医療ニュース10月18日：人工知能を応用して副鼻腔炎を解消し、患者の視力を救う

人工知能アプリケーションがびらん性副鼻腔炎を解消し、患者の視力を救う

ホアンさんは5年前、副鼻腔炎の合併症で眼窩に粘液嚢胞が侵入したため、副鼻腔手術を受けました。最近は眼窩の痛み、視力低下、そして天候の変化ごとに再発する副鼻腔炎に悩まされています。

イラスト写真。

目の病気だと思い、様々な治療院を受診しましたが、対症療法しか受けられませんでした。症状が悪化し、目の腫れと視力低下が著しくなったため、ホアンさんは病院で検査を受けました。

1975列CTスキャンでは、左前頭洞と篩骨洞前部を占拠性病変が占めており、副鼻腔外壁の侵食と眼窩深部の脂肪組織圧迫により副鼻腔の開口部が閉塞していました。患者は複雑性再発性副鼻腔炎と診断され、薬物療法が奏効しなくなったため手術が予定されました。

手術前に、患者のCTスキャン画像を人工知能（AI）を統合した3次元ポジショニングシステム（IGS）に入力します。AI技術が顔の3D解剖学的構造をスキャン・再現し、内視鏡検査中の実際の画像と同期させます。

これにより、外科医は内視鏡画像と副鼻腔領域を詳細にシミュレートした 3D 画像を同時に観察することができ、重要な構造物に近い狭いスペースでの手術を最大限にサポートします。

患者の手術を直接執刀した耳鼻咽喉科医のトラン・ファン・チュン・トゥイ教授によると、内視鏡検査の結果、以前の副鼻腔手術部位から液体が分泌され、喉が詰まっていることが確認された。さらに、眼窩脂肪は通常、眼窩の奥深くに位置し、薄い骨層によって保護されている。しかし、長期間にわたる炎症が制御不能だったため、炎症組織がこの骨層を破壊し、副鼻腔と眼窩の間に穴が開いてしまった。

すぐに治療しないと、患者は眼窩蜂窩織炎、眼窩膿瘍、さらには視力喪失などの危険な合併症に直面する可能性があります。

手術部位は眼窩、視神経、頭蓋底などの重要な構造に近く、前回の手術により解剖学的構造が変化しているため、これらの臓器の機能を最大限に維持するために手術は細心の注意を払って慎重に行われます。

手術は1時間以上かけて終了しました。術後、ホアンさんの眼窩の痛みはなくなり、視力は維持され、健康状態も安定し、わずか1日で退院しました。定期検診では、手術の傷は順調に治癒しており、合併症の兆候は見られませんでした。

チュン・トゥイ教授は、副鼻腔手術を受けた患者にとって、術後のケアと再発予防が非常に重要であると推奨しています。術後は副鼻腔が開き、排泄が改善されますが、鼻や喉の洗浄が適切に行われなかったり、ほこりや化学物質に頻繁にさらされたり、天候が急激に変化する環境で生活したりすると、鼻粘膜が再び炎症を起こしやすくなります。

医師は患者に対し、毎日生理食塩水で鼻を洗い、部屋の湿度を保ち、タバコの煙、氷、刺激物を避けるようアドバイスしています。同時に、定期的な検診を受けることで、医師は炎症をモニタリングし、早期発見・早期治療を行い、合併症を予防し、再手術のリスクを軽減することができます。

2回の眼科検査の結果、少年はまれなネフローゼ症候群を患っていることが判明した。

最近、ホーチミン市の病院に、まぶたの腫れが長引く1歳未満の男児が搬送されました。当初は結膜炎と誤診されていましたが、精密検査と専門検査の結果、この年齢層では稀な疾患であるネフローゼ症候群と診断されました。

母親によると、タイちゃんは以前から日中に頻尿の症状があったが、原因は不明だった。入院の約10日前、まぶたが少し腫れていた。家族はタイちゃんを2つの眼科に連れて行き、結膜炎と診断され薬を処方されたが、症状は改善しなかった。その後、腫れが手足に広がり、腹部が膨張したため、家族はタイちゃんを病院に連れて行き、検査を受けた。

超音波検査と尿検査の結果、赤ちゃんの尿中のタンパク質濃度が異常に高く、200mg/mmolを超えていることが分かりました。ベトナム小児腎臓学会副会長、タムアン総合病院小児科部長のブー・フイ・トゥルー准教授は、赤ちゃんをネフローゼ症候群と診断しました。トゥルー准教授は、まぶたから始まり徐々に全身に広がる腫れがこの病気の典型的な症状だと述べました。まぶたの腫れは朝方にはっきりと現れることが多く、親や医師が眼科疾患と混同しがちです。

ヴー・フイ・トゥルー准教授は、ネフローゼ症候群はどの年齢でも発症する可能性があるが、1歳から12歳の子供、特に男児に多く見られると付け加えた。タイさんのように1歳未満の症例は非常にまれであり、遺伝子変異に関連していることが多く、治療がより困難になる。

タイちゃんは4.5ヶ月間、コルチコステロイド療法を受けました。同時に、医師は病気の原因を特定するために遺伝子検査を指示しました。結果は、赤ちゃんに遺伝子変異が見られないことを示し、治療の有効性を示すものでした。

しかし、ヴー・フイ・トゥルー准教授は、ネフローゼ症候群は、速やかに発見され治療されなければ、塞栓症、栄養失調、貧血、急性腎不全、感染症、甲状腺機能低下症などの内分泌障害など、多くの危険な合併症を引き起こす可能性があると警告した。

1か月の治療後、タイの赤ちゃんは薬によく反応し、腫れは消えましたが、タンパク尿（尿中のタンパク質）はまだ残っているため、継続的な治療と綿密な監視が必要です。

ネフローゼ症候群は、糸球体の損傷により、主にアルブミンを中心とした多量のタンパク質が血液から尿中に排出され、血中タンパク質が減少して全身の浮腫を引き起こす疾患です。遺伝的要因に加え、感染症、自己免疫疾患、薬剤の副作用なども原因となります。

1歳未満の乳幼児におけるネフローゼ症候群は、糸球体の構造と機能に影響を及ぼす稀な遺伝子変異に関連していることが多いです。発症率は非常に低く、10万人あたり1～3人程度です。一般的な症状としては、眼球、顔面、腹部、下肢の腫れ、泡状尿、急激な体重増加、倦怠感、食欲不振などが挙げられます。

乳幼児におけるネフローゼ症候群の治療は、年齢の高い小児よりも複雑になることが多いです。コルチコステロイドが効かない（「ステロイド抵抗性」と呼ばれる）場合は、アルブミン補充、浮腫軽減、栄養補給、感染予防、抗凝固療法などの支持療法が行われます。病気が末期腎不全に進行した場合、医師は腎臓を摘出し、腎移植の準備を行うことを検討します。

ヴー・フイ・トゥルー准教授は、ネフローゼ症候群は予防が難しいと警告しています。なぜなら、ほとんどの場合、明らかな兆候が現れてから発見されるからです。保護者は、まぶたや体の腫れ、尿量の変化、異常な体重増加などの異常に注意し、早期診断と適切な治療のために、お子さんを小児科のある医療機関に連れて行く必要があります。

急激な体重増加後に腎臓結石を発見してショックを受ける

マンさん（ホーチミン市在住）は身長173cmで、以前は体重が約70kgでした。しかし、わずか2年で体重が96kgまで急増しました。「お腹がぽっこり」した以外は、特に目立った症状はありませんでした。座りっぱなしのオフィスワークだったため、体が「声を上げ始める」まで、この変化に気づきませんでした。

約4ヶ月前、マンさんは突然、腰と左股関節に激しい痛みを感じ、救急外来を受診しました。そこで医師は、彼の左腎臓に3～9mmの大きさの結石が3つあることを発見しました。最大の結石（9mm）は尿管に落ち込み、尿路を閉塞させ、「腎臓痛」を引き起こしていました。これは、尿路を移動する腎結石に特有の痛みです。

患者は尿路から結石を排出する薬剤を用いた治療を処方されました。同時に、肥満は腎結石の主要な危険因子の一つであるため、医師は減量を勧めました。体重をコントロールしないと、結石が再発する可能性が非常に高くなります。

マイン氏はその後、総合的な検査を受けるために病院を受診した。内分泌科医のトラン・ヒュー・タン・トゥン医師は、マイン氏の肥満度はレベル2で、BMI（ボディマス指数）は32.1kg/m²、内臓脂肪は最大161.1cm²と、安全基準の1.5倍に達していると述べた。

さらに検査の結果、マン氏は尿酸値の上昇、脂肪肝レベル2、脂質異常症、睡眠時無呼吸、糖尿病前症の血糖値を示しており、これらはすべて長期にわたる肥満の一般的な結果である。

肥満と腎結石の関連性について、タン医師は、肥満者は尿の組成に変化が見られることが多く、腎結石の主成分であるカルシウム、尿酸、シュウ酸の濃度が上昇すると述べました。さらに、肥満者によく見られるインスリン抵抗性も、結石、特に尿酸結石のリスクを高めます。

不健康な食習慣、加工食品やファーストフード、塩分や糖分の多い食品の摂取も、結石形成のリスクを高める一因となります。したがって、減量と生活習慣の改善は、結石を効果的に予防し、治療するための重要な解決策です。

マン氏は、安全で持続可能な減量をサポートするための食事、ライフスタイル、薬の組み合わせについて医師から徹底的なアドバイスを受けました。

彼は栄養士の指導に従って、アルコールの量を減らし、以前のようにオフィスで間食をやめ、空腹感を抑えるために水分の摂取量を増やし、無糖の新鮮な牛乳、ヨーグルト、低糖の果物、緑の野菜などの健康的な食品を摂取し始めました。

仕事が忙しく、定期的に運動する時間がないマン氏は、週末にウォーキングをしたり、毎日10～15分の縄跳びをしたりするなど、軽い運動を選んでいます。医師の指示に従ってわずか2ヶ月で、マン氏は疲労感や倦怠感を感じることなく、驚くべきことに12kgも減量しました。

「できれば、以前のように70キロまで体重を落としたいです。簡単ではないことは分かっていますが、医師の指示通りに頑張っていきます」とマンさんは語った。