コルチコステロイドの長期使用による合併症
最近、友誼病院では、痛風の治療のためにコルチコステロイドを乱用した患者が入院した。 ハイズオン省の77歳の男性患者は、15年間慢性痛風と診断されていたが、医師の処方箋に従わなかった。関節の痛みや腫れがあるたびに、地元の漢方医から粉薬を買って服用していた。服用後、患者は痛みが軽減し、食欲不振になり、体重も増えた。しかし最近、痛風結節（関節の周りの結節）が増え、関節の痛みや腫れが増し、皮膚が薄くなり、皮膚に出血斑が多数見られるようになった。過去6か月間、急性痛風発作の頻度が増加し、粉薬を服用してもあまり効果がなく、関節が腫れて痛み、変形し、歩行が困難になったため、患者は治療のために病院を受診した。患者は、多くの関節（両側の左肘、膝、足首の関節）の痛みと腫れ、両側のふくらはぎの多くの痛風結節による関節の変形と関節機能の喪失、薬剤誘発性副腎機能不全、慢性腎不全、血糖異常を呈して入院した。
慢性痛風患者は、病気の治療にコルチコステロイドを含む薬を乱用し、多くの副作用を引き起こします。
友好病院整形外科部長のグエン・ティ・ホア医師は、現時点では病気とその合併症の治療と制御が困難であり、障害のリスクが非常に高いと述べました。ホア医師によると、上記の患者のケースは孤立したケースではなく、現在、他の病気を持つ人々が病気の治療のためにコルチコステロイドを含む薬を乱用しているケースもあります。友好病院の整形外科クリニックと入院治療エリアには、コルチコステロイドの乱用、または長期間のコルチコステロイドの制御不能な使用による合併症の結果であるクッシング症候群（偽クッシング症候群とも呼ばれる）の症状を訴える男女の患者が多数来院しています。
「コルチコイド成分を含む薬が病気の治療に乱用されることが多いのは、コルチコイドが強力な抗炎症作用と免疫抑制作用を持ち、患者の気分を良くし、病気の症状を速やかに軽減するため、耳鼻咽喉科疾患、呼吸器疾患、アレルギー性蕁麻疹、筋骨格系疾患など、さまざまな疾患の治療に使用されているからです」とホア博士は述べた。
現在、インターネット上では、出所不明の医薬品、伝統医学、自称東洋医学といった名称の医薬品が広く販売されており、症状を「即効性」で「抑える」目的でコルチコイド成分が混入されているという状況も見られます。患者は全くその存在に気づかず、服用するたびにすぐに症状が改善するため、何ヶ月、あるいは何年も服用し続ける人も多くいます。さらに、患者は医師の処方箋なしで薬局でコルチコイド含有医薬品を簡単に見つけることができます。こうした状況から、コルチコイド成分を含む医薬品を病気の治療に乱用するケースが増えています。
コルチコイド乱用の問題をどう解決するか?
コルチコステロイドの乱用の影響を受ける一般的な疾患には、筋骨格系の疾患（慢性腰痛、変形性関節症、炎症性関節疾患（痛風、関節リウマチ、強直性脊椎炎など）、腱炎および腱付着部など）、アレルギー性免疫疾患（湿疹、喘息、アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、乾癬、全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患など）、感染症（上気道感染症、尿路感染症など（症状を速やかに緩和するために抗生物質が処方されることが多い）。
多くの患者は、コルチコステロイドの副作用を予期せずに乱用しています。
グエン・ティ・ホア医師は、コルチコステロイドは多様な効果があり、多くの疾患を治療できると述べています。しかし、この薬の副作用も非常に多く、例えば、体重増加、水分貯留、顔面浮腫、眼瞼浮腫、免疫不全、副腎機能不全、薬剤に起因するクッシング症候群、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、血糖異常、高血圧、電解質異常、精神障害、二次性骨粗鬆症、骨粗鬆症による骨折、骨の壊死、眼疾患などです。
コルチコステロイドの副作用は、投与量、投与経路、使用期間によって非常に多様です。コルチコステロイドの副作用を示す患者には、以下の症状がよく見られます。皮膚：皮膚の薄化、あざができやすい、ストレッチマーク、多毛症、ニキビ、傷の治りの遅れ。内分泌系：血糖異常、電解質異常、副腎機能不全、女性の月経異常、コルチコステロイドの長期使用による偽性クッシング症候群など。消化器系：心窩部痛、げっぷ、胸やけ、胃十二指腸潰瘍、胃食道逆流症、消化管出血など。心血管系：高血圧、脂質異常症、動脈硬化症。筋骨格系：続発性骨粗鬆症、骨折、骨の無菌性壊死。眼：緑内障、白内障。
経験豊富な医師は、クッシング症候群の表現型を示す患者に遭遇すると、典型的な特徴でそれをすぐに認識します。水分の貯留、月のような丸い顔、多毛症、女性では口ひげ、皮膚が薄い、あざができやすい、斑状の皮下出血、両肩の間に脂肪腫がある可能性がある、中心性肥満、脂肪分布障害（体幹に脂肪が集中、手足の筋肉が萎縮）があり、ジャガイモにつまようじを刺したような体型で、腹部、太ももの皮膚にピンクまたは紫色のストレッチマークがあり、胸部、腕、脚にもできる可能性があります。さらに検査を進めると、血糖異常、電解質異常、副腎ホルモン異常、骨粗鬆症、脊椎圧迫骨折などを検出することができます。特に、患者の体が長期間にわたってコルチコステロイドを使用していて、突然使用を中止すると、急性副腎機能不全、重度の電解質異常など、多くの危険な合併症を引き起こす可能性があり、迅速に治療しないと生命を脅かすこともあります。
グエン・ティ・ホア医師によると、コルチコイド成分を含む薬は諸刃の剣であるため、病気を治療し、望ましくない副作用を最小限に抑えるためには、経験豊富な医師が適切な用量で処方する必要があります。コルチコイド乱用の現状を解決するには、 医療従事者と患者の両方が変わる必要があります。患者側は、病気になるたびに医師の診察を受け、病気を理解し、適切な薬の使用についてアドバイスを受ける必要があります。病気が再発したときに、恐れたり、以前の処方箋を使用したりしないでください。病気を治療するために、抗炎症鎮痛剤を勝手に購入したり、液剤や出所不明のタバコを使用したりしないでください。処方箋なしで薬局で薬を購入する場合は、鼻やのどのスプレー、外用薬、点眼薬など、成分にコルチコイドが含まれているかどうかを慎重に確認する必要があります。
「医療従事者は、コルチコステロイドの処方をより厳格に行う必要があります。コルチコステロイドは、本当に必要な場合にのみ、効果的な最小用量で短期間使用してください。コルチコステロイドの長期使用に伴うリスクと副作用について、患者に慎重に説明する必要があります。症状によりコルチコステロイドの長期使用が必要な場合は、合併症の可能性を最小限に抑えるための予防的治療法が必要です」と、グエン・ティ・ホア医師は述べています。
出典: https://baolaocai.vn/lam-dung-thuoc-chua-thanh-phan-corticoid-muon-tac-dung-phu-nguy-hai-post879787.html
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