Dalam kasus apa biaya pemeriksaan dan perawatan medis dibayarkan langsung oleh asuransi kesehatan?

Pertanyaan:

Saya ingin tahu dalam kasus apa biaya pemeriksaan dan perawatan medis dibayar langsung oleh asuransi kesehatan (HI) serta dokumen apa saja yang diperlukan dan ke mana harus menyerahkannya? - Ibu Le Ngan Hoa (Thanh Tri, Hanoi).

Asuransi Sosial Hanoi menjawab:

Sesuai dengan Pasal 31 Undang-Undang Konsolidasi Jaminan Kesehatan dan Pasal 28, 29, 30 Keputusan 146/2018/ND-CP,

Dokter memeriksa orang-orang di Hanoi.

1. Kasus yang memenuhi syarat untuk pembayaran langsung meliputi:

- Dalam hal pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas medis yang tidak memiliki kontrak asuransi kesehatan.

- Dalam hal pemeriksaan dan pengobatan kesehatan tidak sesuai dengan ketentuan Pasal 28 UU Jaminan Kesehatan (pemeriksaan dan pengobatan kesehatan tanpa menunjukkan kartu jaminan kesehatan dan/atau dokumen terkait (KTP, surat rujukan, surat janji pemeriksaan ulang)).

2. Prosedur: Sesuai dengan Pasal 28, Keputusan 146/2018/ND-CP:

“1. Dokumen-dokumen tersebut berupa fotokopi (dengan aslinya sebagai pembanding) yang meliputi:

Kartu Jaminan Kesehatan, Kartu Tanda Penduduk sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 Ayat 1 Keputusan ini;

Surat keterangan keluar dari rumah sakit, formulir pemeriksaan medis, atau buku pemeriksaan medis dari pemeriksaan medis atau perawatan yang pembayarannya diminta.

2. Faktur dan dokumen terkait.”

3. Ajukan permohonan kepada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) tingkat kabupaten/kota tempat tinggal Anda (sesuai Pasal 29, Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 146/2018/ND-CP).

Sumber: https://kinhtedothi.vn/truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te.html