자르라이성 종합병원은 2018년부터 현재까지 건강 보험 진료비 83억 동(약 1조 2천억 원)을 납부하지 않아 "막혀" 있다 - 사진: 탄 룩
5월 30일, 자르라 이성 사회보험은 2018년부터 자르라이성 종합병원에서 진행된 건강보험 검사 및 치료에 대해 83억 동을 지불하지 않았다고 설명했습니다.
자르라이성 사회보험국에 따르면, 2018년 자라이성 종합병원은 건강보험 검진 및 치료에 대한 예상 지출액을 400억 VND 이상 초과했습니다.
이 중 320억 VND는 추정치를 초과했지만 상한액을 넘지 않았으며, 보험 대행사가 규정에 따라 지급했습니다.
나머지 83억 동은 추정치와 다단계 상한액을 초과했습니다. 병원 측은 이에 대해 설명했지만, 상한액 초과의 원인을 아직 완전히 파악하지 못했기 때문에 보험사 측은 지급 근거가 없다고 밝혔습니다.
가라이종합병원 측의 설명에 따르면, 상한선을 초과한 이유는 2018년에 병원의 기능과 임무가 변경되어 소아과가 없어졌기 때문입니다.
이로 인해 환자 1인당 평균 진료비가 전년 대비 증가했습니다(소아 환자의 평균 진료비는 성인 환자보다 낮습니다). 그러나 보험사가 소아 환자와 성인 환자를 구분하지 않고 평균 진료비를 산정하는 것은 부적절합니다.
이에 따라 가라이성 사회보험청은 다단계 상한선을 초과한 책임은 성 종합병원에 있다고 주장하고 있다.
지금까지 여러 가지 설명을 거쳐 병원 측은 2018년 83억 동을 초과한 다단계 상한액 중 32억 5천만 동은 객관적인 사유로 인한 것이며, 나머지 50억 동은 객관적인 사유가 없다고 판단했습니다.
이에 병원 측은 객관적인 사유로 상한액을 초과한 32억 5천만 VND에 대한 지급을 보험사에 요청했습니다.
현재까지 잘라이성 사회보험청은 베트남 사회보험청이 2018년까지 다단계 상한액을 초과하는 추가 비용 32억 5천만 동을 지급할 것을 제안했습니다. 상한액을 초과하는 나머지 금액은 병원 측이 합리적인 사유를 설명하지 못해 발생한 것으로, 보험청은 지급 근거가 없습니다.
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출처: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm
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