건강 보험법의 여러 조항을 개정 및 보완하는 법률 제51/2024/QH15호가 2024년 11월 27일 국회를 통과했습니다. 2025년 1월 1일부터는 시민, 특히 희귀 질환 및 중증 질환 환자의 권리를 향상시키기 위한 여러 새로운 규정이 공식적으로 시행되었습니다.
환자들은 새로운 정책에 만족하고 있습니다.
개정된 건강보험법의 새로운 특징 중 하나는 희귀 질환이나 생명을 위협하는 질환을 가진 환자는 더 이상 진료 의뢰서가 필요 없다는 것입니다. 따라서 희귀 질환, 생명을 위협하는 질환 또는 고도의 의료 기술이 필요한 질환( 보건복지부가 지정한 62개 희귀 질환군에 포함)으로 진단받은 환자는 진료 의뢰서 없이 전문 병원에서 직접 치료를 받을 수 있습니다. 이 경우 건강보험에서 치료비 전액을 부담합니다.
또한, 병원 밖에서 약을 구입하는 환자에게도 환급 혜택이 주어집니다. 구체적으로, 의사가 보험 적용 대상 약품이나 의료용품을 처방했으나 병원에 재고가 없어 환자가 병원 밖에서 구입해야 하는 경우, 사회보험기관에서 환자에게 환급해 줍니다.
단, 직접 환급을 받으려면 다음과 같은 특정 조건을 충족해야 합니다. 약 처방 당시 의료 장비 사용이 불가능했어야 하고, 자격을 갖춘 계약업체 없이 의료 장비를 입찰 또는 구매하지 않았어야 하며, 의료기관에 대체 의약품이 없었어야 하고, 환자의 건강 상태가 전원 기준에 부합하지 않는데도 다른 의료기관으로 전원하지 않았어야 합니다. 사회보험공단은 제약회사의 송장에 기재된 수량 및 단가를 기준으로 환자에게 직접 환급합니다.
또 다른 중요한 변화는 건강보험 적용 대상 의약품 목록 관련 규정에서 병원 유형별 분류가 더 이상 이루어지지 않는다는 점입니다. 보건복지부는 의약품 사용 병원을 분류하는 항목을 폐지하고, 의약품 상환율 및 조건에 대한 설명도 삭제했습니다.
이러한 변화에 대해 탄화시 꽝 탕동에 거주하며 현재 탄화성 암병원에서 치료를 받고 있는 64세 환자 응우옌 티 리 씨는 다음과 같이 기쁘게 말했습니다. "이전에는 더 상위 병원으로 치료를 받으러 가야 할 때마다 원래 병원으로 돌아가 규정에 따라 검진과 치료 등록을 해야 했습니다. 그 후 검사부터 진료 의뢰서 발급까지 여러 절차를 거쳐야 했는데, 하위 병원에는 수술, 화학요법, 방사선 치료, 표적 치료와 같은 암 치료에 필요한 전문 장비와 시설이 부족했기 때문입니다. 이러한 절차는 종종 많은 시간과 불편함을 초래했습니다."
리 씨는 2025년 1월 1일부터 시행되는 새로운 정책에 대해 기대감을 표하며 다음과 같이 말했습니다. "이제 진료 의뢰 절차를 거치지 않고 전문 병원에서 바로 치료받을 수 있게 되었어요. 더 이상 하위 병원에서 검진이나 검사를 위해 줄을 서서 기다리고 진료 의뢰를 기다리는 번거로움과 시간 낭비, 교통비 지출에 대해 걱정할 필요가 없게 되었어요."
마찬가지로, 빔선시 박선동에 거주하며 현재 탄화성 암병원에서 치료를 받고 있는 응우옌 티 흐엉 씨도 기쁨을 표현했습니다. "새로운 건강보험법 규정 덕분에 저처럼 중증 질환을 앓고 있는 사람들이 불필요한 절차를 줄이고 바로 전문 치료를 받을 수 있게 되었습니다. 이전에는 병원에 약이 부족할 때 외부에서 약을 사야 했는데, 비용이 많이 들었습니다. 하지만 이제 새로운 정책 덕분에 조건을 충족하면 구입한 약값을 환급받을 수 있게 되었습니다. 이는 희귀 질환이나 중증 질환을 앓고 있는 환자들의 경제적 부담을 줄여주는 매우 실용적인 정책입니다."
탄화성 암병원 부원장인 응우옌 꽝 흥 박사는 개정된 건강보험법의 새로운 규정에 대해 논의하면서 다음과 같이 말했습니다. "새로운 규정에 따라 암을 비롯한 희귀질환 진단을 받은 환자들은 진료 의뢰 절차를 거치지 않고 전문 병원에서 직접 치료를 받을 수 있게 되었습니다. 이는 당과 국가가 중병으로 고통받는 사람들을 깊이 배려하고, 복잡한 행정 절차를 간소화하며 치료비 부담을 줄여주는 데 큰 도움이 될 것입니다."
개정된 건강보험법의 규정을 명확히 이해하는 것이 필요합니다.
개정된 건강보험법이 공식적으로 발효됨에 따라, 총리는 2025년 1월 1일자 정부령 제02/2025/ND-CP호를 발표하여 건강보험법 시행에 관한 세부 사항 및 지침을 담은 2018년 10월 17일자 정부령 제146/2018/ND-CP호의 일부 조항을 개정 및 보완하였고, 해당 정부령은 2023년 10월 19일자 정부령 제75/2023/ND-CP호로 다시 개정 및 보완하였다. 또한, 보건부는 2025년 1월 1일자 정부고문 제01/2025/TT-BYT호를 발표하여 건강보험법의 여러 조항 시행에 관한 세부 사항 및 지침을 제시하였다.
동시에 보건부는 전국 보건소에 시행령과 지침서를 배포하기 위해 온라인 회의를 개최했습니다. 각 보건소는 지역 의료기관과 온라인 회의를 진행했습니다. 그러나 새 법이 시행된 지 얼마 되지 않아 많은 환자들이 관련 규정과 자격 요건을 잘 알지 못하고, 자격 기준에 부합하지 않는 전문 의료기관을 찾아가 치료를 받는 사례가 늘고 있습니다. 이로 인해 상위 병원의 과밀화와 불필요한 이동 비용이 발생하고 있습니다.
탄화성 사회보험청 부청장인 응우옌 테 소이 씨는 "건강보험 가입자들이 규정된 혜택을 제대로 받을 수 있도록, 사회보험청은 개정된 건강보험법의 새로운 규정을 널리 알리기 위해 도내 의료기관들과 긴밀히 협력하고 있다"고 밝혔습니다. 또한 "국민 여러분도 법률 규정을 숙지하여 자격이 없는데도 규정된 한도를 초과하여 보장받는 일이 없도록 해야 한다"고 강조했습니다.
딘장 - 마이푸옹
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출처: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm
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