Kementerian Kesehatan Tanggapi Usulan 'Asuransi Kesehatan Terbuka' untuk Usia 70 Tahun ke Atas

Banyak orang bertanya-tanya tentang cakupan asuransi kesehatan untuk orang lanjut usia, terutama mereka yang berusia di atas 70 tahun ketika kesehatan mereka menurun.

Dokter di Rumah Sakit Pusat Penyakit Tropis memeriksa pasien - Foto: NGUYEN HIEN

Banyak orang lanjut usia ingin “membersihkan jalan” untuk pemeriksaan asuransi kesehatan

Faktanya, banyak orang berusia 70 tahun ke atas saat ini menderita penyakit kronis seperti tekanan darah tinggi, diabetes, penyakit kardiovaskular, penyakit tulang dan sendi, dan lain-lain.

Banyak orang khawatir bahwa stasiun kesehatan komune dan distrik atau rumah sakit distrik tidak memiliki kapasitas dan fasilitas yang cukup untuk mengobati penyakit ini secara efektif.

Oleh karena itu, banyak orang lanjut usia sering kali harus pergi ke rumah sakit provinsi atau pusat, yang memiliki peralatan dan spesialisasi medis lengkap, untuk melakukan pemeriksaan.

Namun, berdasarkan ketentuan Undang-Undang Jaminan Kesehatan saat ini, apabila pasien sembarangan berobat ke rumah sakit yang tidak sesuai jalur pemeriksaan dan pengobatan (yaitu tidak memiliki surat rujukan dari tempat pendaftaran awal), maka pasien hanya akan dibayar sebagian biaya oleh pihak asuransi kesehatan, dengan jumlah yang jauh lebih rendah dibandingkan jika pasien berobat ke rumah sakit yang sesuai jalur pemeriksaan dan pengobatan.

Hal ini menyebabkan para lansia, yang berpenghasilan rendah atau bahkan tidak memiliki penghasilan, harus membayar ratusan ribu hingga jutaan dong untuk setiap pemeriksaan medis, belum lagi biaya obat-obatan, tes, dan perawatan. Biaya-biaya ini meningkatkan tekanan psikologis, membuat banyak orang takut untuk menemui dokter atau menunda perawatan, sehingga memperburuk kondisi mereka.

Bukan hanya itu saja, bagi mereka yang berusia lanjut dan lemah, menempuh perjalanan jauh, meminta pindah rumah sakit, antri... merupakan kendala yang berarti, bahkan menyebabkan banyak orang tidak mau lagi memperoleh pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang lebih tinggi.

Oleh karena itu, banyak pendapat yang menyarankan perlu adanya kebijakan khusus bagi masyarakat yang berusia 70 tahun ke atas, agar mereka dapat melakukan pemeriksaan jaminan kesehatan pada tingkat yang lebih tinggi tanpa perlu surat rujukan, sehingga dapat mengakses pelayanan kesehatan dengan lebih mudah dan efektif.

Penyakit apa yang tidak memerlukan rujukan?

Menanggapi usulan masyarakat, Kementerian Kesehatan menyampaikan bahwa saat ini pengaturan tentang pemeriksaan dan pengobatan kesehatan di berbagai jenjang (saat ini jenjang pemeriksaan dan pengobatan kesehatan) bertujuan untuk menjamin terlaksananya pemeriksaan dan pengobatan yang tepat sesuai dengan kondisi pasien (tanpa memandang usia).

Hal ini juga sesuai untuk tingkat teknis, membantu mengurangi beban berlebih di tingkat atas (tingkat teknis). Pasien baru boleh dipindahkan ke tingkat yang lebih tinggi untuk mendapatkan perawatan yang tepat hanya jika kondisinya serius.

Namun, sesuai dengan Surat Edaran Kementerian Kesehatan Nomor 01/2025/TT-BYT tanggal 2 Januari 2025 tentang Penyelenggaraan Pemeriksaan dan Pengobatan Jaminan Kesehatan, beberapa kelompok penyakit berat dan penyakit kronis yang banyak dijumpai pada lansia diperbolehkan untuk ditangani pada jenjang teknis khusus yang lebih tinggi tanpa perlu rujukan.

Dalam Lampiran I dan Lampiran II Surat Edaran ini, Kementerian Kesehatan mencantumkan penyakit dan kelompok penyakit yang dianggap memenuhi syarat untuk ditularkan secara langsung, termasuk banyak penyakit umum pada lansia seperti gagal jantung, penyakit arteri koroner, diabetes dengan komplikasi, PPOK, Parkinson, kanker dalam tahap pengobatan...

Jika pemegang kartu asuransi kesehatan didiagnosis menderita penyakit dalam daftar ini, mereka dapat langsung pergi ke rumah sakit dasar atau khusus untuk perawatan sambil tetap menikmati manfaat asuransi kesehatan penuh.

Pemeriksaan dan penanganan medis yang tepat tidak saja membantu mengurangi beban berlebih di rumah sakit tingkat atas, tetapi juga menjamin mutu penanganan yang sesuai dengan kapasitas masing-masing tingkat, sesuai dengan kaidah profesional.

Dengan demikian, meskipun belum ada kebijakan yang "sepenuhnya terbuka" untuk semua orang berusia 70 tahun ke atas, orang-orang dengan penyakit kronis kini memiliki jalur yang lebih menguntungkan saat memeriksa dan merawat pasien dengan asuransi kesehatan pada tingkat yang lebih tinggi.

Masyarakat dapat merujuk pada daftar penyakit spesifik dalam Surat Edaran 01/2025/TT-BYT untuk mengetahui apakah mereka memenuhi syarat untuk dirujuk langsung atau tidak untuk mematuhi peraturan.

POHON WILLOW

Sumber: https://tuoitre.vn/bo-y-te-phan-hoi-ve-de-xuat-thong-tuyen-bao-hiem-y-te-cho-nguoi-tu-70-tuoi-20250719160226854.htm