Condições para que os pacientes do seguro de saúde sejam pagos pelos seus próprios medicamentos e suprimentos

Para garantir os direitos das pessoas com cartão de seguro saúde ao consultar um médico, o vice-ministro da Saúde, Tran Van Thuan, assinou a Circular 22, "Regulamentações sobre o pagamento direto de medicamentos e custos de equipamentos médicos para pessoas com cartão de seguro saúde que vão consultar um médico". A Circular foi emitida no contexto da escassez local de medicamentos em algumas instalações médicas, obrigando as pessoas a irem ao médico e receberem tratamento com seguro saúde a comprarem seus próprios medicamentos.

Para pagar os custos de medicamentos e equipamentos médicos diretamente aos pacientes do seguro saúde, no momento da prescrição do medicamento e da indicação do uso do equipamento médico, as seguintes condições devem ser atendidas.

Em primeiro lugar, não há medicamentos ou equipamentos médicos porque eles estão em processo de seleção de contratantes de acordo com o plano de seleção de contratantes aprovado em uma das seguintes formas: licitação aberta, licitação restrita ou licitação competitiva ou aquisição direta, ou seleção de contratantes em casos especiais, mas ainda não selecionaram um contratante, ou licitação online ou aquisição online e implementaram uma designação de licitação abreviada de acordo com as disposições da Lei de Licitações e do Decreto nº 24 do Governo , mas não selecionaram um contratante.

Ao mesmo tempo, o centro de exames e tratamento médico não possui medicamentos comerciais que contenham o princípio ativo prescrito ao paciente, o mesmo princípio ativo, mas com concentração, conteúdo, forma farmacêutica ou via de administração diferentes, e não pode substituir a prescrição do paciente. O centro de exames e tratamento médico não possui o equipamento médico prescrito ao paciente, e não há equipamento médico para substituí-lo.

Em segundo lugar, não transfira pacientes para outras instalações de tratamento e exame médico em um dos seguintes casos: a condição de saúde ou doença do paciente for determinada como inelegível para transferência; a instalação de tratamento e exame médico onde o paciente é examinado e tratado estiver em isolamento médico; a instalação de tratamento e exame médico onde o paciente é examinado e tratado for uma instalação especializada de tratamento e exame médico.

Terceiro, não é possível transferir medicamentos e equipamentos médicos entre instalações de exame e tratamento médico, de acordo com as disposições da lei.

Em quarto lugar, os medicamentos e equipamentos médicos prescritos e indicados devem ser consistentes com o escopo profissional do centro de tratamento e exame médico e devem ter sido cobertos pelo seguro de saúde em um dos centros de tratamento e exame médico do país.

Quinto, os medicamentos e equipamentos médicos prescritos e indicados devem estar dentro do escopo de benefícios dos participantes do seguro de saúde.

Pacientes de planos de saúde aguardam para realizar exames médicos em um centro médico em Hanói. (Foto ilustrativa: Nhu Loan)

Além de estipular uma série de condições para o pagamento dos custos, a Circular 22 do Ministério da Saúde também estipula o nível de pagamento direto aos pacientes do plano de saúde.

Para medicamentos: A base para o cálculo do nível de pagamento é a quantidade e o preço unitário indicados na fatura adquirida pelo paciente no estabelecimento farmacêutico. Caso o medicamento possua regulamentação sobre taxas e condições de pagamento, estas deverão ser implementadas.

Para equipamentos médicos (incluindo equipamentos médicos reutilizáveis): A base para o cálculo do nível de pagamento é a quantidade e o preço unitário indicados na fatura adquirida pelo paciente na unidade de comercialização de equipamentos médicos. Caso o equipamento médico tenha uma regulamentação de nível de pagamento, esta não deve exceder o nível de pagamento prescrito para esse equipamento médico.

“O preço unitário dos medicamentos e equipamentos médicos usados ​​como base para determinar o nível de pagamento não deve exceder o preço unitário pago no momento mais recente para os casos em que os medicamentos e equipamentos médicos venceram licitações no centro de tratamento e exame médico onde o paciente foi examinado e tratado”, afirma claramente a circular.

Caso o medicamento ou equipamento médico não tenha vencido a licitação no centro de exame e tratamento médico onde o paciente foi examinado e tratado, o preço unitário usado como base para determinar o nível de pagamento do seguro saúde será o resultado da seleção do contratante válido em ordem de prioridade.

Recentemente, no contexto da escassez de medicamentos e suprimentos médicos, muitos pacientes tiveram que comprar medicamentos fora do hospital a preços muitas vezes superiores ao preço do plano de saúde prescrito, mas não foram reembolsados. Isso representa um ônus financeiro maior para os pacientes em relação ao tratamento, o que é injusto para aqueles que compram plano de saúde.

Anteriormente, o Ministro da Saúde, Dao Hong Lan, afirmou que, de acordo com os regulamentos, as unidades de exames e tratamentos médicos devem garantir medicamentos suficientes e não permitir que os pacientes comprem medicamentos de fora durante o tratamento hospitalar. Se os pacientes puderem comprar seus próprios medicamentos, haverá muitos riscos em termos de qualidade e segurança; o risco de prescrição excessiva ou de os pacientes terem que pagar preços altos, dificultando a determinação do pagamento. Portanto, o Ministério incumbiu o Departamento de Seguros de Saúde de elaborar uma circular para garantir os direitos dos beneficiários de planos de saúde que precisam comprar medicamentos de fora.

Empréstimo Nhu

Fonte: https://vtcnews.vn/dieu-kien-benh-nhan-bhyt-duoc-thanh-toan-chi-phi-khi-tu-mua-thuoc-vat-tu-ar902955.html