Salvando a vida de um paciente com uma válvula artificial presa devido a um coágulo sanguíneo.

SGGPO 31 de agosto de 2023, 11h48

Em 31 de agosto, o Hospital Militar 175 (Ministério da Defesa Nacional) anunciou que havia acabado de salvar a vida do paciente D.TP (69 anos, residente em Binh Phuoc ), cuja válvula artificial estava presa devido a um coágulo sanguíneo. O paciente tinha histórico de substituição da válvula mitral por uma válvula mecânica, realizada em outro hospital há 16 anos.

O médico está examinando o paciente.

O paciente foi internado no hospital com dificuldade respiratória, insuficiência cardíaca grau 3, baixo índice de coagulação, fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, distúrbios hemodinâmicos e risco de edema pulmonar agudo. Após um diagnóstico preliminar de obstrução valvar por ultrassonografia torácica, o paciente foi submetido a um ecocardiograma esofágico de emergência, que confirmou o diagnóstico de obstrução por um disco mecânico da valva mitral, trombose do átrio esquerdo e do apêndice atrial, e indicou cirurgia de emergência.

Segundo o Dr. Pham Hung, do Departamento de Cirurgia Cardiovascular do Hospital Militar 175 , o paciente havia sido submetido a uma cirurgia de substituição da válvula mitral há 16 anos em outro hospital. O paciente não realizou exames de rotina até apresentar fadiga prolongada e precisar ser hospitalizado para tratamento de emergência. Após a internação, médicos das seguintes especialidades: Cirurgia Cardiovascular; Intervenção Cardiovascular; Cardiologia, Articulação e Endocrinologia; Anestesia e Reanimação; Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica; e Diagnóstico por Imagem, consultaram-se e decidiram realizar uma cirurgia de emergência após 6 horas de internação.

A cirurgia removeu o trombo no átrio esquerdo e o dispositivo paraquedas; a válvula mitral, que estava obstruída devido ao trombo e ao tecido hiperplásico, foi removida e substituída por uma nova válvula biológica; a válvula tricúspide foi reparada e o septo atrial foi reconstruído. A cirurgia durou mais de 6 horas, após as quais o paciente foi transferido para a Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica.

Na Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica, o Dr. Lai Huy Vinh informou que o paciente precisou de vários vasopressores, em combinação com medicamentos para controle da coagulação sanguínea e suporte cardíaco. Após dois dias de tratamento, o quadro cardiovascular estabilizou, a respiração foi garantida, os distúrbios hemodinâmicos foram controlados, o tubo endotraqueal foi removido e o paciente foi transferido para a Unidade de Cirurgia Cardiovascular dois dias depois. Atualmente, o paciente encontra-se em condição estável e recebeu alta hospitalar.

Segundo os médicos, os anticoagulantes são medicamentos utilizados para prevenir a formação de coágulos sanguíneos no coração e nos vasos sanguíneos, desempenhando um papel indispensável no tratamento de algumas doenças cardiovasculares, especialmente em pacientes que foram submetidos à substituição de válvulas mecânicas.

A situação de uso inadequado de anticoagulantes no Vietnã ocorre principalmente em pacientes que moram longe, têm medo de ir a consultas de acompanhamento, não fazem consultas regulares ou moram sozinhos, apresentam perda de memória, o que leva a um monitoramento e ajuste inadequados da anticoagulação, resultando em complicações devido à alta anticoagulação (hemorragia cerebral, obstrução de válvula mecânica), sendo o paciente D.TP um exemplo típico.

Portanto, os médicos recomendam que os pacientes usem anticoagulantes regularmente, façam exames periódicos conforme prescrito pelo médico ou procurem um médico imediatamente se notarem alguma anormalidade.

A obstrução mecânica da válvula é uma complicação rara, porém muito perigosa, com alta taxa de mortalidade. A taxa de obstrução mecânica da válvula varia de 0,1% a 5,7%, aumentando para 6% em pacientes com INR abaixo da faixa terapêutica permitida.

O aprisionamento de válvula mecânica é mais comum na válvula mitral, sendo 2 a 3 vezes mais frequente do que na válvula aórtica. As taxas de mortalidade associadas ao aprisionamento de válvula mecânica são muito elevadas, variando de 10 a 33% em diversos estudos. Os casos tratados prontamente com cirurgia apresentam uma taxa de mortalidade hospitalar de 10 a 15%.

Fonte: https://www.sggp.org.vn/cuu-song-benh-nhan-bi-ket-van-nhan-tao-do-huyet-khoi-post703816.html