熱帯病病院：脊椎手術後の重篤感染症の治療

10月17日午後、熱帯病中央病院は、重篤で複雑な基礎病理と多剤耐性細菌感染に基づき、脊椎手術後の複雑性軟部組織感染症の症例を治療することに成功したと発表した。これは、重篤な進行のリスクが高く、多職種連携と集中治療を必要とする臨床状況である。

NVTさん（66歳、トゥエンクアン省出身）は、家庭内の事故で2階から転落し、不安定型腰椎骨折を負いました。手術を勧められ、省立病院でネジとプレートによる脊椎固定を受けました。しかし、手術後も傷は治らず、膿は止まらず、あちこちに抗生物質による治療を施しても症状は改善しませんでした。

患者はスクリューとプレートを除去し、壊死組織のデブリードマンを行うよう指示されました。微生物学的検査では多剤耐性菌が陽性となり、びまん性肺障害と呼吸不全が認められました。

熱帯病中央病院に搬送された時点で、患者は重度の感染症に罹患し、衰弱し、呼吸困難に陥り、高熱が続いていました。腰椎の切開創は長さ20cm以上、幅10cm以上あり、脊椎、濃厚な膿、壊死組織が露出していました。

白血球数の増加など炎症指標が上昇し、CRPは197mg/L（正常範囲の約20倍）に達した。CT画像では両側のびまん性肺損傷が認められ、左肺はほぼ白色であった。これは重篤な損傷の兆候であり、急性呼吸不全のリスクが高い。

直接治療を担当したオンデマンド・国際医療検査センターのダン・ヴァン・ドゥオン主任医師は、「患者は糖尿病と冠動脈狭窄症を患っており、複数回の手術を受けています。さらに、入院日数が多く、体調も悪化し、多箇所に多剤耐性菌感染症を発症していたため、治療介入は困難で、病状の急速な進行、多臓器不全、外科的介入のリスクが極めて高くなっています。そのため、感染対策には、段階的に、かつ的確かつ厳密な介入が必要です」と述べています。

患者は外傷、整形外科、神経内科、脊椎外科を受診し、最初の手術を受けました。手術は、壊死組織のデブリードマン、膿の抑制、肉芽組織の増殖促進、感染拡大防止のための陰圧吸引システム（VAC）の設置でした。抗生物質は、呼吸補助、栄養管理、血糖コントロール、基礎疾患との組み合わせに基づき、抗生物質プロファイルに基づいて選択されました。

10日間の集中治療の後、患者の発熱は治まり、呼吸困難も軽減し、肺の損傷も明らかに改善し、炎症指数も大幅に低下しました。手術創は清潔で、肉芽組織の成長も良好で、脊椎の固定と運動機能の回復のための2回目の手術を受ける準備が整っていました。

外傷・整形外科・神経科（脊椎）副科長のグエン・タン・トゥン専門医2は、「スクリューシステムを再度装着し、線維組織を除去し、ドレナージにより手術創を閉鎖しました。手術創の感染が良好にコントロールされたおかげで、手術は成功しました。術後、患者は熱帯病中央病院で引き続き厳重な経過観察を受けました」と述べました。

35日以上の治療を経て、患者の容態は完全に安定し、座ったりゆっくり歩いたりできるようになり、手術の傷は治癒し、体液はなくなり、呼吸機能は回復しました。

ダン・ヴァン・ドゥオン師は次のように断言しました。「この症例は、複雑な術後感染症の治療において、感染症専門病院が果たすかけがえのない役割を示しています。多剤耐性菌、露出した骨壊死、びまん性肺損傷など、感染症と外科手術の緊密な連携がなければ、治療失敗のリスクは非常に高くなります。」

ダン・ヴァン・ドゥオン師は、多くの基礎疾患を抱える高齢の患者に対し、一般的に手術後に、手術創が腫れ、赤くなり、痛み、特に膿が出る、あるいは5～7日経っても傷が治らないなどの症状が見られる場合、これらは手術創感染の兆候であるため、感染の拡大、敗血症、あるいは固定器具を除去するリスクを回避するために、速やかに専門病院に行き、適時に評価と治療を受けるよう推奨しています。

（TTXVN/ベトナム+）

出典: https://www.vietnamplus.vn/benh-vien-benh-nhiet-doi-dieu-tri-ca-benh-nhiem-trung-nang-sau-mo-cot-song-post1070933.vnp