Implante de marcapasso na maternidade salva vida de recém-nascido com cardiopatia congênita

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Mulheres grávidas com lúpus eritematoso têm fetos com cardiopatia congênita.

A gestante TL, de 33 anos, residente em Hanói , sofria de lúpus eritematoso há 6 anos. Durante a gravidez, ela consultou uma clínica particular. No entanto, na 22ª semana de gestação, o médico descobriu que o bebê tinha um distúrbio do ritmo cardíaco. Normalmente, a frequência cardíaca fetal oscila entre 120 e 160 vezes por minuto, mas o bebê no útero da gestante TL tinha uma frequência cardíaca muito baixa, oscilando entre apenas 50 e 60 vezes por minuto.

Colocação de marcapasso na sala de resgate de recém-nascidos com cardiopatia congênita imagem 1

A Sra. TL foi rapidamente ao Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Hanói para consulta e acompanhamento no Centro de Triagem e Diagnóstico Pré-natal e Neonatal. Após uma consulta em 14 de agosto, o Dr. Dinh Thuy Linh, Diretor do Centro de Triagem e Diagnóstico Pré-natal e Neonatal do Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Hanói, determinou que o feto apresentava prognóstico ruim, desenvolvimento uterino lento, coração aumentado, derrame pericárdico abundante e bloqueio atrioventricular de terceiro grau. Diante de um quadro de saúde tão grave do feto, a Sra. TL continuou o tratamento para lúpus eritematoso e foi transferida para o Departamento de Obstetrícia A4 para acompanhamento rigoroso do feto.

Por meio de consultas inter-hospitalares, o Conselho considerou a transferência do bebê para outro hospital após o nascimento. Embora a distância entre o Hospital Obstétrico e Ginecológico de Hanói e o Hospital Nacional Infantil seja curta, a decisão de transferir o bebê imediatamente após o nascimento apresenta sérios riscos. O feto, neste caso, corre risco de insuficiência cardíaca ou colapso circulatório devido à baixa frequência cardíaca e à saúde precária devido ao retardo do crescimento intrauterino durante a gravidez.

Colocação de marcapasso na sala de resgate de recém-nascidos com cardiopatia congênita, figura 2

Com base no bloqueio AV de terceiro grau muito grave do feto, é extremamente urgente colocar um marcapasso imediatamente após o nascimento do bebê, o que pode retornar a frequência ventricular do bebê ao normal, melhorando assim a condição patológica.

O Conselho concordou em buscar orientação do Diretor do Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Hanói, Prof. Dr. Nguyen Duy Anh, e do Diretor do Hospital Nacional Infantil, Prof. Dr. Tran Minh Dien, para enviar uma equipe de cardiologistas e médicos de ressuscitação de emergência do Hospital Nacional Infantil, chefiada pelo Dr. Nguyen Ly Thinh Truong, Diretor do Centro Cardiovascular do Hospital Nacional Infantil, para coordenar com os médicos de diagnóstico pré-natal, obstetrícia, anestesia, ressuscitação, neonatologia e hematologia do Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Hanói a cirurgia para inserção de um marcapasso no bebê imediatamente após o nascimento no Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Hanói.

Colocar marcapasso na sala de resgate de recém-nascidos com sopro cardíaco, figura 3 — Duas cirurgias consecutivas para salvar um bebê recém-nascido.

Inicialmente, o plano era manter o feto no útero materno até a 37ª semana para garantir a maturidade do bebê antes da cirurgia. No entanto, na 35ª semana, a condição cardíaca fetal mudou rapidamente. Por meio de ultrassonografia, o médico descobriu que o feto apresentava função cardíaca diminuída, derrame pericárdico abundante e sinais de tamponamento cardíaco na câmara cardíaca direita. Em particular, os resultados da ultrassonografia Doppler mostraram que a condição do feto estava piorando. O lento desenvolvimento do feto no útero havia se agravado.

Implante de marcapasso na maternidade salva vida de recém-nascido com cardiopatia congênita

Após a reunião de consulta, o Prof. Nguyen Duy Anh decidiu realizar uma cesárea precoce para garantir a segurança do feto. Às 15h do dia 9 de outubro, os preparativos na sala de cirurgia eram extremamente urgentes. Todos os fatores relativos às condições cirúrgicas e aos rigorosos regulamentos de esterilização precisavam ser garantidos para realizar uma cirurgia cardíaca pediátrica no Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Hanói.

O Dr. Tran The Quang e o Mestre Nong Thi Thuy Hoa, juntamente com a equipe médica do Departamento de Anestesia Voluntária e Ressuscitação, Centro de Triagem, Diagnóstico Pré-natal e Neonatal - Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Hanói, cooperaram com a equipe de médicos do Hospital Nacional Infantil para fazer planos detalhados e preparar o equipamento e maquinário necessários.

A equipe de preparação trabalhou incansavelmente e, às 7h do dia 10 de outubro, duas cirurgias importantes foram realizadas consecutivamente. Sob a direção do Professor Dr. Nguyen Duy Anh, Diretor do Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Hanói, o Mestre, Especialista II, Dr. Pham Thi Thu Phuong, e médicos do Departamento de Neonatologia prepararam todos os equipamentos médicos e medicamentos e os colocaram na sala de cirurgia, prontos para a reanimação neonatal.

O Mestre, Especialista II, Dr. Nguyen Thi Thuy e uma equipe médica do Departamento de Hematologia e Transfusão de Sangue prepararam sangue e hemoderivados para garantir a prontidão para a cirurgia do bebê.

Colocação de marcapasso na sala de resgate de recém-nascidos com cardiopatia congênita, figura 4

Às 8h20 do dia 10 de outubro, o Dr. Do Tuan Dat, chefe do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia A4, juntamente com a equipe cirúrgica, realizou uma cesariana. O bebê, pesando 2.150 gramas, chorou ao nascer.

Logo após o nascimento, a frequência cardíaca do bebê estava muito fraca, apenas cerca de 50 batimentos por minuto, às vezes chegando a 35 batimentos por minuto. Essa situação representou um grande desafio: se transferido para outro hospital, o bebê poderia ficar em estado crítico durante a transferência.

A equipe médica levou o bebê rapidamente para a sala de cirurgia, intubou-o, realizou exames e um ecocardiograma, avaliou sua frequência cardíaca e seu estado de saúde. O quadro estava completamente controlado pelos médicos.

A equipe cirúrgica do Hospital Nacional Infantil, com a participação do Dr. Nguyen Ly Thinh Truong - Diretor do Centro Cardiovascular, Dr. e Dr. Nguyen Thanh Hai - Chefe da Unidade de Arritmia, Mestre e Dr. Nguyen Dinh Chien - Chefe Adjunto do Departamento de Anestesia e Ressuscitação, Mestre e Dr. Tran Quang Vinh - Cirurgião do Departamento de Cirurgia Cardiovascular e Mestre Vu Thanh Ha - Enfermeiro Chefe do Departamento de Anestesia e Ressuscitação, realizaram a cirurgia diretamente no bebê.

Após o implante bem-sucedido do marcapasso, a frequência ventricular aumentou para 120 batimentos/minuto, e o bebê foi transferido para o Hospital Nacional Infantil para monitoramento e tratamento adicionais.

Após 14 dias, a frequência cardíaca do bebê se estabilizou com a ajuda de um marcapasso. Ela foi reconectada com a mãe e está em condição estável para continuar o tratamento.

Colocar marcapasso na sala de resgate de recém-nascidos com sopro cardíaco, figura 5 — Os médicos operam o bebê.

O professor Dr. Nguyen Duy Anh, diretor do Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Hanói, compartilhou que, graças aos avanços na área médica e ao monitoramento rigoroso da gravidez, gestações anormais podem ser detectadas e intervencionadas a tempo, criando uma oportunidade de vida boa e saudável para o recém-nascido. Para casos de fetos com cardiopatia congênita grave, a intervenção imediatamente após o nascimento pode ser uma oportunidade de ouro para salvar a vida da criança.

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