8月10日午後2時、ホーチミン市のハイさんは、無気力で手足の力が入らない状態のため、家族にホーチミン市のタムアン総合病院に搬送されました。緊急の3テスラMRI検査の結果、ヴィンさんは4cmの脳出血を患っていることが判明しました。
血腫は周囲の神経系、つまり運動機能と言語機能を司る脳の領域を圧迫します。緊急手術を行わない場合、患者は片麻痺、発話困難、視力低下、さらには死に至る可能性があります。
AIロボットがMRI画像とDTI画像を組み合わせ、患者の脳を圧迫している神経線維束と血栓を鮮明に表示する。写真：グエン・トラム
患者が脳卒中緊急治療の「ゴールデンタイム」を逃し、同時に大量の血栓と破裂した血管が血流を継続し、頭蓋内圧の上昇を引き起こし、生存指標が悪化する緊急事態。CKII神経センター脳神経外科部長のChu Tan Si准教授、修士、医師、そして各専門分野の医師が協議し、AI Modus V Synaptive Robotと最新世代のNeuro-Navigation AIポジショニングシステムの効果的なサポートを備えた、新しい覚醒下脳手術法を選択することを決定しました。
血腫を除去し出血を止めるための覚醒下手術は、患者が医師と対話したり、動いたり、質問したりできるため、危険から素早く逃れ、手術の効果をより容易に評価するのに役立ちます。しかし、覚醒下脳手術の難易度と危険性は、全身麻酔下での手術よりも何倍も高くなります。全身麻酔下では、患者は人工呼吸器を装着し、じっと横たわり、薬物療法で容易に制御できます。しかし、全身麻酔のため、医師は患者に話しかけたり、動いたりするよう指示したり、脳の該当部位に作用しながら直接機能を評価することはできません。「この緊急症例では、2 in 1覚醒下手術を行うことにしました。この決定に自信を持てるのは、現在利用可能な最先端のAI脳手術ロボットと、病院内に高度な麻酔・集中治療チームが揃っているからです。一流の局所麻酔医と集中治療医がいなければ、覚醒下手術は実施できません」とタン・シ医師は述べています。
同日午後5時、患者が入院してからわずか2時間後、困難な手術が始まりました。ホーチミン市タムアン総合病院麻酔科・蘇生科長のルー・キン・クオン医師は、患者の気道、血圧、神経機能を制御するための綿密な計画を立てました。手術が行われる頭頂部に至る4本の神経枝を正確に特定し、麻酔をブロックするために、超音波装置が現場に設置されました。
特に、慎重に計算された用量で使用される薬剤は、患者が手術中に意識を保ちながらも痛みや嘔吐、てんかん発作を起こさず、術中および術後の身体と神経が最も安定していることを保証します。「痛みが軽減されず、神経機能と運動機能が適切に制御されない場合、患者は手術中に興奮、恐怖、痛み、落ち着きのなさを感じるリスクがあり、外科医の手術に影響を与え、危険な脳浮腫のリスクがあります」とクオン医師は評価しました。
ルー・キン・クオン医師が手術前に患者に局所麻酔を施している。写真：グエン・トラム
手術前に、Modus V Synaptive RobotのAIアプリケーションが患者のMRI、DTI、CT、DSAなどのすべての画像を統合しました。神経線維束と血腫が、鮮明で精細な同一の3D画像上に明確に表示されました。Chu Tan Si医師は、ロボットの専用ソフトウェア上でシミュレーション手術を行い、頭蓋骨を開く位置と、神経伝導束や周囲の健康な脳組織を切開することなく、正確かつ効果的で安全に血腫にアプローチする手術経路を選択しました。
脳全体と血腫が視認できたため、医師は頭皮を5cm切開し、頭蓋骨を露出させ、頭蓋骨頭蓋を3cmほど穿孔し、巧みに硬膜を切開するだけで済みました。患者の脳は緊張し、弱く脈打っていました。前回のシミュレーション手術で確立された手術経路と、ロボットの「青・黄・赤信号」システムによる正確な手術経路の指示に従い、医師は専用のBrainpathチューブを右大脳半球の血腫に正確に挿入し、約40mlの血栓と黒っぽい血液を吸引しました。
手術中、タン・シ医師は患者に「脳内の血栓を取り除いています。気分は良くなりましたか？」と尋ねました。ハイ氏は「だいぶ良くなりました。ありがとうございます、先生」と答えました。
チームは患者に話しかけ続け、左足を曲げるように、右足を曲げるように…と指示し、関連する神経機能が最大限に温存されるように努めた。脳内の血栓をすべて除去できたことに安堵し、チュー・タン・シ医師とハイ氏は鼻歌を歌いながら、チームは硬膜のパッチを貼り、頭蓋骨の位置を元に戻し、皮膚を縫合し続けた。
頭蓋骨の開閉からわずか30分後、チュー・タン・シ医師が「手術は成功しました。ハイさんおめでとうございます。皆さんありがとうございました」と発表したとき、外科医、麻酔科医、看護師、患者からなるチームは皆、歓声を上げて喜びました。
手術から30分後、患者は親戚と面会し、家族に電話をかけました。半日後、768列CTスキャンの結果、脳内の血栓はなくなり、患者の動き、視覚、認知機能は完全に正常であることが示されました。ハイさんは安堵の笑みを浮かべながらも、感動を抑えきれず、「生まれて初めて手術室に入りました。先生は私の意識があるうちに頭蓋骨に穴を開け、血栓を取り除いてくれました。今でも夢のようです」と語りました。
タン・シー医師（座っている）と彼の同僚たちが、Modus Vシナプティブロボットを用いて患者の覚醒下脳手術を行っている。写真：グエン・トラム
患者の家族によると、ハイさんは2日前、知人宅でのパーティーで缶ビールを1本飲んだ。その後もめまい、頭痛、嘔吐などの症状が続いた。翌日も症状は改善せず、家族は脳卒中を疑い、すぐに病院に行くように勧めた。しかし、ハイさんが最初に行った病院の医師は、従来の技術では効果的な救急治療を行うには遅すぎると告げた。ハイさんはAI Modus V Synaptive脳手術ロボットの存在を知り、ホーチミン市のタムアン総合病院に搬送された。
チュー・タン・シ医師によると、脳卒中後1分ごとに約200万個の脳細胞が破壊されるため、脳卒中の緊急治療は早ければ早いほど良いとされています。AI Modus V Synaptiveロボットを用いた覚醒下脳手術法は、脳卒中による脳出血手術、脳動脈瘤破裂、または運動機能を担う脳領域の手術など、従来の技術では効果的な手術が難しい場合に非常に効果的です。その際、2 in 1覚醒下手術により、医師は血栓の除去、止血、手術の効果確認を同時に行うことができ、同時に患者に話しかけたり、動作を指示したりすることで、対応する神経線維束が損傷していないことを確認することができます。
「ロボットによる脳出血手術は、これまで治療不可能だった脳出血の患者様の命を救い、後遺症を最小限に抑えるなど、多くのメリットをもたらします。私たちは、この技術を脳腫瘍手術に応用し、最高の効率と患者の機能温存を実現する計画を継続しています。患者様が海外へ行ったり、以前のように無力な状態に陥ったりすることなく、健康的な生活を送る機会が増えるでしょう」とタン・シー医師は述べています。
グエン・トラム
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