지아라이 종합병원은 왜 6년 동안 80억 VND가 넘는 건강보험금을 지급하지 않았습니까?

지아라이성 종합병원은 2018년부터 현재까지 건강 보험 적용 대상인 의료 검진 및 치료비 83억 VND를 미납한 채 "발이 묶여 있다" - 사진: 탄 룩

5월 30일, 자라이성 사회보험청은 2018년부터 자라이성 종합병원에서 발생한 83억 VND 규모의 건강보험 검진 및 치료비 미지급 사태에 대한 해명을 발표했습니다.

자라이성 사회보험청에 따르면, 2018년 자라이성 종합병원은 의료보험 지출 예산을 400억 VND 이상 초과했습니다.

그 금액 중 320억 VND는 예산을 초과했지만 상한선을 넘지는 않았으며, 보험사는 규정에 따라 지급했습니다.

나머지 83억 VND는 예산과 다단계 진료 의뢰 상한선을 초과했습니다. 병원 측은 설명을 제시했지만, 상한선 초과의 모든 원인이 완전히 규명되지 않아 보험사는 지급 근거를 찾지 못했습니다.

자라이성 종합병원에 따르면, 상한선을 초과한 이유는 2018년에 병원의 기능과 책임이 변경되어 소아과가 더 이상 없기 때문입니다.

이로 인해 전년 대비 환자당 평균 치료 비용이 증가했습니다(소아 환자의 평균 의료비는 성인 환자보다 낮았습니다). 그러나 보험 회사가 상환 목적으로 평균 비용을 계산하는 방식은 소아 환자와 성인 환자를 구분하지 않아 부적절합니다.

한편, 자라이성 사회보험국은 다단계 진료 의뢰 한도를 초과한 책임은 성립 종합병원에 있다고 주장합니다.

현재까지 여러 차례의 설명 끝에 병원 측은 2018년까지 발생한 83억 VND 이상의 다단계 진료 의뢰 초과 지출액 중 32억 5천만 VND는 객관적인 원인에 의한 것이며, 나머지 50억 VND 이상은 객관적인 원인을 찾을 수 없다고 판단했습니다.

따라서 병원 측은 객관적인 이유로 보험사가 초과 지급액 32억 5천만 VND를 지급해 줄 것을 요청합니다.

현재까지 지아라이성 사회보험국은 2018년까지 다단계 진료 의뢰 한도를 초과한 것에 대해 베트남 사회보험국에 32억 5천만 VND의 추가 지급을 제안했습니다. 병원 측에서 합리적인 설명을 제공하지 못했기 때문에 한도를 초과한 나머지 금액은 보험국에서 환급할 수 없습니다.

출처: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm