Arts gebruikte naald als draad om "engel" met pleuravocht in baarmoeder van moeder te redden

Arts gebruikt naald als draad om "engel" met pleuravocht in de baarmoeder van zijn moeder te redden ( Video : Minh Nhat - Linh Chi).

De 23-jarige vrouw was voor het eerst zwanger in de 30e week van haar zwangerschap. De echografie in het Foetale Interventiecentrum van het Verloskundig en Gynaecologisch Ziekenhuis in Hanoi toonde aan dat de linker pleuraholte van de foetus veel vocht bevatte, het longparenchym was ingeklapt en het hart en mediastinum volledig naar rechts waren verplaatst.

Na overleg en het uitsluiten van genetische afwijkingen stemde het team in met het plaatsen van een pleurale shunt om een verbinding te creëren tussen de pleuraholte en de vruchtwaterholte. Dit zou helpen om vocht af te voeren, de longcompressie te verlichten en de ademhaling van de foetus te verbeteren.

Precies om 9.00 uur stond het medische team van het Verloskundig Ziekenhuis in Hanoi klaar om de strijd aan te gaan en de foetus met een gevaarlijke ziekte te "redden".

Volgens Dr. Phan Thi Huyen Thuong, adjunct-directeur van het Fetal Intervention Center, is dit een aandoening waarbij er sprake is van pleurale effusie met mediastinale compressie. Indien niet snel behandeld, zal de hoeveelheid vocht snel toenemen, wat kan leiden tot foetaal oedeem, hartfalen en ernstige gevolgen voor het kind na de geboorte.

Vóór de procedure krijgt de patiënt een plaatselijke verdoving, wordt het hele buikgebied gesteriliseerd en afgedekt met een steriele handdoek.

"Gevallen van pleurale effusie die behandeld kunnen worden, worden meestal uitgevoerd wanneer de foetus ouder is dan 16 weken, maar zijn het meest geconcentreerd in de periode van 20-34 weken, wanneer de longstructuur en pleuraholte van de foetus duidelijk gevormd zijn", aldus Dr. Thuong.

Om 10:30 uur begon het team officieel met de interventie. De echo-uitslag bracht goed nieuws: de hartslag van de foetus was goed en stabiel.

Dokter Thuong zei dat een van de grootste uitdagingen bij het ingrijpen in de foetus de positie van de foetus is.

"In veel gevallen bevindt de baby zich in een ongunstige positie, waardoor het erg moeilijk is om het gebied te bereiken dat moet worden behandeld", aldus Dr. Thuong.

Ten eerste moet het team de positie van de foetus aanpassen om de toegang tot het pleurale effusiegebied te vergemakkelijken.

"Er zijn gevallen waarbij de foetus aan beide kanten vocht heeft, dus moeten we twee drainagebuisjes inbrengen. Nadat de ene kant klaar is, moeten we de baby ondersteboven draaien om de andere kant te bereiken", vertelde Dr. Thuong.

Het team moet de positie van de foetus nauwkeurig bepalen door middel van echografie. Het foetale interventieteam plant de route van de drainagenaald en berekent nauwkeurig de route van de buikhuid van de moeder, door de baarmoederspieren, naar de vruchtzak en de borstwand van de foetus.

Volgens Dr. Thuong is dit een uiterst nauwkeurige techniek, omdat het niet mogelijk is om rechtstreeks in de borstkas van de baby te prikken, maar dat er door meerdere weefsellagen heen moet worden geprikt, met hele smalle openingen.

Meestal kiest het team de interventieplaats in de oksel aan de foetuszijde of in de achterste rug. Deze locaties helpen het risico te verkleinen dat de drainagebuis eruit glijdt en voorkomen dat de foetus de buis per ongeluk aanraakt, eraan trekt of eruit duwt.

Om 10:50 uur stelde het team snel vast dat de positie van de baby gunstig was en verdoofde het de foetus om de positie te fixeren. Zo werd voorkomen dat de baby zou draaien of bewegen, wat het inbrengen van de drainagebuis zou bemoeilijken.

Nadat de arts het toegangspunt nauwkeurig heeft gelokaliseerd met behulp van een echo, maakt hij met een klein mesje een sneetje van 2 mm in de buikhuid van de moeder. Vervolgens brengt hij een 17 mm lange naald rechtstreeks in de vruchtzak in.

Het doel van de procedure is om een doorgang te creëren tussen de pleuraholte en de vruchtzak, waardoor het vocht dat de longen van de baby samendrukt, kan wegvloeien.

De twee uiteinden van de drainagebuis moeten nauwkeurig worden geplaatst: het ene uiteinde zit in de pleuraholte en het andere uiteinde mondt uit in de vruchtzak.

"Het klinkt eenvoudig, maar in werkelijkheid is elke millimeter beweging een kwestie van leven of dood", zei dokter Thuong, terwijl hij zijn ogen geen moment van het echoscherm afwendde.

Op het echoscherm gloeit de naald als een dun streepje dat langzaam door de huid van de buik, door de spierlaag en vervolgens door de baarmoederwand van de moeder heen gaat.

De naald glijdt voorzichtig door de kleine borstwand en bereikt de pleuraholte, de met vocht gevulde holte die de kleine longen van de foetus samendrukt.

De hele operatiekamer hield de adem in.

Elke operatie wordt door Dr. Thuong gecontroleerd aan de hand van echobeelden. Elke hartslag, elke kleine verandering van de baby wordt berekend om fouten van zelfs maar een millimeter te voorkomen.

Nadat de shunt was geplaatst, trok dokter Thuong de naald langzaam terug, waardoor er alleen een klein, draadachtig buisje in de vruchtzak achterbleef.

Het ene uiteinde van de buis past precies in de pleuraholte, waar het kleine hartje wordt samengedrukt, het andere uiteinde mondt uit in de vruchtzak, waardoor een 'ontsnappingsmogelijkheid' ontstaat en de druk in de borstkas van de baby wordt opgeheven. Zo kan het hartje van de baby weer normaal kloppen.

Ongeveer 5 minuten later, op het echoscherm, begon het wonder te gebeuren: het vocht in de pleuraholte nam geleidelijk af, de longen van de baby werden helderder en het beeld van de kleine longen werd langzaam groter.

"De longen van de baby beginnen uit te zetten", wijst dokter Thuong naar de heldere gebieden in de borst van de baby die geleidelijk groter worden.

Het team bleef de hele lijn controleren en zorgde ervoor dat de drainageslang er niet uit was geglipt. Pas toen alles stabiel was en de echo aantoonde dat de longen gelijkmatig bleven uitzetten, verwijderde dr. Thuong voorzichtig het instrument.

"Na 24 tot 48 uur zal het vocht volledig zijn afgevoerd. Op dat moment zullen de longen van de baby volledig uitzetten en zullen de luchtwegen vrij zijn. Alles zal weer normaal worden," zei dokter Thuong, met een zachtere stem alsof ze net uit een stille strijd in de baarmoeder met de "engel" was gestapt.

Als er sprake is van polyhydramnion, kan de arts een deel van het vruchtwater wegnemen om de druk in de vruchtzak te verlagen. Hierdoor kan het vocht uit de pleuraholte gemakkelijker worden afgevoerd en kan de baby in zijn of haar 'thuis' gemakkelijker ademen.

Na de ingreep wordt de foetus continu met behulp van echografie gecontroleerd om de voortgang van de vochtafvoer en de toestand van de longen te beoordelen.

Artsen observeren of het vocht in de pleuraholte gelijkmatig blijft wegstromen, of het zich niet opnieuw ophoopt aan de andere kant en of de drainagebuis niet van zijn plaats schiet terwijl de foetus zich door de vruchtzak beweegt.

Daarnaast beoordelen artsen de mate van longexpansie en de structuur van het longparenchym om te zien of er onderliggende afwijkingen zijn die pleurale effusie veroorzaken. In de pre-interventiefase, als gevolg van longcollaps, zijn deze details vaak niet duidelijk zichtbaar.

Omdat de moeder een invasieve procedure heeft ondergaan, wordt ze nauwlettend in de gaten gehouden vanwege het risico op infectie, lekkage van vruchtwater of baarmoedercontracties.

Foetale thoracentese is een minimaal invasieve ingreep die de longcompressie verlicht, foetaal oedeem voorkomt en de ademhalingsfunctie verbetert. Dit resulteert in een hoog slagingspercentage en een goede prognose voor foetussen met pleurale effusie.

Foto: Manh Quan

Bron: https://dantri.com.vn/suc-khoe/bac-si-dung-kim-nhu-soi-chi-cuu-thien-than-tran-dich-phoi-trong-bung-me-20251016190905591.htm