病院に支払われていない健康保険の7兆VNDはどのように処理されるのでしょうか？

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健康保険の診察・治療費総額の超過により生じた未精算の入院費用を社会保険が審査します。予算の範囲内の部分は支払われ、残りは管轄当局と協議される。

ベトナム社会保障局は11月17日、政令75号の新規定に従い病院に支払うため、地方の垂直セクターに対し、2019年、2020年、2022年の健康保険（HI）の診察・治療費の超過予算を見直すよう要請していると発表した。2021年だけでも、総支払額の4兆3000億ベトナムドンを超える超過分が解決された。

先日、医療機関から健康保険料の総額超過額が一斉に報告され、物品購入資金が不足し、契約金の支払いが遅れ、診療業務に影響が出ている。 63省市の社会保険庁の予備統計によると、未決済の金銭総額は7兆ドンを超える。この項目には、医療サービスの価格、患者に使用される薬剤、化学薬品、医療用品、血液、血液製剤（サービス価格には含まれません）の費用に関連する費用が含まれます。

この状況は、2018年に公布された政令146号に基づき、社会保険が総額支払方式に従って病院に健康保険の検査と治療の費用を精算した2019年に始まりました。具体的には、社会保険は四半期ごとに、医療サービスの量と価格、患者に使用された医薬品、化学薬品、医療用品、血液、血液製品の費用に基づいて病院を評価し、一時的に精算していました。

ただし、年を精算する場合は、社会保険は総支払額（前年の総支払額に基づいて決定）を基準とします。現実には毎年の診察と治療の総費用は前年より常に高くなっているため、病院にとっては困難な状況となります。規定による健康保険の診察・治療の総額の支払額は、施設が患者に支払った実際の費用よりもはるかに低くなります。その結果、支払総額を超える費用は健康保険基金から支給されません。

2022年11月、バクマイ病院A9救急科内部。写真：ゴック・タン — 2022年11月、バクマイ病院A9救急科内部。写真：*ゴック・タン*

2023年10月に公布された政令146号を改正・補足する政令75号では、健康保険の診察・治療費の全額負担規制を廃止し、実費負担による支払いを実施している。健康保険の診察・治療費の概算額は、年間の資金計画の参考として病院に通知されます。この政令は12月3日から施行されますが、総支払額規制を廃止する内容は2019年1月1日から遡及して適用されます。

ベトナム社会保障の代表者は「2019年から2022年までの総額に関わるメカニズムや政策に関わるコストの大半は解決されるだろう」と述べた。

したがって、未決済の数千億ドンのうち、見積りに含まれる金額は、新しい規則に従って健康保険基金によって支払われることになります。予算に算入されていない超過額については、所管官庁に報告し、承認を申請します。支払いは政令が発効する12月初旬から行われる。

ベトナム社会保障局は、健康保険基金には限界があると考えています。健康保険診療費の全額負担規制の廃止により、増大する費用の抑制や基金の濫用防止など多くの新たな課題が生じることになる。

ホン・チウ

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