Custos de exames e tratamentos médicos no âmbito do seguro de saúde a partir de 1 de julho de 2025: Casos elegíveis para cobertura de 100%

De acordo com a Previdência Social do Vietnã, a Lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro Saúde nº 51/2024/QH15 (Lei do Seguro Saúde de 2024), aprovada pela Assembleia Nacional em 27 de novembro de 2024, representa um importante avanço na expansão do acesso aos serviços de saúde e na garantia da equidade na assistência médica. A Lei dedica atenção especial a grupos como os pobres, pessoas que vivem em áreas desfavorecidas e pessoas com contribuições revolucionárias. Um dos destaques da Lei são as disposições específicas sobre grupos de indivíduos com direito a 100% dos custos de exames e tratamentos do seguro saúde, demonstrando claramente a humanidade e a orientação sustentável do Estado para a seguridade social no novo período.

Grupos de indivíduos com direito a 100% dos custos de exames e tratamentos médicos

Especificamente, os sujeitos especificados nos pontos a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r e s, Cláusula 3, Artigo 12 da Lei de Seguro de Saúde de 2024 arcarão com todos os custos de exames e tratamentos de seguro de saúde, incluindo:

- Forças armadas e pessoas que desfrutam do mesmo regime que os militares: Oficiais, suboficiais profissionais, soldados profissionais em serviço ativo no exército e oficiais, suboficiais técnicos da polícia popular; pessoas que realizam trabalhos de criptografia recebendo salários como militares.

- Os alunos das forças armadas incluem: suboficiais e soldados do Exército Popular em serviço ativo; suboficiais e soldados em serviço na Polícia Popular; estudantes militares, policiais e de criptografia que recebem despesas de subsistência e que são vietnamitas; estudantes militares, policiais e de criptografia que recebem despesas de subsistência e que são estrangeiros; estudantes em treinamento de oficiais da reserva por 3 meses ou mais que não participaram do seguro social e do seguro saúde.

- Outros assuntos incluem: milícia regular; pessoas com serviços meritórios à revolução e veteranos; crianças menores de 6 anos; parentes de mártires, pessoas com serviços meritórios para criar mártires; pessoas de famílias pobres; minorias étnicas de famílias quase pobres que residem em comunas e vilas em áreas de minorias étnicas e montanhosas; minorias étnicas que vivem em áreas com condições socioeconômicas difíceis; pessoas que residem em áreas com dificuldades especiais, comunas insulares, distritos insulares; pessoas que recebem subsídios sociais mensais; pessoas que recebem subsídios mensais de enfermagem de acordo com a lei; pessoas que recebem benefícios mensais por morte e são elegíveis para subsídios sociais; pessoas com 75 anos ou mais que recebem benefícios mensais por morte, pessoas com 70 a menos de 75 anos em famílias quase pobres que recebem benefícios mensais por morte.

Pessoas vêm fazer exames de saúde no Hospital An Binh (HCMC). Foto: HOANG HUNG

Em alguns casos especiais, o fundo de seguro de saúde pagará 100% dos custos.

De acordo com os pontos b, c, d, cláusula 1 e cláusula 5, Artigo 22 da Lei de Seguro de Saúde de 2024, além dos grupos de assuntos acima, a lei também estipula casos especiais em que o Fundo de Seguro de Saúde cobre 100% dos custos:

- Os custos de exames e tratamentos médicos únicos são menores do que o nível prescrito pelo Governo; exames e tratamentos médicos em unidades de saúde primárias no nível primário, incluindo: Postos de saúde; instalações de exames e tratamentos médicos de medicina de família; postos médicos militares-civis, clínicas médicas militares-civis; centros médicos de nível distrital com atividades de exames e tratamentos médicos licenciadas para operar na forma de clínicas; agências, unidades e organizações médicas conforme prescrito pelo Ministro da Saúde; instalações de exames e tratamentos médicos no nível de exames e tratamentos de saúde primária no exército e na polícia conforme prescrito pelo Ministro da Defesa Nacional e pelo Ministro da Segurança Pública . 100% dos custos de exames e tratamentos médicos ambulatoriais em policlínicas regionais.

- Pessoas que participaram de seguro saúde por 5 anos consecutivos ou mais e o valor da coparticipação para exame e tratamento médico no ano é maior que 6 vezes o salário-base; exame e tratamento médico de emergência em qualquer unidade médica.

Procedimentos de pagamento para exames e tratamentos médicos sob seguro de saúde no Hospital Universitário de Medicina e Farmácia da Cidade de Ho Chi Minh. Foto: HOANG HUNG

Alguns casos de exames e tratamentos médicos fora do padrão são cobertos em 100% do custo.

De acordo com os pontos a, b, c, d, đ, e, h, Cláusula 4, Artigo 22, a Lei do Seguro de Saúde de 2024 também expande os direitos dos pacientes que vão para exames e tratamentos médicos em um local diferente do local de registro inicial, mas ainda recebem 100% dos custos nos seguintes casos: Exame e tratamento médico em uma unidade básica ou especializada que é diagnosticada para tratar certas doenças graves, doenças raras, que exigem cirurgia ou alta tecnologia de acordo com os regulamentos do Ministério da Saúde; minorias étnicas e pessoas de famílias pobres que vivem em áreas socioeconômicas difíceis ou especialmente difíceis, pessoas que vivem em comunas e distritos insulares quando recebem tratamento hospitalar em unidades especializadas; exame e tratamento médico em uma unidade de nível primário, tratamento hospitalar em nível básico; unidades básicas e especializadas de exame e tratamento médico que antes de 1º de janeiro de 2025 foram determinadas pelas autoridades competentes como sendo de nível distrital; Exame e tratamento hospitalar em uma unidade especializada de exame e tratamento médico que, antes de 1º de janeiro de 2025, foi identificada por uma autoridade competente como de nível provincial.

Comissão de Serviço Social

Fonte: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html