社会保険は、健康保険の診察・治療費総額を超過したために未払いとなった入院費用について審査を行い、予算の範囲内の部分を支給し、残りの部分については所轄官庁と協議します。
ベトナム社会保障局は11月17日、政令75号の新規定に従い、病院への支払いのため、2019年、2020年、2022年の健康保険（HI）による診察・治療の超過費用を検討するよう地方の垂直セクターに要請していると発表した。2021年だけでも4兆3000億ベトナムドンを超える超過支払いが解決された。
先日、医療機関から、健康保険の支払いが総額を超えて未払いとなっていることが報告されました。その結果、医療用品の購入資金が不足し、契約金の支払いが遅れ、診察や治療に影響が出ています。63省市の社会保険機関の予備統計によると、未払いの総額は7兆ドンを超えています。この金額には、医療サービス価格、患者に使用される薬剤、化学薬品、医療用品、血液、血液製剤（サービス価格には含まれません）などの関連費用が含まれています。
この状況は、2018年に公布された政令146号に基づき、社会保険が総額支払方式に従って病院に健康保険の検査と治療の費用を精算した2019年に始まりました。具体的には、社会保険は四半期ごとに、医療サービスの量と価格、患者に使用された医薬品、化学薬品、医療用品、血液、血液製剤の費用に基づいて病院を評価し、一時的に精算していました。
しかし、社会保険基金は年度末の決算において、総支払額（前年度の支払総額に基づいて算出）を基準としています。そのため、病院にとっては困難な状況となっています。なぜなら、実際には翌年の診療費総額は常に前年より高額になるからです。健康保険基金が定める診療費総額は、医療機関が実際に患者に支払った費用よりもはるかに低くなっています。その結果、総支払額を超える費用は健康保険基金の負担を受けられないのです。
2022年11月、バクマイ病院A9救急科内部。写真：ゴック・タン
2023年10月に公布された政令第146号を改正・補足する政令第75号は、健康保険の診察・治療費の総額負担に関する規制を廃止し、実費負担に基づく支払いを実施しました。病院には、年間の資金運用計画の根拠として、健康保険の診察・治療費の概算額が通知されます。この政令は12月3日から施行されますが、総額負担に関する規制を廃止する内容は、2019年1月1日に遡及適用されます。
ベトナム社会保障の代表者は「2019年から2022年までの総額に関わる仕組みや政策に関わる費用の大半は解決されるだろう」と述べた。
したがって、未決済の数千億ドンのうち、予算の範囲内にある金額は、新規則に基づき健康保険基金から支払われます。予算を超えているものの予算外の金額については、所轄官庁に報告し、承認を求めます。支払いは、政令が発効する12月初旬から行われます。
ベトナム社会保障局は、健康保険基金の規模が限られていると考えています。健康保険の診察・治療費の一括支払いに関する規制の廃止は、費用の高騰を抑制し、基金の濫用を防止する上で、多くの新たな課題を生み出すことになります。
ホン・チウ
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