胆石を速やかに検査・治療せず、胆石を溶かす薬の服用や手術を拒否すると、多くの人が治療困難な胆石合併症に悩まされることになります。
今年最初の6か月間で、ホーチミン市の医療施設は胆石の患者を約800人受け入れたが、そのうち胆石による合併症の発生率は昨年の同時期の3倍に上った。これらの患者の38%は急性胆嚢炎を患っていた。
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医師らは、急性胆嚢炎のリスクがある患者が、胆嚢摘出による健康への影響を恐れ、胆石溶解薬の服用を拒否する手術を受けているため、急性胆嚢炎の発生率が上昇していると説明している。
心臓血管疾患、呼吸器疾患、糖尿病、抗血小板薬、抗凝固薬などを服用しているなど、多くの疾患を抱えている方は手術を受けることができません。医師の診察を受け、早期に手術を勧められなければ、長期間放置すると合併症を引き起こす可能性があります。
胆嚢結石は非常に一般的ですが、静かに進行する傾向があり、早期発見が困難です。患者さんは結石が発見されても治療が完了せず、受診が遅れることが多く、急性胆嚢炎、胆管炎、敗血症性ショック、急性膵炎、壊死性膵炎などへと進行するケースが多く見られます。
ホーチミン市在住のホンさん（62歳）も、腹痛、発熱、悪寒のため救急外来を受診しました。1年前、彼女は壊死性膵炎で約2ヶ月間治療を受けていましたが、その後胆嚢摘出手術を受ける予定はありませんでした。
洪さんは以前、胆石による壊死性膵炎の治療が不十分だったため、胆石が胆管に落ちて胆管閉塞を引き起こすという合併症を起こした。
胆石による胆嚢の慢性炎症と膵炎が同時に起こると、癒着が多く発生し、医師が構造を判断することが困難になり、手術中に出血や胆管損傷などの合併症が発生するリスクが高くなります。
通常、これらの症例では、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）を行って胆管結石を除去し、腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施します。
しかし、洪さんの場合、膵頭部の壊死性腫瘤が十二指腸を圧迫・変形させていたため、内視鏡的胆道膵管造影検査（ECP）では胆管結石にアクセスして摘出することは不可能でした。そこで、腹腔鏡下胆嚢摘出術と胆管切開術を同時に行い、胆管から2つの結石を除去しました。
手術後、彼女の腹痛は消え、10日後の診察では胆管結石が除去され、健康状態も順調に回復していることが確認されました。
同様に、ホーチミン市在住のトゥアンさん（64歳）は、高熱、倦怠感、無気力、右季肋部と心窩部（へその上）の激しい腹痛を訴えて病院に搬送されました。検査結果では、白血球数が18,000個を超えていました（正常範囲は1mm3あたり4,000～10,000個）。
医師はトゥアン氏を、胆石の合併症である壊死性胆嚢炎によって引き起こされた胆汁性腹膜炎による敗血症と診断しました。病状の悪化を防ぐため、緊急の腹腔鏡下胆嚢摘出術が必要となりました。
ホーチミン市のタム総合病院、内視鏡検査・内視鏡手術センター、肝胆膵科長のファム・コン・カン医師は、トゥアンさんの胆嚢は壊死しており、手術によって出血や胆管損傷などの合併症が起こる可能性があると評価した。
脳梗塞、高血圧、心室頻拍を伴う心房細動、2 型糖尿病の既往歴がある患者は、手術中および手術後に呼吸不全や脳血管発作を起こすリスクが高くなります。
手術中、医師は胆嚢周囲に濁った液体と少量の偽膜、胆嚢底部の壁壊死を認め、胆嚢切開後に0.5cmの胆石2個を摘出しました。手術翌日、トゥアンさんは腹痛や発熱などの症状がなくなり、5日後に退院しました。
手術の適応：あらゆる大きさの有痛性結石（0.6cm未満の場合、胆嚢管閉塞を引き起こし、主胆管への転落による急性胆嚢炎や膵炎を引き起こすリスクが高くなります）。2cmを超える結石は、時間の経過とともに、主胆管の圧迫による胆道閉塞などの合併症のリスクが高まります。
初期の胆石は薬物療法で治療されることが多く、症状が現れた場合は胆嚢手術が必要になります。
最も一般的な治療法は腹腔鏡下胆嚢摘出術です。胆嚢摘出術の適応は、患者が同様の症状を示す病気のために無意味に胆嚢を摘出したり、病気が重症化するまで効果のない胆石溶解薬を服用したりしないよう、慎重に決定されます。
胆石は腹部超音波検査で容易に、かつ高い精度で検出できます。患者様は積極的に定期的な健康診断を受ける必要があります。右下腹部の痛み、高熱、悪寒など、胆嚢炎の症状がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
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出典: https://baodautu.vn/lien-tiep-benh-nhan-nhap-vien-do-bien-chung-soi-mat-d220797.html
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