희귀하고 위험한 질병 62종은 진료 의뢰서가 필요 없으며, 100% 건강 보험 혜택을 받을 수 있습니다.

보건복지부는 최근 건강보험법 일부 조항의 시행에 대한 세부 사항 및 지침을 담은 시행령 제01/2025/TT-BYT호를 발표했습니다. 이 시행령에는 희귀 및 중증 질환 62종에 대해 진단서 제출 없이도 전문 의료기관에서 치료를 받을 수 있도록 하는 내용이 포함되어 있으며, 이에 따라 환자들은 건강보험법 제22조 4항 (가호)에 명시된 바와 같이 100% 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.

보건 복지부에 따르면, 건강보험 가입자 중 이 목록에 명시된 질환에 해당하는 사람은 다른 의료기관으로 전원할 필요가 없습니다. 이 목록에는 악성 종양, 대사 장애, 선천성 기형 등이 가장 흔하게 포함됩니다.

하노이 웅화구에 위치한 반딘 종합병원에서 건강보험에 가입하여 치료를 받고 있는 사람들.

구체적으로, 다음 질환들은 확진 판정을 받는 즉시 의료 혜택을 받을 수 있습니다: 결핵성 뇌막염(G01*); 결핵성 뇌막종(G07*); 기타 신경계 결핵; 특정되지 않은 신경계 결핵(G99.8*); 폐 마이코박테리아 감염; 급성 폐 히스토플라스마 캡슐라툼 감염; 급성 폐 블라스토미세스 감염; 폐 파라코시디오이데스 감염; 폐 스포로트리쿰 감염(J99.8*); 침습성 폐 아스페르길루스 감염; 폐 크립토코쿠스 감염; 폐 뮤코르 감염; 파종성 뮤코르 감염…

심부전 3기 또는 4기 진단을 받은 환자는 즉시 전문 치료를 받도록 의뢰됩니다.

악성 종양(C00~C97 코드) 환자 중 다음 기준을 충족하는 환자는 정해진 의뢰 절차를 거치지 않고 전문 치료 시설로 직접 입원할 수 있습니다(의뢰 시스템 우회). 해당 기준은 18세 미만 환자입니다. 단, 확진은 받았으나 특정 치료 지침이 없는 경우는 제외합니다.

당뇨병 환자의 경우, 중환자실에 직접 입원하려면 특정 조건을 충족해야 합니다. 예를 들어, 인슐린 의존성 당뇨병 환자(코드 E10.7) 중 2등급 족부 궤양이 있거나 3단계 이상의 만성 신장 질환이 있는 경우, 또는 심혈관, 안과, 신경계 또는 혈관 합병증 중 최소 두 가지 이상이 있는 경우입니다. 비인슐린 의존성 당뇨병 환자(코드 E11.7) 중 2등급 족부 궤양이 있거나 3단계 이상의 만성 신장 질환이 있는 경우도 해당됩니다.

건강보험에 가입한 개인은 회람 01/2025/TT-BYT에 명시된 62개 질병 및 질병군 목록에 포함된 질병으로 진단받은 경우 보험 혜택을 받을 자격이 있습니다.

치료 후 환자의 상태가 안정되었거나 의료 전문가의 판단에 따라, 의료기관은 환자를 지속적인 모니터링 및 치료를 위해 일차 또는 기초 의료 시설로 이송할 수 있습니다.

현행 의료검사 및 치료법에 따르면 의료검사 및 치료 체계는 초급-기초-고급의 3단계로 나뉘어져 있습니다(기존의 4단계: 중앙-도-구-면).

2024년 이전에는 특정 중증 질환, 심각한 질병 또는 고도의 의료 기술이 필요한 질병으로 고통받는 환자가 상위 의료기관(최초 건강보험 등록지가 아닌 곳)에서 치료를 받기를 원하는 경우, 하위 의료기관에서 충분한 치료 역량을 갖춘 상위 의료기관으로의 진료 의뢰서를 1년 이내에 발급받는 절차를 따라야 했습니다.

보건복지부 건강보험국 관계자는 의뢰서 없이 상급 의료기관으로 이송 가능한 질환 목록은 "상급 의료기관에서만 치료 가능한 질환들"로, 최종 의료기관의 과부하를 방지하기 위해 신중하게 검토하여 선정했다고 밝혔다.

보건부는 이러한 진료 의뢰 절차를 없애면 절차가 간소화되고 편의성이 향상되며 사람들의 비용 부담이 줄어들고 건강보험기금의 재정도 절약될 것으로 판단하고 있습니다.

출처: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html