社会保険は、健康保険の診察・治療費総額を超過したために未払いとなった入院費用について審査を行い、予算の範囲内の部分を支給し、残りについては所轄官庁と協議します。
ベトナム社会保障局は11月17日、政令75号の新規定に従い病院に支払うため、地方の垂直セクターに対し、2019年、2020年、2022年の健康保険（HI）の診察・治療費の超過予算を見直すよう要請していると発表した。2021年だけでも、総支払額の4兆3000億ベトナムドンを超える超過分が解決された。
先日、医療機関から、医療保険料の未払い額が総額を上回っているとの報告があり、医療用品購入資金の不足や入札パッケージの支払い遅延が発生し、診療に影響が出ている。63省市の社会保険庁の予備統計によると、未払い額は総額7兆ドン（約800億円）を超えている。この金額には、医療サービス価格、患者に使用される薬剤、化学薬品、医療用品、血液、血液製剤（サービス価格には含まれない）の費用が含まれている。
この状況は、2018年に公布された政令146号に基づき、社会保険が総額支払方式に従って病院に健康保険の検査と治療の費用を精算した2019年に始まりました。具体的には、社会保険は四半期ごとに、医療サービスの量と価格、患者に使用された医薬品、化学薬品、医療用品、血液、血液製品の費用に基づいて病院を評価し、一時的に精算していました。
しかし、社会保険では年度末の精算において、総支払額（前年度の支払額に基づいて算出）を基準としています。そのため、病院にとっては困難な状況となっています。なぜなら、実際には翌年の診療費総額は常に前年より高額になるからです。健康保険の規定に基づく診療費総額は、医療機関が実際に患者に支払った費用よりもはるかに低くなっています。その結果、総支払額を超える費用は健康保険基金から支払われません。
2022年11月、バクマイ病院A9救急科内部。写真：ゴック・タン
2023年10月に公布された政令75号は、政令146号を改正・補足し、健康保険の診察・治療費の総額負担に関する規制を廃止し、実費負担に基づく支払いを実施するものです。病院には、年間の資金運用計画の根拠として、健康保険の診察・治療費の概算額が通知されます。この政令は12月3日から施行されますが、総額負担に関する規制を廃止する内容は、2019年1月1日に遡って適用されます。
ベトナム社会保障の代表者は「2019年から2022年までの総額に関わるメカニズムや政策に関わるコストの大半は解決されるだろう」と述べた。
したがって、未決済の数千億ドンのうち、予算に含まれる金額は、新規則に基づき健康保険基金から支払われます。予算を超過し、予算に含まれていない金額については、所轄官庁に報告し、承認を得ます。支払いは、政令が発効する12月初旬から行われます。
ベトナム社会保障局は、健康保険基金の規模が限られていると考えています。健康保険の診察・治療費の一括支払いに関する規制の廃止は、高騰する費用の抑制と基金の濫用防止において、多くの新たな課題を生み出すことになります。
ホン・チウ
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