직접 약물 지불 보험: 환자들의 삶을 어렵게 만들고 있는가?

사람들이 병원 약국에서 약을 사고 있다 - 사진: 남 트란

건강 보험료를 지급받으려면 가입자는 사회보험기관에 유효한 처방전과 의사가 처방한 의료용품을 제출해야 합니다.

환자에게 유익할 것으로 여겨졌지만, 현실에서는 여러 가지 지불 조건과 서류 규정 때문에 시행 가능성에 대한 의문이 제기되고 있습니다.

건강 보험이 있는데도 자비로 진료비를 내야 합니다.

보건복지부는 의료 시설의 의약품 및 물품 부족으로 인해 "병원은 국민의 진료 및 치료에 필요한 의약품과 물품 부족에 대해 책임을 져야 한다"고 거듭 강조해 왔지만, 지금까지 어느 병원도 이 문제에 대한 책임을 인정하지 않고 있습니다. 국민들은 건강보험에 가입되어 있지만, 진료 및 치료 과정에서 자신들의 권리가 보장되지 않고 있습니다.

얼마 전, 호안 씨(60세, 푸토성 거주)는 종격동 종양이 있다는 사실을 알게 되었고, 하노이 의 한 병원에서 수술을 받을 예정이었습니다.

수술에 앞서 의사는 호안 여사의 가족에게 병원이 의약품과 소모품 구매에 어려움을 겪고 있다고 알리고, 수술에 사용될 일부 의약품과 소모품은 외부에서 구매해 줄 것을 당부했습니다.

"환자가 빨리 치료를 받고 싶어 하는데 의사가 약을 사라고 하면 가족들은 감히 이의를 제기할 수도 없이 사야만 해요. 안 사면 수술을 받을 수 없으니까요. 환자 입장에서는 선택의 여지가 없어요. 수술에 필요한 약과 용품 비용만 해도 600만~700만 동이나 들어요." 호안 씨는 털어놓았다.

떠이닌성에 거주하는 65세의 NVG 씨는 당뇨병 합병증으로 심장 질환을 앓고 있어 매달 검진과 약 구입을 위해 버스를 타고 호치민시로 가야 합니다. 최근 병원 진료에서 신부전 초기 증상이 발견되어 처방약을 복용해야 했는데, 이 약을 시외에서 구입해야 했습니다.

G씨는 몇 달째 매달 100만~200만 동을 추가로 약값으로 지불해야 합니다. "제 나이를 고려하면 매달 추가 병원비를 내는 것은 가족의 경제에 큰 부담이 됩니다."라고 G씨는 말했습니다. 건강보험에 가입되어 있어야 할 약값과 의료용품 비용을 이제 직접 부담해야 하니, 필요한 물품을 구하는 데에도 더 많은 시간과 노력이 필요합니다.

보험으로 보상받을 수 있지만, 어떻게 하면 번거로움을 줄일 수 있을까요?

최근 보건복지부는 건강보험 가입자의 검진 및 치료 시 의약품과 의료기기 비용 직접 지급을 규정한 시행령 22호를 발표했습니다. 이 시행령은 병원의 의약품 부족 사태 발생 시 건강보험 가입자의 권리를 보장하기 위한 방안 중 하나로 여겨지고 있습니다.

이 지침은 또한 병원비가 지급되는 의약품 및 의료용품은 C급 또는 D급 희귀 의약품 및 의료기기 목록에 있는 품목에 한해서만 적용된다고 명확히 규정하고 있습니다. 즉, 병원에 특정 의약품이 없을 경우 환자는 해당 의약품 비용을 직접 지원받을 수 없습니다. 만약 해당 의약품이 희귀 의약품이 아니더라도 건강보험 적용 대상 의약품 목록에 포함되어 있다면 환자는 여전히 직접 구매해야 합니다.

보건부 건강보험국 부국장인 부누안 씨는 투오이 트레와 의 인터뷰에서 이 규정에 대해 언급하며, 현재 희귀 의약품 목록에는 442개의 활성 성분과 백신이 포함되어 있으며, 건강보험 적용 대상 의약품 및 생물학적 제제 목록에는 총 1,200개 이상의 활성 성분이 있다고 밝혔습니다.

안 씨는 환자들이 약을 구입한 후 사회보험기관에 가서 환급금을 받아야 하는 정책은 의약품 및 의료용품 접근에 있어 우선적인 정책이 아니라고 강조했습니다. 이는 객관적인 이유로 의약품이 부족할 경우에만 적용되는 임시방편일 뿐이라고 설명했습니다.

"이번 공문은 희귀 의약품에 대한 지침일 뿐입니다. 보건부는 엄격한 직접 지불 정책을 수립하고 의약품 및 치료 용품 확보를 위한 병원의 구매 책임을 강조해 왔습니다."라고 그녀는 말했다.

안 씨는 일반적인 의약품과 활성 성분의 경우 병원에서 대체 성분을 사용할 수 있다고 설명했습니다. 가장 중요한 것은 환자들이 약품이나 의료 용품을 사러 나가지 않도록 처방된 치료 계획에 따라 치료를 진행하는 것입니다. 특히 희귀 의약품의 경우 시중 공급이 원활하지 않고 대체품이 나올 가능성도 낮습니다.

객관적인 경우, 병원이 공급 부족이나 입찰 문제로 구매하지 못하고 환자에게 외부 구매를 권유해야 할 때, 환자는 직접 비용을 지불받게 됩니다. 그녀는 "이 정책은 의료기관이 환자에게 외부 구매를 광범위하게 처방하는 상황을 조장하는 것이 아닙니다."라고 말했습니다.

건강보험국장은 환자들이 의료기관을 방문할 때 병원 측에서 치료 약품을 확보해 두어야 하며, 환자들이 직접 약품을 구매해야 하는 번거로움을 겪지 않도록 하는 것이 가장 편리하다고 말했습니다. 실제로 환자들이 직접 약품을 구매하고 영수증을 제출해야 하는 경우 불편과 어려움이 발생할 수 있다는 것입니다.

단점이 많아 실현 불가능합니다.

투오이 트레와의 인터뷰에서 지역 사회보험 기관 관계자는 최근 발표된 보건부의 건강보험 환자 의약품 및 의료기기 비용 지급 규정 제22호가 건강보험 가입 환자의 권리를 보장한다고 밝혔습니다.

특히 코로나19 팬데믹 이후, 입찰 문제로 인해 전국 여러 병원에서 의약품 및 의료용품 부족 현상이 지속적으로 발생하고 있다.

하지만 이 사람은 지급 요건이 불합리하고, 사람들에게 불편을 초래하는 여러 가지 단점이 있으며, 실현 불가능하다고 지적했습니다. "사람들은 약과 의료용품을 사는 데 돈을 쓰는데, 사회보장기관에 가서 지급 절차를 밟아야 하니 시간과 노력이 많이 듭니다. 사회보장국은 지급 전에 심사를 해야 합니다."라고 이 사람은 말했습니다.

게다가 병원이 해당 활성 성분을 보유하고 있음에도 불구하고 외부에서 구매할 경우, 환자는 비용을 보상받지 못합니다. 또는 병원이 동일한 활성 성분을 다른 이름으로 구매할 경우에도 환자는 비용을 보상받지 못합니다. 환자가 더 높은 가격에 구매하더라도 입찰 가격에 따라서만 보상받게 됩니다.

"모든 환자가 돈이 있는 것도 아니고, 모든 사람이 약을 사러 나가달라고 부탁할 친척이 있는 것도 아닙니다. 많은 환자들이 독신입니다. 게다가 건강보험기금을 악용할 가능성도 있습니다."라고 그는 말했다.

이 관계자에 따르면, 현재 사회보험 인력은 여전히 ​​부족하여, 수급자 심사 시 각 건의 서류를 일일이 검토해야 하므로 업무량이 과도하게 늘어나는 문제가 발생한다고 합니다. 특히, 지방에서 호치민시로 몰려드는 환자들이 많아지면서 호치민시 사회보험국은 전국 각지의 보험 서류를 검토해야 하는 상황입니다.

병원은 환자 치료비를 부담해야 하나요?

병원에 의약품과 의료품이 부족하면 사람들은 외부에서 의약품과 의료품을 구매해야 합니다. - 일러스트: DUONG LIEU

부 누 안 씨는 최근 병원들이 규정에 따라 의약품을 구매하고 환자들에게 필요한 의약품과 치료 용품을 확보할 수 있도록 돕기 위해 의약품 입찰 및 구매 관련 정책 문서가 많이 배포되었다고 밝혔습니다.

안 씨는 “공급 부족이나 객관적인 이유로 인한 의약품 부족 현상은 매우 드물며, 극히 일부 약품에서만 발생합니다. 부족 현상의 원인은 대부분 주관적인 요인, 즉 병원의 비축량 부족이나 적절한 입찰 절차 미준수에 있습니다. 심지어 6월에 입찰했어야 할 병원이 8월에야 입찰을 진행하여 공급 차질이 발생하는 경우도 있습니다.”라고 말했습니다.

건강보험국의 견해에 동의하며 하노이의 한 병원에서 근무하는 의사도 병원은 환자들에게 충분한 의약품과 치료 용품을 확보하기 위해 모든 노력을 기울여야 한다고 말했다.

"환자와 그 가족들은 병원에서 약을 구하기 위해 반년 동안 입찰 경쟁을 해야 하는 상황에서 어디서 약을 사야 하는지 잘 알고 있습니다. 게다가 환자들은 약값을 선불로 내야 하고, 모든 기록과 영수증을 갖춘 판매처를 찾아야 하며, 그 후 사회보장기관에 가서 환급금을 받아야 합니다. 만약 환급을 받지 못하면 시간과 돈만 낭비하게 됩니다. 특히 약의 품질도 보장되지 않습니다."라고 이 의사는 말했습니다.

지역 사회 보험 기관 관계자들은 또한 병원 간 약품 이송 등을 통해 병원이 건강 보험 환자에게 약품 및 소모품 비용을 직접 환급하는 것이 가장 바람직하다고 밝혔습니다.

남은 문제는 건강보험사와 병원들이 입찰 경쟁으로 인해 의약품 부족 사태에 직면해야 한다는 점입니다. 그는 "이는 임시방편일 뿐이며, 문제의 근본 원인은 병원들이 의료검사 및 치료에 관한 법률에 따라 충분한 의약품과 의료용품을 입찰을 통해 구매해야 한다는 것"이라고 말했습니다.

안 씨는 건강보험 가입자들이 외부에서 의약품과 의료용품을 구매해야 하는 상황에서 그들의 권리를 보장하기 위해 개정된 건강보험법이 의료기관에 직접 비용을 지불하는 또 다른 해결책을 제시하고 있다고 밝혔습니다.

이 규정이 시행되면 환자들은 더 이상 사회보험기관에 본인 서류를 제출할 필요 없이, 약품 및 의료용품 구매에 필요한 서류만 병원에 제출하면 됩니다. 병원은 환자가 직접 부담해야 하는 비용을 지불해야 합니다. 이 법안이 통과되면 보건부는 관련 지침을 지속적으로 개정할 예정입니다.

출처: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm