Orang ramai menunjukkan kad insurans kesihatan mereka semasa mendapatkan rawatan perubatan - Foto ilustrasi: NAM TRAN
3 kes di mana bayaran balik insurans kesihatan telah diberikan.
Menurut peraturan daripada Insurans Sosial Vietnam, terdapat tiga kes di mana peserta insurans kesihatan akan dibayar balik.
Kes 1: Peserta yang telah diberikan kad insurans kesihatan di bawah kumpulan benefisiari baharu kini melaporkan pengurangan dalam tempoh sah laku kad yang dikeluarkan sebelum ini.
Syarat untuk pembayaran balik premium insurans kesihatan adalah individu tersebut kemudiannya akan diberikan kad insurans kesihatan di bawah kategori yang berbeza.
Contohnya: Apabila ahli isi rumah menyertai skim insurans kesihatan keluarga, dan kemudian mendapat pekerjaan di syarikat dan dikeluarkan kad insurans kesihatan yang dibayar oleh syarikat, kad insurans kesihatan keluarga yang telah dibayar sebelum ini akan menjadi kurang sah (kerana kad insurans kesihatan baharu di bawah skim baharu mempunyai keutamaan yang lebih tinggi). Dalam kes ini, individu tersebut akan dikembalikan jumlah yang dibayar untuk tempoh yang tidak digunakan.
Kes 2: Belanjawan negeri melaraskan subsidi untuk caruman insurans kesihatan ke atas.
Ini terpakai apabila premium insurans kesihatan dikembalikan disebabkan oleh perubahan polisi dan kumpulan tertentu berhak mendapat subsidi premium insurans kesihatan yang lebih tinggi berbanding sebelumnya.
Kes 3: Peserta meninggal dunia sebelum kad insurans kesihatan mereka sah.
Sekiranya seseorang yang membeli kad insurans kesihatan meninggal dunia sebelum kad tersebut berkuat kuasa, keluarga si mati akan menerima bayaran balik sepenuhnya jumlah yang telah dibayar untuk kad insurans kesihatan yang tidak digunakan.
Peserta yang layak dalam insurans kesihatan
Menurut Undang-undang Insurans Kesihatan 2024, yang berkuat kuasa pada 1 Julai, terdapat 5 kumpulan orang yang layak untuk menyertai insurans kesihatan.
Pertama: Kumpulan di mana caruman dibuat oleh majikan, pekerja, atau secara bersama.
Kedua: Kumpulan yang carumannya dibayar oleh agensi insurans sosial.
Ketiga: Kumpulan yang dibiayai oleh belanjawan negeri.
Kumpulan ini diperluaskan untuk merangkumi empat kategori tambahan: ahli militia tetap; orang berumur 75 tahun ke atas, dan mereka yang berumur 70-75 tahun dari isi rumah hampir miskin yang menerima faedah bulanan untuk mangsa yang masih hidup; orang yang menerima faedah persaraan sosial bulanan; dan pekerja yang tidak memenuhi syarat kelayakan untuk pencen dan belum mencapai umur untuk menerima faedah persaraan sosial.
Keempat: Kumpulan yang sumbangannya disubsidi oleh belanjawan negeri.
Selain daripada subjek yang diliputi oleh peraturan lama, Undang-undang Insurans Kesihatan yang baharu menambah sokongan untuk caruman untuk petugas kesihatan kampung; bidan kampung; pekerja sambilan di kampung dan kawasan perumahan seperti yang ditetapkan oleh undang-undang; orang yang dianugerahkan gelaran Artisan Rakyat, Artisan Cemerlang; dan mangsa seperti yang ditetapkan oleh Undang-undang Pencegahan dan Kawalan Pemerdagangan Manusia 2011.
Kelima: Kumpulan yang membayar insurans kesihatan mereka sendiri.
Sebelum ini, kumpulan yang menyertai insurans kesihatan adalah kumpulan isi rumah. Menurut Undang-undang Insurans Kesihatan yang dipinda dan ditambah, kumpulan insurans kesihatan yang membayar sendiri termasuk orang yang tergolong dalam isi rumah yang menyertai insurans kesihatan dalam bentuk isi rumah; orang yang tinggal dan bekerja, atau dijaga dalam organisasi dan institusi amal atau keagamaan; dan pekerja yang bercuti tanpa gaji atau penggantungan sementara kontrak pekerjaan mereka...
Sehubungan itu, bergantung kepada keutamaan yang dipandu oleh undang-undang, peserta insurans kesihatan boleh memilih tahap caruman yang sesuai.
Prinsip untuk mengira jumlah bayaran balik
Menurut garis panduan Keselamatan Sosial Vietnam, bagi tiga kes di atas, jumlah bayaran balik dikira berdasarkan kadar caruman insurans kesihatan dan tempoh caruman telah dibayar tetapi kad tersebut tidak digunakan. Secara khususnya:
Kes 1: Tempoh kad insurans kesihatan yang tidak digunakan dikira dari tarikh kad insurans kesihatan untuk kumpulan benefisiari baharu berkuat kuasa.
Kes 2: Tempoh kad tidak digunakan dikira dari tarikh keputusan untuk meningkatkan tahap sokongan berkuat kuasa.
Kes 3: Tempoh masa yang tidak digunakan dikira dari masa kad insurans kesihatan sah.
Untuk menerima bayaran balik premium insurans kesihatan, peserta perlu mengikuti langkah-langkah yang ditetapkan:
Langkah 1: Sediakan dan serahkan permohonan kepada agensi insurans sosial. Peserta mengisi borang TK1-TS.
Sekiranya berlaku kematian peserta insurans kesihatan, saudara-mara mereka akan mengisi borang TK1-TS.
Langkah 2: Permohonan akan diterima oleh agensi insurans sosial.
Langkah 3: Keputusan yang telah diselesaikan akan dihantar kepada peserta.
Permohonan peserta boleh diterima oleh agensi insurans sosial dalam pelbagai bentuk. Peserta mungkin tidak perlu datang sendiri tetapi boleh mengemukakan permohonan mereka secara dalam talian melalui Portal Perkhidmatan Awam Insurans Sosial Vietnam atau melalui organisasi I-VAN.
Sebagai alternatif, peserta boleh menghantar dokumen kertas melalui pos atau terus ke jabatan penerimaan dokumen agensi insurans sosial dalam bidang tanggungjawab mereka, atau di pusat perkhidmatan pentadbiran awam di semua peringkat.
WILLOW
Sumber: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm
Komen (0)