Siapa yang mendapat manfaat asuransi kesehatan tertinggi?

(Dan Tri) - Ada kelompok yang asuransi kesehatannya menanggung 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan medis, beserta banyak manfaat lainnya.

Mulai 1 Januari, tingkat manfaat asuransi kesehatan akan disesuaikan ketika Undang-Undang Asuransi Kesehatan tahun 2024 dan Keputusan No. 02/2025/ND-CP yang merinci dan memandu langkah-langkah untuk menerapkan Undang-Undang Asuransi Kesehatan mulai berlaku.

Oleh karena itu, besaran manfaat jaminan kesehatan bagi peserta diatur dalam Pasal 22 Undang-Undang Jaminan Kesehatan Tahun 2024. Khusus untuk kelompok yang berhak memperoleh manfaat jaminan kesehatan tertinggi diatur dalam Pasal 22 Ayat 1 huruf a.

Kelompok ini menikmati dua manfaat utama asuransi kesehatan. Pertama, mereka menikmati 100% biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang ditanggung oleh asuransi kesehatan. Kedua, biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan di luar cakupan manfaat asuransi kesehatan juga dibayarkan dari dana asuransi kesehatan untuk pemeriksaan dan perawatan kesehatan kelompok ini; jika dana ini tidak mencukupi, akan ditanggung oleh APBN.

Berbagai peserta asuransi kesehatan menikmati manfaat asuransi kesehatan yang berbeda (Ilustrasi: Tung Nguyen).

Pada tanggal 1 Januari 2025, Pemerintah menerbitkan Keputusan No. 02/2025/ND-CP yang mengubah dan melengkapi sejumlah pasal dalam Keputusan No. 146/2018/ND-CP (merinci dan memandu langkah-langkah untuk melaksanakan Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan, yang telah diubah dan dilengkapi dengan sejumlah pasal dalam Keputusan No. 75/2023/ND-CP).

Keputusan No. 02/2025/ND-CP mengubah Pasal 14 Keputusan No. 146/2018/ND-CP, memberikan peraturan lebih rinci tentang kelompok yang berhak memperoleh manfaat asuransi kesehatan tertinggi.

Pasal 14, Pasal 1, Keputusan 146/2018/ND-CP menetapkan bahwa 8 kelompok peserta asuransi kesehatan berhak atas manfaat asuransi kesehatan sebagaimana diatur dalam Pasal 22, Pasal 1, Ayat 1, Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan. Kedelapan kelompok ini meliputi:

Pertama, orang-orang yang memiliki sumbangan revolusioner sebagaimana diamanatkan dalam Ordonansi tentang perlakuan istimewa bagi orang-orang yang memiliki sumbangan revolusioner.

Kedua, para veteran bergabung dalam perlawanan.

Ketiga, masyarakat yang turut serta dalam perlawanan dan membela Tanah Air.

Keempat, masyarakat yang berhak memperoleh bantuan sosial dan tunjangan bulanan sesuai ketentuan undang-undang tentang lanjut usia, penyandang cacat, dan bantuan sosial.

Kelima, masyarakat dari rumah tangga miskin; kelompok etnis minoritas yang tinggal di daerah dengan kondisi sosial ekonomi yang sulit; masyarakat yang tinggal di daerah dengan kondisi sosial ekonomi yang sangat sulit; masyarakat yang tinggal di komunitas kepulauan, distrik kepulauan, dan beberapa subjek lainnya.

Keenam, yang termasuk keluarga para syuhada adalah: ayah kandung, ibu kandung, istri atau suami, anak para syuhada, dan orang-orang yang berjasa membesarkan para syuhada.

Ketujuh, masyarakat berusia 80 tahun atau lebih yang menerima manfaat pensiun bulanan sesuai ketentuan undang-undang tentang asuransi sosial.

Kedelapan, orang-orang dari komune zona aman dan zona aman revolusioner selama perang perlawanan melawan Prancis dan AS saat ini bermukim di komune zona aman selama perang perlawanan melawan Prancis dan AS.

Pasal 2, Pasal 14 Keputusan 146/2018/ND-CP juga menetapkan 7 kelompok subjek lagi yang berhak memperoleh manfaat asuransi kesehatan yang lebih tinggi dari 8 kelompok di atas.

Selain dua manfaat asuransi kesehatan yang diatur dalam Pasal 22 Ayat 1 huruf a Undang-Undang Jaminan Kesehatan, ketujuh kelompok ini berhak atas manfaat ketiga: "Tarif pembayaran obat, alat kesehatan, dan jasa teknis medis dalam lingkup manfaat peserta asuransi kesehatan tidak berlaku". Ketujuh kelompok ini meliputi:

Pertama, aktivis revolusioner sebelum 1 Januari 1945.

Kedua, aktivis revolusioner dari 1 Januari 1945 hingga pemberontakan Agustus 1945.

Ketiga, Ibu Heroik Vietnam.

Keempat, penyandang cacat perang, orang-orang yang menikmati polis asuransi seperti penyandang cacat perang, penyandang cacat perang tipe B, dan prajurit sakit dengan kapasitas kerja yang berkurang 81% atau lebih.

Kelima, penyandang cacat perang, orang-orang yang menikmati polis asuransi seperti penyandang cacat perang, penyandang cacat perang tipe B, prajurit yang sakit saat merawat luka, atau penyakitnya kambuh.

Keenam, pejuang perlawanan yang terinfeksi bahan kimia beracun memiliki tingkat penurunan kapasitas kerja sebesar 81% atau lebih.

Sabtu, anak-anak di bawah 6 tahun.

Sumber: https://dantri.com.vn/an-sinh/nhung-ai-duoc-huong-quyen-loi-bao-hiem-y-te-cao-nhat-20250218135549295.htm