의약품 및 의료장비 자가구매, 곧 사회보험에서 직접 지급받게 된다

건강 보험 가입자는 자가 치료 비용을 지급받게 됩니다 - 삽화: DUONG LIEU

구체적으로, 해당 지침은 지급 대상 의약품 및 의료기기의 종류, 지급 조건, 지급 수준, 지급 기록 및 절차 등을 규정하고 있습니다.

지불 조건과 관련하여, 해당 공문에는 의약품 처방 및 의료기기 사용 지시 시 다음 조건을 반드시 충족해야 한다고 명시되어 있습니다.

첫째 , 현재 승인된 계약업체 선정 계획에 따라 계약업체를 선정하는 과정에 있으므로 의약품이나 의료 장비는 없습니다.

동시에, 진료 및 치료 시설에는 환자에게 처방된 유효 성분을 함유하거나, 동일한 유효 성분을 함유하고 있으나 농도, 함량, 제형 또는 투여 경로가 다른 시판 의약품이 없으며, 환자의 처방을 대체할 수 없습니다.

의료기기의 경우, 환자에게 처방된 의료기기를 구할 수 없고, 이를 대체할 다른 의료기기가 없을 때를 말합니다.

둘째 , 다음과 같은 경우에는 환자를 다른 의료 검진 및 치료 시설로 이송하지 마십시오.

- 환자의 건강 상태 및 질병으로 인해 전원이 불가능한 것으로 판단되었습니다.

- 환자가 진찰 및 치료를 받고 있는 의료기관은 감염병 예방 및 관리에 관한 법률 규정에 따라 의료 격리 조치를 시행하고 있습니다.

- 환자가 진찰 및 치료를 받고 있는 의료 검진 및 치료 시설은 전문 의료 검진 및 치료 시설입니다.

셋째 , 법률 규정에 따라 의료 검진 및 치료 시설 간에 의약품과 의료 장비를 이송하는 것은 불가능합니다.

넷째 , 처방 및 지시된 의약품과 의료기기는 의료 검진 및 치료 시설의 전문 분야와 일치해야 하며, 전국 의료 검진 및 치료 시설 중 한 곳에서 건강 보험 적용을 받아야 합니다.

다섯째 , 처방 및 지시된 의약품과 의료기기는 건강보험 가입자의 혜택 범위 내에 있어야 합니다.

해당 공문에 따르면, 사회보험기관은 규정에 따라 환자에게 직접 지급합니다. 예를 들어, 의약품의 경우 지급액 산정 기준은 환자가 약국에서 구매한 영수증에 기재된 수량과 단가입니다. 해당 의약품에 지급률 및 조건에 관한 규정이 있는 경우, 해당 규정이 적용됩니다.

본 시행령은 2025년 1월 1일부터 시행됩니다. 환자가 본 시행령 시행일 이전에 검진 및 치료를 위해 의료기관에 내원했으나 치료가 시행령 시행일 이후에 완료된 경우에도 본 시행령의 규정이 적용됩니다.

환자들은 진료비를 지급받기 위해 무엇을 해야 하나요?

법령 제146/2018/ND-CP호에 따르면, 사회보험기관과 건강보험 가입자 간에 의료검진 비용을 직접 지급받으려면 환자는 직접 지급 요청서를 준비해야 합니다.

해당 파일에는 의료보험증, 규정된 신분증 등의 서류 사본(대조용 원본 포함), 진료비 청구 대상 의료 검진 또는 치료의 퇴원 증명서, 건강 검진 기록지 또는 진단서, 그리고 청구서 및 관련 서류가 포함되어 있습니다.

환자 또는 법정대리인은 본인이 거주하는 지역의 건강보험공단에 직접 신청서를 제출합니다.

지역 단위 건강 보험 기관은 서류 접수, 접수 기록 작성 및 상세 안내 제공을 담당합니다.

완전한 지급 요청서를 접수한 날로부터 40일 이내에 건강 보험 심사를 완료하고 환자의 진찰 및 치료 비용을 지급해야 합니다. 지급이 이루어지지 않을 경우, 그 사유를 명시한 서면 통지를 제공해야 합니다.

출처: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm