極めて稀な全身性破傷風に罹患した老婦人を手術で救う

SKĐS - タンホア省総合病院の医師らは、非常に稀な病気である小腸壊死による腸閉塞の手術後に発症した全身性破傷風の症例を無事に治療した。

LTHさん（61歳、 タンホア省ハムロン区在住）は、激しい腹痛、便秘、腹部膨満感を訴えて入院しました。医師は診察と腹部CTスキャンの結果、小腸壊死による腸閉塞と診断しました。Hさんは壊死した腸管を切除し、腸管を繋ぐ緊急手術を受けました。手術後、患者の健康状態は改善し、排便が可能になり、腹部は柔らかく、手術創は乾燥しており、分泌物もありませんでした。

手術から約1週間後、患者は顎の硬直、全身の筋肉の硬直、全身性破傷風の疑いなど、異常な症状を示し始めました。患者はすぐに学際的なチームによる診察を受け、熱帯病科に転院してさらなる治療を受けました。そこで症状は悪化し、全身性けいれん、痰の分泌増加、呼吸不全、低血圧が出現し、生命の危機に瀕しました。

患者 H は熱帯病部門のプロトコルに従って監視され、積極的なケアを受けました。

患者の危篤状態に直面し、熱帯病科の医師たちは、破傷風抗毒素（SAT）の注射、抗生物質、鎮静剤、筋弛緩剤、発作抑制、気管切開、人工呼吸器、栄養管理、リハビリテーションを含む包括的な治療法による集中治療を緊急に実施しました。4週間以上の継続的な治療の後、患者は完全に回復し、硬直や発作はなくなり、バイタルサインも正常に戻り、安定した状態で退院しました。

熱帯病科長のド・シュアン・ティエン医師は、破傷風は破傷風菌（Clostridium tetani）によって引き起こされる急性感染症であり、毒性があると述べました。「この菌は土壌や泥、動物の糞便中に広く存在し、皮膚や粘膜の傷口から体内に侵入する可能性があります。しかし、今回のような腹部手術後に破傷風を発症する症例は極めてまれです」とド・シュアン・ティエン医師は述べています。

患者LTHは完全に回復し、家族と医師の喜びの中退院しました。

ティエン医師はさらに、この症例の特徴は、患者に外傷がなく、手術が厳格な無菌条件下で行われたため、通常の感染経路が排除されたことだと分析しました。医師らは、病気の原因はおそらく内因性、つまり消化管内に胞子の形で存在する破傷風菌（Clostridium tetani）であると判断しました。通常の状態では胞子は病気を引き起こしませんが、腸閉塞や腸壊死が発生すると、腸内環境が嫌気性になり、胞子が活性細菌へと成長して破傷風を引き起こす毒素を産生する条件が整います。

熱帯病部門長によると、この症例は破傷風の複雑さを示している。手術手順と術後ケアは厳格に確保されているものの、特殊な状況下では内因性細菌が発生する可能性がある。術後は患者を綿密に観察し、異常の兆候を早期に発見し、特に成人、妊婦、手術歴や創傷歴のある患者には、推奨されている通り、破傷風ワクチンを積極的に接種する必要がある。たとえ小さな創傷であっても、適切な処置を行い、 医療機関を受診して適時にワクチン接種のアドバイスを受ける必要がある。

土壌、砂、動物の糞尿、機械、農業、建設現場など、破傷風菌に曝露されるリスクが高い場所での作業では、手袋、ブーツ、保護衣の着用などの労働保護規定を厳格に実施し、破傷風菌の侵入口となり得る傷を最小限に抑えるよう労働安全意識を高めることが必要である。

出典: https://suckhoedoisong.vn/cuu-cu-ba-bi-uon-van-toan-the-cuc-hiem-sau-phau-thuat-169251111144332718.htm