顕微手術によるアキレス腱再建術は、女性が障害のリスクから逃れるのに役立ちます

かかとに受けた一見単純なナイフの傷によって、49歳の女性が重度の感染症と壊疽を起こし、歩行能力を永久に失う危険にさらされている。

高度な顕微手術技術のおかげで、医師らは可動性を決定づける重要な部分であるアキレス腱をほぼ完全に再生させ、患者が歩行能力を80～90％回復できるように支援している。

当初、地元の医療機関ではアキレス腱断裂は発見されずに縫合のみが行われていました。歩行能力が改善しなかったため、アキレス腱断裂と診断され、別の医療機関で腱修復手術を受けました。

しかし、手術後、創傷部に膿瘍、重度の壊死、そして感染症が発生し、洗浄のための再手術が必要となりました。しかし、病状は依然として深刻で、創傷は治癒せず、体液が絶えず滲み出し、アキレス腱全体が10～12cmにわたって壊死し、かかと周囲の軟部組織が破壊され、患者はほぼ完全に運動能力を失いました。

熱帯病中央病院の形成外科医、ドゥオン・マン・チエン医師は次のように述べた。「深部感染、腱と皮膚の喪失を伴う複雑な外傷のため、2段階の介入が必要でした。第1段階では、壊死組織を切開・洗浄し、膿瘍を洗浄し、陰圧吸引システム（VAC）を用いて感染を抑制しました。組織を洗浄した後、チームは『フラップクラスター』と呼ばれる顕微手術技術を施行しました。これは、同じ血液供給茎上にある腱と皮膚という2つの別々の部分からなる大腿部から組織フラップを採取し、それをかかとの血管系に接続するというものです。」

この手術の特徴は、大腿筋膜張筋の腱（適度な弾力性と耐荷重性を備えた、太く強靭な腱）を用いてアキレス腱を再建することです。この腱を元の腱と同じ形に巻き上げ、踵骨に固定します。

同時に、血管新生した皮弁を移植し、大きな皮膚欠損部を覆います。両方の皮弁は、最大40倍の倍率を持つ最新の顕微鏡下で、毛髪よりも細い毛細血管を正確に操作することで、微小血管吻合術によって栄養供給されます。

ドゥオン・マン・チエン医師は次のように強調した。「熱帯病中央病院が重症感染症に対し、『皮弁』マイクロサージェリー技術を用いて腱と血管新生皮膚の同時再建を行ったのは今回が初めてです。現在、ベトナムでこの技術を実施できる施設はごくわずかです。」

最新の顕微手術用顕微鏡システムは重要な役割を果たし、画像倍率を通常の拡大鏡の4.5倍から40倍に高めることで毛細血管の詳細な観察を可能にし、血管閉塞や移植片壊死のリスクを最小限に抑えます。この手術は高度な顕微手術技術を必要とするだけでなく、感染管理、生体組織と壊死組織の鑑別、そして生体力学的に高い類似性を持つ置換材料の選択といった複雑な課題も伴います。

手術後、患者は歩行機能をほぼ完全に回復することができた。歩行機能は、歩行時の主な力を担うアキレス腱に大きく依存している。

この症例から、ドゥオン・マン・チエン医師は次のように推奨しています。「腱と軟部組織の損傷は、最初から慎重に評価する必要があります。腱を縫合せずに皮膚を縫合すると、深刻な機能喪失につながる可能性があります。術後の無菌管理も、感染や壊死を防ぐ上で不可欠です。アキレス腱が壊死している場合は、再建とリハビリテーションのために、専門の形成外科施設に搬送する必要があります。」

傷が治らない場合や、分泌物、腫れ、痛みなどの兆候が見られる場合は、すぐに専門の医療施設に行く必要があります。

上記のような複雑な損傷の場合、マイクロサージェリーの専門知識と最新の設備を備えたセンターだけが、損傷を効果的に治療し、患者の運動機能と生活の質を維持することができます。

（TTXVN/ベトナム+）

出典: https://www.vietnamplus.vn/tai-tao-gan-got-bang-ky-thuat-vi-phau-giup-nguoi-phu-nu-thoat-nguy-co-tan-phe-post1073013.vnp