직접 약물 지불 보험: 환자들의 삶을 어렵게 만들고 있는가?

사람들은 병원 약국에서 약을 구입합니다 - 사진: NAM TRAN

건강 보험료를 받으려면 구매자는 사회 보험 기관에 유효한 처방전과 의사가 처방한 의료 용품을 제시해야 합니다.

환자들에게 유익할 것으로 생각되었지만, 실제로는 지불 조건과 문서 규정이 많아 실제로 구현이 가능한지 의문을 품고 있습니다.

건강 보험이 있지만 여전히 본인 부담입니다.

의료 시설의 약품 및 의료용품 부족으로 인해 보건부는 "병원은 환자 진료 및 치료에 필요한 약품 및 의료용품 부족에 대한 책임을 져야 한다"고 거듭 강조해 왔지만, 지금까지 어떤 병원도 이 문제에 대한 책임을 인정하지 않았습니다. 사람들은 건강보험에 가입되어 있지만, 환자 진료 및 치료에 대한 권리는 보장되지 않고 있습니다.

얼마 전, 호안 씨(60세, 푸토성)는 종격동 종양이 있다는 사실을 알게 되었고 하노이 의 한 병원에서 수술을 받을 예정이었습니다.

수술 전, 의사는 호안 부인의 가족에게 병원에서 약품과 의료용품을 구입하는 데 어려움을 겪고 있다는 사실을 알려주었고, 가족에게 수술에 필요한 일부 약품과 의료용품을 외부에서 구입하라고 지시했습니다.

"곧 치료를 받기를 바라는 환자로서, 의사가 약을 사라고 하면 가족들은 감히 따져 묻지도 않고 사야 합니다. 사지 않으면 수술을 받을 수 없고, 환자는 선택의 여지가 없습니다. 약과 수술 용품을 사는 데도 600만~700만 동(VND)이 듭니다."라고 호안 씨는 털어놓았습니다.

NVG 씨(65세, 떠이닌성)는 심장에 당뇨 합병증이 있어 매달 호찌민시까지 버스를 타고 가서 건강 검진을 받고 약을 사야 합니다. 최근 병원에 갔더니 신부전 증상이 있다는 진단을 받아 처방약을 복용해야 했고, 약은 밖에서 사야 했습니다.

G 씨는 몇 달 동안 매달 약값으로 100만~200만 동(VND)을 추가로 지불해야 했습니다. G 씨는 "나이가 들어서 매달 병원비를 더 내야 하면 가족의 재정에 큰 부담이 될 것"이라고 말했습니다. 건강보험에 가입하면 받을 수 있는 약값과 의료용품 비용을 직접 부담해야 하는데, 이를 구매하려면 더 많은 노력이 필요합니다.

보험으로 보상받을 수 있지만, 어떻게 번거로움을 덜 수 있을까?

최근 보건부는 건강보험 가입자가 검진 및 치료를 위해 방문하는 의약품 및 의료 장비 비용의 직접 지불을 규제하는 시행령 22호를 발표했습니다. 이 시행령은 병원에 의약품이 부족할 경우 건강보험 가입자의 권리를 보장하는 해결책 중 하나로 여겨집니다.

이 회람은 또한 지불되는 약물과 의료용품이 C 또는 D 유형의 희귀 의약품 및 의료 장비 목록에 있는 경우에만 해당됨을 명확히 규정하고 있습니다. 즉, 병원에 특정 약물이 부족한 경우 환자는 해당 약물에 대한 비용을 직접 지불받지 않습니다. 해당 약물이 희귀하지 않고 건강보험 적용 약물 목록에 있는 경우, 환자는 여전히 직접 구매해야 합니다.

이 규정에 관해 투오이 트레 와 대화한 보건부 건강보험부 부국장인 부 누 안 여사는 현재 희귀 의약품 목록에는 442개의 활성 성분과 백신이 포함되어 있으며, 건강보험이 적용되는 의약품 및 생물학적 제품 목록에는 총 1,200개가 넘는 활성 성분이 포함되어 있다고 말했습니다.

안 여사는 환자가 약을 구매한 후 사회보험에 가입하여 돈을 받는 정책은 의약품 및 의료용품 구입에 있어 우선적인 정책이 아니라고 단언했습니다. 이는 객관적인 이유로 의약품이 부족한 경우를 대비한 임시방편일 뿐입니다.

"이 회람은 희귀 의약품에 대한 지침만 제공합니다. 보건부는 엄격한 직접 지불 정책을 수립하고 병원의 의약품 및 치료 용품 구매 책임을 강조했습니다."라고 그녀는 말했습니다.

안 씨는 일반 약물과 활성 성분의 경우, 병원에서 대체 활성 성분을 사용할 수 있다고 설명했습니다. 가장 중요한 것은 처방에 따른 치료를 보장하는 것이며, 환자들이 약과 의료용품을 사러 병원에 가야 하는 상황을 만드는 것이 아닙니다. 특히 희귀 약물의 경우, 시중에 공급될 가능성이 낮고 대체될 가능성도 낮습니다.

객관적인 사례에서, 병원이 공급이나 입찰로 인해 구매가 불가능하고 환자에게 외부 구매를 할당해야 하는 경우, 환자에게 직접 지불됩니다. 그녀는 "이 정책은 진료 및 치료 기관이 환자에게 외부 구매를 광범위하게 허용할 수 있는 여건을 조성하지 않습니다."라고 말했습니다.

건강보험과장은 환자가 의료기관을 방문할 때, 병원은 치료약을 확보해야 하며 환자가 직접 구매하지 않도록 하는 것이 가장 편리하다고 말했습니다. 실제로 환자가 직접 약을 구매하고 지불 서류를 제출해야 한다면 불편과 어려움을 겪게 될 것입니다.

많은 단점이 있어 실현 불가능

투오이 트레와의 인터뷰에서 지역 사회보험 기관 대표는 건강보험 환자의 의약품 및 의료 장비 비용 지불을 규정하는 보건부의 통지문 22호가 방금 발표되었으며, 이는 건강보험 환자의 권리를 보장한다고 말했습니다.

특히 코로나19 팬데믹 이후, 입찰 문제로 인해 전국의 많은 병원에서 약물과 의료용품 부족 현상이 지속적으로 발생하고 있습니다.

하지만 이 사람은 지급 요건이 불합리하고, 많은 불편을 초래하며, 실현 가능성이 낮다고 지적했습니다. "사람들은 약과 의료용품을 사기 위해 돈을 쓰지만, 사회보장국에 가서 지급 절차를 밟아야 하는데, 이 과정에 많은 시간과 노력이 듭니다. 사회보장국은 지급 전에 평가를 해야 합니다."라고 이 사람은 말했습니다.

병원이 해당 활성 성분을 보유하고 있고 외부에서 구매하는 경우, 환자는 치료비를 받지 못한다는 조건은 말할 것도 없고요. 또는 병원이 동일한 활성 성분을 다른 이름으로 구매하는 경우에도 환자는 치료비를 받지 못합니다. 환자가 더 높은 가격에 구매하더라도 입찰가에 따라 치료비를 받게 됩니다…

"모든 환자가 돈이 있는 것도 아니고, 모든 사람이 약을 사달라고 부탁할 친척이 있는 것도 아닙니다. 많은 환자가 독신입니다. 건강보험 기금이 악용될 가능성은 말할 것도 없습니다."라고 그는 말했습니다.

이 사람에 따르면, 현재 사회보험 인력은 여전히 ​​부족하여, 급여 지급 기관을 평가할 때 각 서류를 일일이 평가해야 하므로 시스템이 비대해진다고 합니다. 일반적으로 지방에서 호찌민시로 환자가 몰리면서 호찌민시 사회보험은 전국의 보험 서류를 평가해야 합니다.

병원은 환자를 위해 돈을 지불해야 합니까?

병원에 의약품과 의료품이 부족하면 사람들은 외부에서 의약품과 의료품을 구매해야 합니다. - 일러스트: DUONG LIEU

부 누 안 여사는 최근 병원에서 규정에 따라 약물을 구매하고 환자에게 약물과 치료용품을 보장할 수 있도록 약물 입찰 및 구매 정책에 대한 문서가 많이 나왔다고 말했습니다.

"공급이나 객관적인 이유로 인한 약물 부족은 매우 드뭅니다. 극소수의 약물만 부족합니다. 부족 원인은 대부분 주관적이며, 병원의 비축량 부족이나 적절한 입찰 체계 부재가 원인입니다. 심지어 6월에 입찰했어야 할 병원이 8월에야 입찰을 진행하여 공급 차질을 빚은 병원도 있습니다."라고 안 씨는 말했습니다.

하노이의 한 병원에서 일하는 한 의사도 건강보험부의 견해에 동의하며 병원은 환자들에게 충분한 약품과 치료용품을 제공하기 위해 모든 방법을 동원해야 한다고 말했습니다.

"병원에서 약값을 받기 위해 반년 동안 입찰을 해야 하는데, 환자와 가족들은 약을 어디서 사야 할지 알고 있습니다. 게다가 환자들은 미리 약값을 지불하고, 모든 기록과 청구서를 갖춘 곳을 찾은 다음, 사회보장국에 가서 지불해야 합니다. 돈을 받지 못하면 시간과 돈 낭비일 뿐입니다. 특히 약의 품질은 보장되지 않습니다."라고 이 의사는 말했습니다.

지역 사회보험 기관 대표자들도 예를 들어 병원 간 약물 이전을 통해 병원이 건강보험 환자에게 약물과 의료용품 비용을 직접 보상하는 것이 가장 좋다고 말했습니다.

남은 문제는 건강보험과 병원들이 입찰로 인한 의약품 부족 문제를 해결해야 한다는 것입니다. 그는 "이는 임시방편일 뿐이며, 문제의 근본 원인은 병원들이 의료법(진료 및 검사에 관한 법률)에 따라 충분한 의약품과 의료용품을 입찰하고 구매해야 한다는 것입니다."라고 말했습니다.

외부에서 약품과 의료용품을 구매해야 하는 건강보험 가입자의 권리를 보장하기 위해 개정된 건강보험법은 의료기관에 직접 비용을 지불하는 또 다른 해결책을 제안하고 있다고 안 씨는 말했습니다.

이 규정에 따라 환자는 더 이상 사회보험공단에 직접 서류를 제출할 필요가 없으며, 병원에 의약품과 의료용품을 구매하기 위한 서류만 제출하면 됩니다. 환자는 병원에 직접 구매해야 하는 비용을 부담해야 합니다. 이 법이 통과되면 보건부는 지침 회람을 계속 개정할 예정입니다.

출처: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm