医療ステーションは「ミニ病院」になるべきでしょうか?

trạm y tế - Ảnh 1. — 6月5日の朝、ホーチミン市ビンタン区第13医療ステーションで人々が診察と治療を受けている - 写真：TRI DUC

医療ステーションには多くの専門部門が配置されており、さまざまな技術を実行する権限があり、条件を満たせば入院ベッドも備えています。

これは、保健省がコミューン・区保健所の機能と任務について提案している回覧案の中で注目すべき内容の一つです。しかし、長年にわたり保健所の施設、設備、そして専門知識が脆弱で不足している状況において、保健所をミニ病院へと転換するために何をすべきかという問題は、世論の大きな問題となっています。

この診療所では毎月1,400人の患者を診察している。

6月4日午前8時、ホーチミン市ビンタン区の第13病棟医療ステーションでは、毎回数人しか診察に来ないというイメージとは異なり、30人から40人の患者が長い列の椅子に座って診察の順番を待っていた。

医療ステーション内には、救急室、レントゲン室、一般診察室（超音波）、入院室、漢方クリニックなど、ミニ病院のような充実した設備が備わっています。待合室の外には、涼しい緑の木々が生い茂る広々とした中庭があります。

検査に来る患者のほとんどは、血圧、糖尿病、血中脂肪などの慢性疾患を抱える人々です。患者は医療ステーションで血液検査とレントゲン検査を受けることができます。

血液検査の場合は、検査ステーションの機械が自動的に結果を表示し、特殊な検査の場合は検体が医療センターに直接送られるため、患者は移動に時間を無駄にする必要がありません。健康保険では、必要な医薬品も基本的にすべてカバーされています。

「以前は、健康診断のためによく病院に行っていました。でも、行くたびに半日待たされました。患者さんが多すぎて、先生が私の健康状態をじっくりと聞く時間がなかったんです。」

「診療所の医師たちは熱心に診察し、栄養や運動療法の指導をし、適切な薬を処方してくれました。何を尋ねても、医師たちはいつも明るく、熱心に、そしてとても安心感を与えてくれました」とNTHさん（67歳、ビンタン省）は語りました。COVID-19のパンデミック以降、この診療所は信頼できる場所となりました。

ビンタン区第13区保健所のトラン・ティ・トゥー所長は、トゥオイ・チェ氏に対し、このユニットはホーチミン市で家庭医療の原則に従って運営される最初の試験的な施設であると語った。

このステーションには、ほぼ週中対応可能な専門医 2 名を含む 10 名のスタッフがいます。

現在、このステーションは区内の51,000人の健康管理に携わっています。月平均約1,400人の患者を受け入れており、そのほとんどが慢性疾患を抱えています。

「最初は検査に来る人の数は非常に少なかったのですが、しばらくすると、病院には十分な設備や機械があり、医師の技術も高く、良い薬もあることがわかり、検査に来る患者の数は継続的に増加しました」とトゥーさんは語った。

ホーチミン市保健局の統計によると、2025年5月現在、地域が家庭医療の原則に基づいて運営することを公示した保健所は105か所ありました。ホーチミン市社会保険局のデータによると、保健所における健康保険の診察・治療件数は増加しており、2024年には23万7000件に達する見込みです。

これは、近年ホーチミン市の草の根医療部門が施設と人材の両方に継続的に投資してきたことに一部起因しています。

典型的には、第 22 区および第 13 区（ビンタン地区）の医療ステーション、およびタンクイ区医療ステーション（タンフー地区）などの多くの医療ステーションが信頼できる場所となり、毎月何百、何千人もの患者が訪れます。

信頼が築かれていない場所

しかし、すべての医療施設が、人々に基本的な健康診断と治療を提供するための施設、設備、人材を備えているわけではありません。

ホーチミン市の一部の医療機関の記録によると、老朽化した施設もあって、受診者数はそれほど多くないようです。機器や設備が不足しているため、受診者数が「少ない」医療機関もあります。

「現在、多くの人々は医師の技術を信用しておらず、病院の薬の質が良くなかったり、薬が足りなかったりすると考えているため、依然として病院に行くことを恐れています」とホーチミン市の医療施設の責任者は語った。

ハノイでは、施設や十分な人材への投資にもかかわらず、多くのコミューン保健所での診察や治療活動は非常に「悲惨」です。

ウンホア地区の医療ステーションでは、午前中ずっと、血圧を測ったり、保険薬を受け取ったり、転院書類を要求したり、子どもの予防接種を受けるために来たのはほんの数人だけだった。

村の保健所職員であるグエン・ティ・ミン・タムさんは、この地域には約4,000人の住民がおり、保健所では200人以上の高血圧患者を管理していると語った。

毎日、診察に来る患者さんの数は多くなく、多い日には40～50人ほど、少ない日には10人程度です。「病気になったらすぐに上の病院に行く」という意識が強く、医療ステーションは軽微なニーズにしか対応できないと考えているからです。

「現在、当ステーションでは高血圧患者にのみ健康保険薬を提供しており、糖尿病患者は記録に基づいてのみ管理されており、薬を受け取るには依然として地区病院に通わなければなりません。私たちは毎日診察を行っていますが、受診者数は多くなく、主に予防接種や妊婦健診、あるいは咳、鼻水、頭痛で受診する高齢者の方々です」とタムさんは語った。

多くの保健所は同様の状況にあり、そのほとんどは基本的な非伝染性疾患の監視と管理のみを行い、患者をより高いレベルの医療機関に紹介している。

ハーモーコミューン保健所（ダンフオン郡）のグエン・ティ・ヴオン所長は、現在、高血圧、糖尿病、心血管疾患といった非感染性疾患の患者約700人の経過観察と治療を行っていると述べた。同所では平均して1日20人以上、時には30人以上の患者が診察に訪れる。

医療ステーションは病院の「延長線」となるでしょう。

保健省が策定した草案によると、今後、コミューン保健所はより専門的かつ体系的に組織化される予定である。人口規模や現状に応じて、各地域は保健所、職員、その他の支援組織の増設を決定できる。

合併に関連して、ホーチミン市保健局は、新しい各コミューンおよび区の行政単位に主要な保健所とその傘下に複数の保健所を設立する計画も提案した。

これにより、当初の273か所の保健所は102か所となり、保健センターは22か所から10か所の地域保健センターに削減されます。その際、保健センターの余剰人員は保健所に充てられることになります。

ゴヴァップ地区医療センター所長のグエン・チュン・ホア医師は、特に何十万人もの患者を治療しなければならない多くの医療施設を統合する状況においては、運営方法を革新し、家庭医モデルに従って医療施設を開発することは避けられない傾向であると述べた。

「これは上位レベルの病院と連携できる持続可能かつ長期的な戦略だ」とホア博士は強調した。

充実した設備と診療所のような部門を備えた医療ステーションの開発は、患者が医療サービスの恩恵を受けられる環境を整えるとともに、上位の病院の負担を軽減することにもつながるため、非常に現実的です。

「草の根医療の強化を促進するためには、1つの保健所に資源を集中させ、より多くの保健所を設けて、多数の人々をケアする役割を担う必要がある。」

したがって、保健所は州の予算に加えて、他の資金源と収入源を得る必要があります。

「財政的な自立性を高めることで、保健所はより柔軟に活動を組織し、専門的な人材を誘致・確保できるようになる」とホア博士は述べた。

グエン・ティ・ヴオン博士は、医療ステーションの機能と任務を向上させることが現実的な方向性であると断言し、このモデルを「実現」するにはまだ多くの障壁があり、それに応じて投資する必要があると述べた。

超音波装置、心電図装置、血液・尿検査装置、X線装置、耳鼻咽喉科内視鏡などの設備・機器の充実が不可欠です。さらに、専門医チームと適切な報酬制度は、人材確保のために不可欠です。

課題についてさらに詳しく語ったバク・トゥー・リエム地区医療センター（ハノイ）のグエン・ヴァン・ティ所長は、現在最大の課題は人材と医薬品の供給にあると述べた。実際、医療現場への医師の配置は、専門的な技術を導入するための条件を満たすには依然として不十分だ。

同氏は、医療ステーションには最大20～30人の従業員がいる可能性があるが、重要なのは何人の人が医療専門知識を実行できるかであると述べた。

「保健所の医師全員がすべての技術を扱えるわけではありません。保健所に新たな機能や任務が与えられた場合、多岐にわたる診療・治療技術を実現するためには、依然として人材が重要な要素となります」とタイ氏は強調した。

trạm y tế - Ảnh 3. — タンビン区第2病棟医療ステーションで患者を診察するヴー・ティ・ダ医師 - 写真：デュエン・ファン

地区病院が地域病院になる

保健省は、二層制の地方自治体組織モデルを実施し、各レベルの行政単位における医療施設の配置と再編に関するガイドラインを発行した。

地区病院、県病院、鎮病院は基本的に現状維持となりますが、地域病院へと転換し、従来の行政区分に依存せず、多くのコミューンや区に医療サービスを提供します。このモデルは、専門医療サービスの提供における柔軟性と効率性の向上に役立ちます。

保健省は、プライマリヘルスケアシステムに関して、既存のコミューン、区、町の保健所システムを維持し、強化していく方針です。合併後の新しいコミューンおよび区には、少なくとも1つの保健所を設置する必要があります。人口規模や地形に応じて、人々がプライマリヘルスケアに容易にアクセスできるよう、追加の保健所を設置することも可能となります。

人的資源に関しては、既存のスタッフに加え、地区医療センターおよび省の医療施設からの補充も含め、医療ステーションを整備します。質の高い診療と治療を確保するため、各ステーションには少なくとも2名以上の医師を配置する必要があります。

* グエン・フイ・クアン博士（ベトナム医師会コンサルティング・批評・社会評価部長）：

必要だが現実に基づくべき

Để trạm y tế thành bệnh viện mini - Ảnh 4.

行政区の合併後、多くのコミューンや区の人口が大幅に増加しました。そのため、地域保健システム、特にコミューン保健所の専門能力とサービス範囲の両面において、強化・向上が求められています。

私は、コミューン保健所が、3レベル保健システム（初期診療-基本診療-専門診療）における人々の初期診療の場であるプライマリヘルスケアとしての役割を適切に果たすために、施設、医療機器、特に医療人材に投資する必要があると考えています。

合併後の保健所の機能と任務を踏まえ、診療は総合診療所のモデルに匹敵するものとする。国民の一般的な診療ニーズを満たすために、十分な臨床専門分野と準臨床専門分野が確保されることが望ましい。

ただし、地域によって状況が異なるため、保健所における規模の拡大や専門技術の導入は、施設、医療機器、医療従事者の能力を踏まえて検討する必要があることに留意する必要があります。これは、各保健所において実施可能な技術のリストを定めることを検討するものであり、要件を満たさない技術を一律に適用することはできないためです。

* グエン・アン・トリ教授（ハノイ国会議員）

上位ラインの負荷軽減に貢献

合併後、多くのコミューンは小さな地区ほどの規模に縮小しました。こうした現実を踏まえると、保健所の改修や、基本的な外科手術の導入といった提案は全く理にかなっています。

今日のコミューンは過去のコミューンとは大きく異なるため、コミューンレベルに対する意識を根本的に変える必要があると考えています。コミューン保健所の役割と能力の強化もこの意識改革から生まれ、草の根保健システムにおける保健所の新たな役割を正しく認識する必要があります。保健所の強化は、新たな文脈において必要であり、一次医療の質の向上だけでなく、上位レベルの保健医療の負担軽減と国家保健システム全体の効率向上にも貢献します。

保健所に手術を認めるべきでしょうか？二つの重要な要素、すなわち人々の実際のニーズ、そして専門能力（専門資格、身体的状況、設備など）に基づいて判断する必要があると思います。保健所が十分な条件を備え、地域社会から明確なニーズがあるならば、大胆に手術を許可すべきです。偏見や古い考え方にとらわれて、人々への医療サービスの質の向上を阻んではなりません。

* DO VAN DUNG准教授（ホーチミン市医科薬科大学公衆衛生学部長）：