Salvando a vida de um paciente com uma válvula artificial presa devido a um coágulo sanguíneo

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SGGPO 31/08/2023 11:48

Em 31 de agosto, o Hospital Militar 175 (Ministério da Defesa Nacional) anunciou ter salvado a vida do paciente D.TP (69 anos, residente em Binh Phuoc ), cuja válvula artificial estava presa devido a um coágulo sanguíneo. O paciente tinha histórico de substituição mecânica da válvula mitral há 16 anos em outro hospital.

O médico está examinando o paciente.

O paciente foi internado com dificuldade respiratória, insuficiência cardíaca grau 3, baixo índice de coagulação, fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, distúrbios hemodinâmicos e risco de edema agudo de pulmão. Após diagnóstico preliminar de obstrução valvar por ultrassonografia de tórax, o paciente foi submetido a um ecocardiograma esofágico de emergência, que confirmou o diagnóstico de obstrução mecânica de um disco da valva mitral, trombose atrial e de apêndice atrial esquerdo, sendo indicada cirurgia de emergência.

De acordo com o Mestre, Dr. Pham Hung, do Departamento de Cirurgia Cardiovascular do Hospital Militar 175 , o paciente havia sido submetido a uma cirurgia de substituição da válvula mitral há 16 anos em outro hospital. O paciente não realizou exames regulares até sofrer de fadiga prolongada e precisar ser hospitalizado para tratamento de emergência. Após a hospitalização, médicos das seguintes especialidades: Cirurgia Cardiovascular; Intervenção Cardiovascular; Cardiovascular, Reumatologia, Endocrinologia; Anestesia e Ressuscitação; Terapia Intensiva Cirúrgica; Diagnóstico por Imagem consultaram-se e decidiram realizar a cirurgia de emergência após 6 horas de internação.

A cirurgia removeu o trombo atrial esquerdo e o paraquedas; a válvula mitral, que estava presa devido ao trombo e ao tecido hiperplásico, foi removida e substituída por uma nova válvula biológica, a válvula tricúspide foi reparada e o septo atrial foi reconstruído. A cirurgia durou mais de 6 horas, após as quais o paciente foi levado ao Departamento de Terapia Intensiva Cirúrgica.

No Departamento de Terapia Intensiva Cirúrgica, o Dr. Lai Huy Vinh informou que o paciente precisou usar vários vasopressores em combinação com medicamentos para controle de distúrbios da coagulação sanguínea e suporte cardíaco. Após 2 dias de tratamento, o quadro cardiovascular estava estável, a respiração estava garantida, os distúrbios hemodinâmicos estavam controlados, o tubo endotraqueal foi removido e transferido para o Departamento de Cirurgia Cardiovascular após mais 2 dias. Atualmente, o quadro do paciente está estável e ele recebeu alta hospitalar.

Segundo os médicos, os anticoagulantes são medicamentos usados para prevenir a formação de coágulos sanguíneos no coração e nos vasos sanguíneos, e desempenham um papel indispensável no tratamento de algumas doenças cardiovasculares, especialmente em pacientes que fizeram substituição mecânica de válvulas.

A situação de uso inadequado de anticoagulantes no Vietnã ocorre principalmente em pacientes que moram longe, têm medo de fazer exames de acompanhamento ou não os realizam regularmente, ou pacientes que moram sozinhos, têm perda de memória, o que leva ao monitoramento e ajuste inadequados dos anticoagulantes, o que leva a complicações devido à alta anticoagulação (hemorragia cerebral, bloqueio da válvula mecânica), das quais o paciente D.TP é um exemplo típico.

Portanto, os médicos recomendam que os pacientes usem anticoagulantes regularmente, façam exames regulares conforme prescrito pelo médico ou consultem um médico imediatamente se notarem qualquer anormalidade.

O aprisionamento de válvula mecânica é uma complicação rara, mas muito perigosa, com alta taxa de mortalidade. A taxa de aprisionamento de válvula mecânica varia de 0,1% a 5,7%, aumentando para 6% em pacientes com INR abaixo da faixa terapêutica permitida.

O aprisionamento mecânico da válvula é mais comum na válvula mitral, sendo 2 a 3 vezes mais comum do que na válvula aórtica. As taxas de mortalidade associadas ao aprisionamento mecânico da válvula são muito altas, variando de 10% a 33% em diversos estudos. Mesmo em casos tratados prontamente com cirurgia, as taxas de mortalidade hospitalar podem chegar a 10% a 15%.

Fonte