Patiënten moeten meerdere keren terugkomen voor controles en moeten de expertise van de medische instelling raadplegen.

Mevrouw Nguyen Thi Thu Hang, adjunct-directeur van de sociale verzekering van Ho Chi Minhstad - Foto: verstrekt door het personage

In een gesprek met Tuoi Tre Online over deze kwestie zei mevrouw Hang: "Het voor de tweede keer weigeren om de patiënt te onderzoeken voor een ziektekostenverzekering , Individueel ziekenhuispersoneel begreep de regelgeving niet, wat gevolgen had voor de gezondheid en het leven van patiënten. De ziekenhuisdirecteur moet ook verantwoordelijk zijn voor de fouten van zijn personeel.

Wanneer is het oké om een ​​medische behandeling te weigeren?

* Veel lezers meldden aan Tuoi Tre Online dat niet alleen het Phu Nhuan District Hospital patiënten weigerde die voor een tweede ziektekostenverzekeringscontrole kwamen, maar dat dit verhaal zich ook in veel andere ziekenhuizen voordeed. Wat vindt u van dit fenomeen?

- Instellingen voor medisch onderzoek en behandeling die in het algemeen patiënten en in het bijzonder patiënten met een ziektekostenverzekering ontvangen en behandelen, moeten voldoen aan de bepalingen van artikel 7 van de Wet op het medisch onderzoek en de behandeling. Deze wet houdt in dat mensen geen medische onderzoeken en behandelingen mogen weigeren als zij die nodig hebben.

De sociale verzekering van de stad betaalt de kosten van medische onderzoeken in het kader van de ziektekostenverzekering volgens de instructies in Clausule 3, Clausule 4, Artikel 5 van Circulaire 22/2023/TT-BYT van het Ministerie van Volksgezondheid van 17 november 2023. Hierin is er geen limiet gesteld aan het aantal te vergoeden medische onderzoeken, maar er worden in sommige gevallen wel instructies gegeven om het aantal keren, de prijs en de betaling voor medische onderzoeken te bepalen.

* Heeft de medische instelling het recht om medisch onderzoek en behandeling te weigeren, mevrouw?

- De Wet op het medisch onderzoek en de medische behandeling bepaalt ook dat medische onderzoeks- en behandelingsinstellingen het recht hebben om te weigeren een patiënt te onderzoeken of te behandelen als tijdens het onderzoek de prognose van de ziekte hun draagkracht te boven gaat of in strijd is met de reikwijdte van hun beroepsactiviteiten.

Dit moet echter wel gemeld worden aan de bevoegde autoriteit of de patiënt moet worden doorverwezen naar een andere medische instelling voor behandeling. In dit geval moet de zorgverlener nog steeds eerste hulp verlenen, spoedeisende hulp verlenen, de patiënt monitoren, verzorgen en behandelen totdat de patiënt naar een andere medische instelling wordt overgebracht.

Daarnaast kan medisch onderzoek en behandeling worden geweigerd indien dit in strijd is met wettelijke bepalingen of de beroepsethiek.

Patiënten wachten op medicijnen in het Phu Nhuan-ziekenhuis in Ho Chi Minhstad - Foto: TU TRUNG

Het detecteren van 'breed gespecificeerde' gevallen

* Volgens de regelgeving hebben zorgverzekeraars het recht om bij ziekte terug te keren naar het ziekenhuis voor onderzoek en behandeling, ook als ze net thuis zijn van het onderzoek. Maar in de praktijk ondervinden ziekenhuizen en artsen problemen met de vergoeding als ze geen redelijke verklaring geven?

- Het Sociale Verzekeringsfonds bepaalt op basis van de bepalingen van de Wet op het Medisch Onderzoek en de Medische Behandeling, de Wet op de Ziektekostenverzekering en andere documenten over de ziektekostenverzekering, procedures en professionele richtlijnen, redelijke en wettelijke kosten voor medisch onderzoek en behandeling die binnen het kader van het Ziektekostenverzekeringsfonds worden vergoed. Indien de onderzoeks- en behandelcentra van de ziektekostenverzekering aan bovenstaande bepalingen voldoen, wordt de betaling niet geweigerd.

Als men uit angst om ongelijk te krijgen de rechten van patiënten niet waarborgt, is dat ook een schending van de Wet op het medisch onderzoek en de Wet op de ziektekostenverzekering.

* Er zijn berichten dat het Sociale Verzekeringsagentschap ziekenhuizen ook "strengere" regels oplegt bij het uitbetalingsproces, omdat ze bang zijn dat patiënten misbruik zullen maken van het ziektekostenfonds, mevrouw?

- Tijdens de audits van 2023 ontdekten we gevallen van "breed voorschrijven" die leidden tot verspilling van het zorgfonds. De sociale verzekeringen en medische instellingen van de stad ontdekten ook gevallen van misbruik van het zorgfonds, zoals het lenen van zorgpasjes om meerdere keren naar de dokter te gaan.

Daarnaast werken we regelmatig samen met de afdeling Volksgezondheid van Ho Chi Minhstad om documenten op te stellen die medische onderzoeks- en behandelcentra helpen bij de implementatie van nieuwe regelgeving. Ook stellen we documenten op om fouten te corrigeren na beoordelingen, inspecties en audits.

Directeuren van medische onderzoeks- en behandelinstellingen zijn verantwoordelijk voor de implementatie en correcties. Zij houden nauwlettend toezicht op de implementatie om fouten te verminderen die leiden tot betalingsweigeringen in de daaropvolgende perioden.

Ik bevestig dat het agentschap voor sociale verzekeringen zijn taken en plichten uitsluitend uitvoert overeenkomstig de bepalingen van de Wet op medisch onderzoek en behandeling, de Wet op de ziektekostenverzekering, en dat het uitsluitend redelijke en wettelijke kosten voor medisch onderzoek en behandeling mag vergoeden die binnen het bereik van het ziektekostenverzekeringsfonds vallen.

* Sommige lezers vragen zich af of de ziektekostenverzekering de kosten dekt als ze voor de 3e of 4e keer naar het ziekenhuis gaan?

- Als de patiënt echt ziek is en meerdere keren (3, 4 keer) naar het ziekenhuis moet voor onderzoek, moeten we allereerst de expertise en kwaliteit van de medische faciliteit beoordelen. Deze kan geen kwaliteit garanderen, wat ongemak en kosten voor de patiënt met zich meebrengt, omdat hij of zij vaak heen en weer moet.

Wanneer een patiënt echt medisch onderzoek en behandeling nodig heeft, beschikt de behandelend arts over de juiste instructies voor de toestand van de patiënt. In overeenstemming met de regelgeving betaalt de Sociale Verzekering nog steeds volgens de instructies in Circulaire 22, uitgegeven in 2023 door het Ministerie van Volksgezondheid.

Bron: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm