Petunjuk terbaru tentang konversi kode kartu asuransi kesehatan sesuai dengan Keputusan 75/2023

Menurut kebijakan asuransi kesehatan baru dalam Keputusan 75/2023, bagaimana panduan konversi kode kartu asuransi kesehatan?

Petunjuk terbaru tentang konversi kode kartu asuransi kesehatan sesuai dengan Keputusan 75/2023

Jaminan Sosial Vietnam mengeluarkan Surat Keputusan Resmi 3452/BHXH-CSYT pada tahun 2023 untuk menerapkan Keputusan 75/2023/ND-CP yang mengubah sejumlah kebijakan tentang asuransi kesehatan.

Oleh karena itu, konten baru tentang konversi kode kartu asuransi kesehatan diinstruksikan sebagai berikut:

(1) Mengubah kode tingkat manfaat asuransi kesehatan sesuai dengan ketentuan Pasal 5, Pasal 1 Keputusan 75/2023/ND-CP, khususnya:

- Mengubah tingkat manfaat asuransi kesehatan dari kode 4 menjadi kode 2 bagi orang yang ikut serta dalam perang perlawanan dan membela Tanah Air (dengan kode subjek KC) sebagaimana diamanatkan dalam Klausul 5, Pasal 3 Keputusan 146/2018/ND-CP.

- Mengubah tingkat manfaat asuransi kesehatan dari kode 4 menjadi kode 3 bagi orang yang melayani orang dengan kontribusi revolusioner yang tinggal dalam keluarga mereka (dengan kode subjek PV) sebagaimana diamanatkan dalam Klausul 19, Pasal 3 Keputusan 146/2018/ND-CP.

(2) Melengkapi kode subjek dan kode tingkat manfaat asuransi kesehatan yang tercatat pada kartu asuransi kesehatan bagi peserta asuransi kesehatan baru sebagaimana diatur dalam Keputusan 75/2023/ND-CP dan Keputusan 131/2021/ND-CP.

Bahasa Indonesia: Sambil menunggu amandemen dan suplemen terhadap Keputusan 1351/QD-BHXH tanggal 16 November 2015 dari Direktur Jenderal Jaminan Sosial Vietnam yang mengatur kode pada kartu asuransi kesehatan, badan asuransi sosial provinsi berkoordinasi dengan unit manajemen subjek untuk meninjau, membuat daftar dan menerbitkan kartu asuransi kesehatan kepada subjek yang ditambahkan dalam Keputusan 75/2023/ND-CP, sebagai berikut:

- Istri atau suami orang yang meninggal dunia karena menikah dengan orang atau istri lain, menerima tunjangan bulanan sesuai dengan ketentuan huruf a ayat 10 pasal 16 Ordonansi tentang perlakuan istimewa bagi orang yang berjasa dalam revolusi, yaitu: kode objek TG, kode tingkat tunjangan angka 3; kode blok manajemen WG, kode blok statistik 37.

- Masyarakat di kawasan komune zona aman dan kawasan zona aman revolusioner selama perang perlawanan melawan Prancis dan AS yang saat ini bermukim di kawasan komune zona aman selama perang perlawanan melawan Prancis dan AS telah diperbarui informasinya dalam Pangkalan Data Penduduk Nasional dan Pangkalan Data Tempat Tinggal: kode objeknya adalah AK dan kode tingkat manfaatnya adalah nomor 2; kode blok manajemennya adalah WK, kode blok statistiknya adalah 61.

- Suku bangsa minoritas yang bermukim di komune di wilayah II, III, dan desa-desa tertinggal yang sangat tertinggal di wilayah suku bangsa minoritas dan pegunungan pada periode tahun 2016-2020, namun komune tersebut tidak lagi tercantum dalam daftar komune di wilayah II, III, dan desa-desa tertinggal yang sangat tertinggal di wilayah suku bangsa minoritas dan pegunungan pada periode tahun 2021-2025 sesuai dengan keputusan Perdana Menteri : kode objeknya adalah DS dan kode tingkat manfaatnya adalah nomor 3; kode blok manajemennya adalah WS, dan kode blok statistiknya adalah 62.

(3) Apabila peserta asuransi kesehatan terdaftar dalam beberapa kategori berbeda pada saat yang bersamaan, Dinas Jaminan Sosial provinsi akan meninjau dan membandingkan data yang dikelola dengan kasus yang namanya tercantum dalam berkas perubahan tingkat manfaat dan daftar peserta yang beralih ke kartu baru. Apabila kartu asuransi kesehatan lama yang diterbitkan untuk kategori lain memiliki tingkat manfaat yang lebih rendah dari peraturan baru, maka tingkat manfaat tertinggi akan diterapkan.

Kode kartu asuransi kesehatan yang tercantum di atas dipahami sebagai berikut:

Dua karakter pertama dilambangkan dengan huruf (sesuai abjad latin) yang merupakan kode peserta asuransi kesehatan.

- KC: Orang-orang yang secara langsung turut serta dalam perang perlawanan melawan AS untuk menyelamatkan negara; orang-orang yang turut serta dalam perang membela Tanah Air, melaksanakan tugas internasional di Kamboja, dan membantu Laos setelah 30 April 1975; para relawan muda pada masa perang perlawanan melawan Prancis dan para relawan muda yang telah menyelesaikan tugasnya pada masa perang perlawanan; para buruh garis depan yang turut serta dalam perang perlawanan melawan Prancis, melawan AS, perang membela Tanah Air dan melaksanakan tugas internasional sesuai dengan ketentuan dalam Keputusan Perdana Menteri, kecuali bagi subyek yang diberi kode CC, CK dan CB;

- PV: Orang-orang yang melayani orang lain dengan kontribusi revolusioner, termasuk: orang-orang yang melayani Ibu-Ibu Pahlawan Vietnam yang tinggal bersama keluarga mereka; orang-orang yang melayani para penyandang cacat perang dan tentara yang sakit dengan pengurangan kapasitas kerja sebesar 81% atau lebih yang tinggal bersama keluarga mereka; orang-orang yang melayani pejuang perlawanan yang terinfeksi bahan kimia beracun dengan pengurangan kapasitas kerja sebesar 81% atau lebih yang tinggal bersama keluarga mereka.

Kode manfaat asuransi kesehatan saat ini

Karakter berikutnya (setelah 2 karakter pertama) pada kartu ditandai dengan angka (urutan 1 hingga 5) yang merupakan tingkat manfaat asuransi kesehatan. Jika seseorang menjadi peserta asuransi kesehatan dalam jumlah banyak, tingkat manfaat asuransi kesehatan yang tercantum pada kartu asuransi kesehatan adalah tingkat manfaat subjek dengan manfaat tertinggi.

- Angka simbol 1 : Biaya pemeriksaan dan pengobatan dalam lingkup jaminan kesehatan yang ditanggung oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan adalah 100% dan tidak ada batasan besaran pembayaran untuk jenis obat, bahan kimia, perbekalan kesehatan dan jasa teknis tertentu sesuai dengan ketentuan Peraturan Menteri Kesehatan tentang daftar dan besaran, ketentuan pembayaran jasa teknis; biaya pengangkutan pasien dari tingkat kabupaten/kota ke tingkat yang lebih tinggi dalam keadaan darurat atau dalam keadaan rawat inap dan harus pindah ke tingkat spesialis teknis, termasuk penerima manfaat dengan simbol : CC, TE.

- Angka simbol 2: 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan dalam lingkup pembayaran jaminan kesehatan ditanggung oleh dana jaminan kesehatan (dengan batasan tarif pembayaran untuk beberapa obat, bahan kimia, perbekalan kesehatan, dan jasa teknis sesuai ketentuan Menteri Kesehatan); biaya pengangkutan pasien dari tingkat kabupaten/kota ke tingkat yang lebih tinggi dalam keadaan darurat atau ketika perawatan rawat inap memerlukan transfer teknis, termasuk penerima manfaat dengan simbol: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

- Angka simbol 3: Dana Jaminan Kesehatan menanggung biaya pemeriksaan dan pengobatan sebesar 95% dalam lingkup pembayaran jaminan kesehatan (dengan batasan tarif pembayaran untuk beberapa jenis obat, bahan kimia, perbekalan kesehatan, dan jasa teknis sesuai dengan ketentuan Menteri Kesehatan); biaya pemeriksaan dan pengobatan sebesar 100% pada tingkat kelurahan dan biaya satu kali pemeriksaan dan pengobatan di bawah 15% gaji pokok per bulan, termasuk penerima manfaat dengan simbol: HT, TC, CN.

- Angka simbol 4: Dana Jaminan Kesehatan menanggung biaya pemeriksaan dan pengobatan sebesar 80% dalam lingkup pembayaran jaminan kesehatan (dengan batasan tarif pembayaran untuk beberapa obat, bahan kimia, perbekalan kesehatan, dan jasa teknis sesuai dengan ketentuan Menteri Kesehatan); biaya pemeriksaan dan pengobatan sebesar 100% di tingkat kelurahan dan biaya satu kali pemeriksaan dan pengobatan di bawah 15% gaji pokok per bulan, termasuk penerima manfaat dengan simbol: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

- Simbol angka 5: 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan medis ditanggung oleh Dana Jaminan Kesehatan, termasuk biaya pemeriksaan dan pengobatan medis di luar cakupan manfaat asuransi kesehatan; biaya transportasi, termasuk penerima manfaat dengan simbol QN, CA, CY.

Di atas adalah informasi terkini tentang konversi kode kartu asuransi kesehatan sesuai Keputusan 75/2023/ND-CP yang perlu diperhatikan oleh peserta asuransi kesehatan.

Sumber: https://baoquocte.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-chuyen-doi-ma-the-bhyt-theo-nghi-dinh-752023-248834.html