Dor nas costas inesperadamente relacionada ao câncer renal

ung thư thận - Ảnh 1. — Remoção laparoscópica de cisto renal canceroso do paciente D. - Foto: H.TUONG

Cistos renais simples representam 40 a 50% dos achados ultrassonográficos incidentais em idosos. Geralmente, são benignos, mas se o cisto apresentar parede espessa, calcificação, nódulos sólidos ou vasos sanguíneos dilatados, o risco de câncer renal não pode ser ignorado.

A taxa de câncer renal que se desenvolve a partir de cistos complexos é estimada em 15 a 50%, dependendo da gravidade.

Rim perdido devido a "tumor benigno" subjetivo

A Sra. QTD (71 anos, Binh Duong ) descobriu um cisto renal há muito tempo, então não prestou atenção. Recentemente, ela sentiu uma dor incômoda no flanco direito por mais de um mês e, após tratar a dor óssea e articular, a dor não desapareceu. Então, ela foi ao médico e descobriu um cisto renal complexo de cerca de 5 cm. O tumor renal era um cisto misto, de parede espessa, com septos e brotos tumorais, classificado como Bosniak 4.

O médico concluiu que esse tipo de cisto renal tinha probabilidade de evoluir para câncer e necessitava de cirurgia precoce. Os médicos removeram endoscopicamente parte do polo superior do rim direito, removendo todo o cisto renal com o tumor. Os resultados dos exames mostraram câncer renal. Os médicos previram uma chance de recuperação de 80% a 90%, mas a Sra. D. precisava fazer exames regulares a cada 3 meses para que o médico pudesse avaliar o risco de recorrência do câncer.

Uma paciente do sexo feminino de 49 anos ( Hanói ) foi internada no 108º Hospital Militar Central com sintomas de hematúria prolongada e dor na região lombar direita com duração de mais de 1 mês, histórico de doença renal policística congênita bilateral descoberta há muitos anos, insuficiência renal crônica em estágio terminal, passando por diálise duas vezes por semana.

O médico examinou e constatou que o abdômen era grande e firme em ambos os lados, sendo o lado direito maior, com dor à pressão do lado direito, constituição fraca e síndrome de anemia; a tomografia computadorizada do sistema urinário mostrou rins policísticos em ambos os lados, o lado direito apresentava sangramento no cisto, e o rim media 15 cm. Os médicos realizaram uma cirurgia para remover um tumor com mais de 30 cm, pesando 2,8 kg.

Segundo médicos, os cistos renais são uma doença comum na população, mas a maioria é benigna, com menos de 1% dos casos se tornando malignos. Atualmente, a medicina desconhece a causa da transformação dos cistos renais em câncer, mas os médicos já realizaram cirurgias em muitos casos.

Segundo o Dr. Yen Lam Phuc (Hospital Militar 103), os cistos renais são pequenas bolsas de água localizadas nos rins. Essas bolsas de água não surgem naturalmente; a maioria delas se deve à genética. Ou seja, o paciente nasce com cistos renais e eles aumentam gradualmente com a idade. Os cistos renais contêm fluido em seu interior. Fluido dos espaços intercelulares e do sistema linfático penetra.

Os cistos renais crescem gradualmente ao longo dos anos e só os detectamos em algum momento. Eles aparecem principalmente a partir dos 50 anos. São benignos e podemos conviver com eles sem maiores problemas.

O Dr. Cuong explicou que cistos renais de 3 cm ou menores são benignos e assintomáticos, descobertos apenas por acaso durante um check-up de saúde, não requerem tratamento e exigem monitoramento periódico a cada 3-6 meses.

Quando o cisto é maior que 3 cm, podem surgir complicações como sangramento, infecção ou malignidade. Os pacientes apresentam sintomas como dor lombar persistente, febre e calafrios, pressão arterial anormalmente alta, sangue na urina, urina turva...

Cistos renais benignos grandes requerem apenas aspiração de fluido ou ressecção da ponta do cisto. Para cistos renais com risco de câncer (Bosniak 3 ou 4), é necessária cirurgia para remover todo o cisto.

Benignas, mas as complicações também são perigosas

O Sr. Nghiem Trung Dung, diretor do Centro de Nefrologia, Urologia e Diálise (Hospital Bach Mai), explicou que existem dois tipos de cistos renais: hereditários e adquiridos. Os cistos renais hereditários, comumente conhecidos como rins policísticos, são caracterizados pelo aparecimento de cistos renais em ambos os lados, com tamanhos diferentes, como cachos de uva.

Os cistos renais adquiridos geralmente aparecem sozinhos (cistos renais simples) ou em cistos múltiplos (2 ou mais cistos), a causa é desconhecida, mas geralmente ocorrem em pessoas com mais de 60 anos, pessoas com insuficiência renal em diálise.

Cistos renais simples são uma condição clínica comum. Trata-se de uma condição benigna comum, a segunda mais comum entre as doenças renais císticas. A incidência em homens é o dobro da incidência em mulheres e aumenta com a idade. A doença geralmente se manifesta após os 40 anos.

Embora cistos renais simples sejam benignos, eles podem causar diversos inconvenientes, como hematúria e dor lombar, deixando o paciente bastante frustrado e desconfortável. Em muitos casos, não há sintomas específicos e o paciente só os descobre acidentalmente por meio de um exame de ultrassom. No entanto, quando os cistos são grandes o suficiente, podem causar sintomas como dor lombar ou sensação de peso na região lombar do lado do rim com o cisto, o que é um sintoma comum; febre quando o cisto está infectado; sangue na urina, sangramento no cisto...

A doença pode estar associada à hipertensão devido a cistos grandes que comprimem o mecanismo de regulação da pressão arterial no rim. Raramente, cistos renais são detectados pela palpação de uma massa abdominal quando o cisto é muito grande. Todos os pacientes sintomáticos precisam de triagem cuidadosa para malignidade no cisto.

Cistos renais simples maiores que 6 cm, que causam dor intensa ou pressão alta, dependendo da localização, podem ser tratados por aspiração percutânea, que consiste na injeção de agentes esclerosantes no cisto após a aspiração para reduzir a secreção de fluido cístico, reduzindo o risco de recorrência. Da mesma forma, muitos casos de doença renal policística só são detectados quando o cisto é grande e apresenta complicações.

Em pacientes com doença renal policística e anormalidades associadas na válvula cardíaca, as estatísticas mostram que anormalidades em uma ou mais válvulas cardíacas podem ser observadas em 18% dos pacientes.

Segundo pesquisas, cerca de 50% dos pacientes com doença renal policística apresentam cistos no fígado. Além disso, os pacientes também apresentam sintomas em outros órgãos: cistos podem ser observados no pâncreas e no baço, com incidência de 10% e 5%, e, às vezes, também são encontrados no esôfago, ureter, ovário e cérebro.

50% dos casos de câncer renal ocorrem em pacientes com doença renal policística. Principalmente câncer de células renais, alguns tipos de câncer papilar renal... Os médicos recomendam que as pessoas façam exames de saúde regulares, e a ultrassonografia abdominal é uma técnica simples e barata que pode ajudar a detectar tumores renais em estágio inicial, contribuindo assim para um tratamento eficaz e uma melhor qualidade de vida.

Cistos renais podem não ser perigosos, mas às vezes são difíceis de curar completamente. Os tratamentos atuais para cistos renais visam principalmente melhorar os sintomas, se houver, e prevenir o desenvolvimento de cistos renais. No entanto, os pacientes não precisam se preocupar muito, pois a maioria dos casos pode conviver com cistos renais de forma saudável, desde que sejam seguidas as medidas de tratamento indicadas pelo médico. Apenas alguns casos necessitam de diálise ou transplante renal.