau mengatakan kunjungan kedua hari itu tidak memungkinkan. Saya harus menunggu sampai keesokan harinya."

Pada bulan Maret 2024, saya pergi ke dokter dengan kartu asuransi kesehatan saya di sebuah rumah sakit besar di Kota Ho Chi Minh dan ditolak dua kali, sehingga saya terpaksa pergi keesokan harinya. Jika saya ingin menemui banyak spesialis berbeda dalam satu hari, saya harus memohon kepada dokter pertama untuk memindahkan saya.

Namun, tidak semua dokter bersedia pindah ke departemen lain karena sibuk dan tidak punya waktu untuk menggunakan komputer. Jika pasien tidak ingin mengganggu dokter di departemen lain, ia harus pergi ke pasar yang sama 2-3-4 kali. Itulah hukumnya, tetapi jika "atasan" menginginkan sesuatu, "bawahan" harus menerimanya," ujar pembaca Benz.

"Tidak hanya di Rumah Sakit Distrik Phu Nhuan, saya juga pergi ke rumah sakit distrik di pinggiran kota, rumah sakit di dekat pusat kota, semuanya mengalami masalah yang sama. Saya mencetak resep, mendapatkan obatnya, membayar hari itu juga. Jika saya ingin bertemu dokter dengan asuransi kesehatan, saya harus menunggu sampai hari berikutnya. Dan jika saya bertemu dokter untuk kedua kalinya di hari yang sama, itu adalah pemeriksaan layanan," kata pembaca DeanLe.

Banyak pembaca lain mengatakan bahwa baik itu penyakit yang sama maupun dua penyakit yang berbeda, ketika pasien meminta pemeriksaan kedua, banyak rumah sakit menolak. Untuk diperiksa, pasien harus kembali di hari yang berbeda. Hal ini membuat pasien kehilangan tenaga untuk bepergian, lelah, dan semakin sakit.

Tinggal jauh, harus menunggu lama, jadi saya memanfaatkan kesempatan untuk menemui 2-3 pasien.

Pembaca Thanh Thanh menambahkan cerita lain tentang cuaca: "Cuacanya panas, saya sakit dan lelah, tetapi saya terus bertanya seperti ini, tetapi pada akhirnya saya tetap tidak diperiksa, dan terkadang penyakit saya malah semakin parah."

Dari pengalamannya sendiri, pembaca Le Nguyen Kha berbagi bahwa pergi ke dokter dengan asuransi kesehatan sangat sulit, dan karena jaraknya yang jauh, orang-orang berusaha menemui banyak pasien dalam sehari: "Tidak ada yang mau mengarang banyak penyakit hanya untuk mendapatkan obat... Rumah sakit dan asuransi kesehatan perlu meninjau kasus-kasus seperti ini."

Pembaca Bach Chau mengusulkan sebuah solusi: "Menurut saya, setiap rumah sakit perlu memiliki tempat di mana staf yang memahami peraturan dapat menjelaskan pertanyaan dan memberikan panduan kepada pasien. Kita harus menganggap pasien sebagai "dewa" agar dapat melayani mereka dengan lebih baik."

Pembaca Nhan berkomentar: "Saya pikir setiap 6 bulan, Dinas Sosial Kota harus mengirimkan dokumen yang mengingatkan rumah sakit peserta asuransi kesehatan tentang peraturan tersebut. Jika Anda bekerja setiap hari dan masih belum memahami peraturan seperti ini, sungguh tidak masuk akal."

Rumah sakit seharusnya memilih staf yang berpengetahuan dan berpengalaman untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini. Menjawab seperti itu terlalu menyakitkan dan tidak adil bagi pasien!

"Siapa yang dapat memprediksi bagaimana penyakit ini akan berkembang?", komentar seorang pembaca.

Rumah sakit "mempersulit" pasien karena mereka takut asuransi kesehatan tidak akan membayar?

Dari sudut pandang rumah sakit, seorang pembaca menganalisis: "Semua orang menyalahkan rumah sakit dan industri medis. Tahukah Anda bahwa asuransi kesehatan mewajibkan dokter untuk tidak melakukan ini dan harus melakukan itu?

Jumlah uang yang diterima pasien dari asuransi kesehatan segera setelah pemeriksaan dan perawatan medis tidak berarti asuransi kesehatan akan membayar rumah sakit atas nama pasien. Ada rumah sakit yang hanya menerima pembayaran dari asuransi kesehatan di akhir tahun, dan mereka hanya memberikan uang muka sebesar 3/4 dari jumlah tersebut. Artinya, asuransi kesehatan - asuransi sosial - berutang kepada rumah sakit 1/4 dari biaya pemeriksaan dan perawatan medis yang digunakan rumah sakit untuk melayani masyarakat, sebagai jaminan.

Pasien selesai diperiksa dan pergi, tetapi kemudian pihak asuransi kesehatan memeriksa rekam medis pasien dan menyatakan bahwa layanan ini sudah dibayar, layanan itu belum dibayar, dan tagihan pun dikeluarkan. Jadi, uang tersebut sudah dibayarkan untuk pasien, dan rumah sakit tidak dapat menghubungi pasien kembali untuk membayar sisanya.

Tapi bukan itu saja, pimpinan rumah sakit mendenda departemen karena membiarkan hal itu terjadi. Departemen menyalahkan staf medis karena membiarkan hal itu terjadi, jadi mereka merogoh kocek sendiri untuk membayar...."

Pembaca Chien menambahkan: "Jika Anda bekerja di rumah sakit, Anda akan sering menemukan kasus di mana Anda memanfaatkan asuransi kesehatan dengan melakukan beberapa pemeriksaan dan mengunjungi beberapa tempat. Aturannya adalah melakukan beberapa pemeriksaan dalam sehari, tetapi Anda tidak boleh memeriksakan spesialis yang sama sebelumnya."

May langsung membantah: "Kalau dibilang begitu, lebih mirip kesalahan daripada kelalaian? Pasien yang memanfaatkan orang lain berbeda dengan pasien yang datang untuk pemeriksaan sungguhan. Pasien yang memanfaatkan orang lain sudah diperiksa berkali-kali sampai mereka kenal betul dengan wajahnya. Dan kamu seharusnya tahu sudah berapa tahun sejak kartu asuransi kesehatan pasien itu digunakan untuk pertama kalinya berobat ke dokter!"

Pembaca Thang berkata: "Itu tidak masuk akal. Kalau bayar, seharusnya dibayar sama berapa pun jumlah kunjungannya, dan dua kunjungan sehari tidak dianggap banyak. Orang yang memanfaatkan asuransi kesehatan hanyalah kasus-kasus yang terisolasi, tetapi perawatan seperti itu memengaruhi semua orang."

"Itulah regulasi asuransi, kalau kita mau memudahkan pasien, asuransinya harus fleksibel," kata pembaca Accdemo.

Sumber: https://tuoitre.vn/benh-nhan-bi-tu-choi-kham-benh-bhyt-lan-2-vi-so-truc-loi-20240411110841813.htm