Últimas instruções sobre exames e tratamentos médicos usando seguro saúde

O Ministério da Saúde emitiu a Decisão nº 2555/QD-BYT promulgando procedimentos administrativos recentemente alterados e complementados no campo do seguro saúde e, ao mesmo tempo, abolindo uma série de procedimentos no campo do financiamento da saúde, de acordo com as disposições do Decreto nº 188/2025/ND-CP do Governo.

Pessoas que aguardam emissão, reemissão ou alteração de informações do cartão do seguro saúde , quando forem fazer exames ou tratamentos médicos, devem levar o comprovante de solicitação e agendamento para devolução dos resultados emitidos pela agência de previdência social ou unidade autorizada, juntamente com documentos de identificação válidos.

De acordo com as novas regulamentações, os participantes do plano de saúde precisam seguir duas etapas ao se deslocarem para exames e tratamentos médicos. A primeira etapa é apresentar informações completas relacionadas ao cartão do plano de saúde, documentos de identificação pessoal e outros documentos relevantes, conforme necessário. A segunda etapa é a recepção do paciente pelo centro de exames e tratamentos médicos, que conduzirá o diagnóstico e o tratamento de acordo com sua especialidade.

Em especial, o Ministério da Saúde forneceu instruções detalhadas para casos comuns no processo de exame e tratamento médico com planos de saúde. Assim, os pacientes podem utilizar diversos formulários para apresentar informações sobre planos de saúde, incluindo identificação de cidadão, conta de identificação eletrônica nível 2 com informações integradas do cartão de plano de saúde, e cartão de plano de saúde impresso ou eletrônico.

Caso o participante do seguro de saúde não tenha informações que possam ser consultadas no sistema de tecnologia da informação, ele/ela deve apresentar um cartão de seguro de saúde em papel junto com um dos seguintes documentos de identificação: carteira de identidade de cidadão, passaporte, conta de identificação eletrônica nível 2, requerimento VssID ou documento de confirmação da polícia municipal.

Para crianças menores de 6 anos, é possível utilizar o cartão de seguro saúde em papel, uma versão eletrônica ou um número de seguro saúde. Caso não tenha sido emitido um cartão de seguro saúde, pode ser utilizado o original ou uma cópia da certidão de nascimento. Para recém-nascidos sem pais ou parentes acompanhantes, a unidade de exame e tratamento médico confirmará diretamente no prontuário médico.

Pessoas que aguardam emissão, reemissão ou alteração de informações no cartão do seguro saúde, quando forem fazer exames ou tratamentos médicos, devem levar o comprovante de solicitação e agendamento para devolução dos resultados emitidos pela agência de previdência social ou unidade autorizada, juntamente com documentos de identificação válidos.

Caso o doador não possua cartão de seguro saúde, deverá utilizar a ata de alta hospitalar emitida pela unidade médica onde o órgão foi retirado e documentos de identificação válidos. Em caso de tratamento imediato após a doação, as informações serão confirmadas diretamente no prontuário médico.

Em caso de emergência, o paciente deverá fornecer os documentos adicionais pertinentes, conforme prescrito, antes do término do período de tratamento. Caso o cartão eletrônico do seguro saúde não possa ser apresentado devido a erros de sistema ou aplicativo, como VNeID ou VssID, o paciente poderá fornecer o número do cartão para consulta na unidade médica.

Se as informações não puderem ser encontradas, o centro de exame e tratamento médico ainda receberá o paciente e coordenará com a agência de seguro social para verificar as informações e garantir os direitos do paciente.

Quando um paciente recebe alta do hospital, mas as informações ainda não foram verificadas, o centro de tratamento e exame médico é responsável por enviar os registros e informações de contato à agência de seguro social para continuar a avaliação e o pagamento dos custos de tratamento e exame médico de acordo com os regulamentos.

Em caso de mudança de local de residência por menos de 30 dias, os participantes do seguro de saúde que declararam sua residência de acordo com a lei de residência, se forem consultar um médico ou receber tratamento médico em um local diferente do local de registro original, ainda poderão ser examinados e tratados em uma unidade equivalente adequada ao novo local de residência.

Neste caso, o paciente precisa apresentar os documentos exigidos juntamente com um dos seguintes documentos que comprovem residência ou estadia temporária: documento de designação de viagem de negócios, cartão de estudante, decisão de licença, designação de trabalho móvel ou documento que comprove parentesco com informações de residência atualizadas na conta de identificação eletrônica de nível 2.

Caso o paciente esteja agendado para um exame de acompanhamento na unidade médica, ele receberá um comprovante de consulta de acompanhamento em papel ou em formato eletrônico, conforme o formulário prescrito. O comprovante de consulta em papel deve conter o carimbo e a assinatura do médico responsável; a cópia eletrônica deve conter uma assinatura digital. Cada comprovante de consulta só pode ser usado uma vez.

Em caso de transferência do paciente, a unidade médica onde a transferência ocorrerá emitirá um Formulário de Transferência para Unidade de Exames e Tratamento Médico do Plano de Saúde, conforme o formulário, válido por 10 dias úteis a partir da data de assinatura. Em casos médicos especiais, conforme previsto na Circular nº 01/2025/TT-BYT, o Formulário de Transferência poderá ser válido por até 1 ano.

Em relação ao custo de exames e tratamentos médicos sob seguro de saúde, os preços são aplicados de acordo com a lista aprovada pela autoridade competente. Estes são os preços de serviços de exames e tratamentos médicos pagos pelo fundo de seguro de saúde, pagos pelo orçamento do Estado ou serviços não incluídos na lista do seguro de saúde, mas não serviços sob demanda. O Ministério da Saúde exige que os centros de exames e tratamentos médicos e as agências de previdência social não prescrevam procedimentos adicionais fora da lista emitida.

Além disso, se o centro de exames e tratamento médico ou a agência de previdência social precisar fotocopiar o cartão do seguro saúde ou documentos relacionados para fins de gerenciamento dos registros, deverá fazê-lo após obter o consentimento do paciente ou responsável. Em hipótese alguma, peça ao paciente para fotocopiar ou pagar pelos custos da fotocópia.

O Ministério da Saúde enfatizou que a implementação correta e completa das novas regulamentações contribuirá para garantir os direitos dos participantes do seguro saúde, ao mesmo tempo em que melhorará a qualidade e a eficiência dos exames médicos e da gestão do tratamento em todo o país.

Fonte: https://baodautu.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-kham-chua-benh-bang-bao-hiem-y-te-d361283.html