Ao decidir registrar uma reclamação de seguro para sua esposa acamada, a família ficou surpresa ao descobrir que o corretor de seguros estava guardando os documentos por 5 anos sem enviá-los à empresa.
O cliente foi levado pela família para fazer um check-up de saúde, após muitos anos sofrendo de derrame e paralisia - Foto: BONG MAI
Não tendo recebido indenização do seguro quando sua esposa ficou paralisada e acamada, após ser orientada por um especialista, a família do cliente decidiu passar pelo procedimento de reivindicação do seguro para sua esposa e ficou surpresa ao descobrir que o corretor de seguros estava com os documentos guardados há 5 anos e não os havia enviado à empresa.
Vale ressaltar que durante os 5 anos em que o cliente estiver acamado, a família do cliente ainda terá que pagar os prêmios normais do seguro.
Quando a solicitação de indenização do seguro foi analisada, a seguradora se recusou a reembolsar o prêmio que a família do cliente havia pago nos últimos 5 anos.
O agente guardou o arquivo por 5 anos e não o enviou à seguradora
No início da manhã, acotovelando-se entre a multidão no Hospital Nguyen Trai (Distrito 5, Cidade de Ho Chi Minh), o Sr. Hong segurava uma pilha de registros médicos, sua esposa foi empurrada pela nora em uma cadeira de rodas ao lado dele, para pedir o procedimento para avaliar a taxa de incapacidade.
Compartilhando conosco o momento em que sua esposa entrou no quarto para consultar um médico, o Sr. Hong contou que sua esposa sofreu um derrame há 5 anos. O lado esquerdo do corpo dela ficou paralisado, ela ficou acamada, perdeu a memória, a boca torta, além de apresentar níveis elevados de açúcar no sangue.
Naquela ocasião, a família relatou a condição do paciente a um agente de seguros chamado Hoang Anh. Essa pessoa veio visitá-lo e levou todos os registros médicos do paciente para casa. Depois de algum tempo, o agente de seguros informou que o paciente havia sofrido um derrame e não teria cobertura do seguro.
Após muitos anos de sofrimento, com a orientação de um profissional, o Sr. Hong decidiu recentemente entrar com um pedido de indenização para sua esposa. Nesse momento, o Sr. Hong ficou chocado ao saber que a agência estava com os documentos em poder da empresa há 5 anos, sem entregá-los.
De acordo com dados coletados pelo repórter, em uma conversa com o corretor de seguros, o Sr. Hong questionou que, quando sua esposa adoeceu pela primeira vez, ele havia coletado seus registros médicos e os entregue a ela, mas por que o corretor não os enviou à seguradora.
O agente explicou: "Porque eu enviei, mas o seu não cobria doença grave (...), então não pagamos. Isso significa que só compramos "Tranquilidade vitalícia"." A conversa terminou porque o agente disse que estava fora e ligaria mais tarde.
Em outra conversa, ele e a filha também perguntaram por que os registros médicos do cliente não foram "enviados" de volta para a empresa. O agente deu vários motivos, conforme pesquisado e "perguntado acima", para o cliente não ter adquirido o produto adicional — o plano de saúde.
"Exige idas e vindas, exames médicos e todo tipo de coisa", disse o corretor de seguros, e então confirmou. "Se eu pudesse, teria feito por você. É o dinheiro da empresa." O corretor de seguros acrescentou: "Já houve tantos casos aqui."
Os clientes têm dificuldade em reivindicar o seguro
Segundo o vendedor de seguros, "até que haja um risco e o dinheiro não seja recebido", ele assumirá a responsabilidade e, em seguida, dará um exemplo de um caso em que um cliente faleceu e sua família recebeu a indenização do seguro rapidamente. "Moramos juntos desde então" - o vendedor de seguros confirmou o relacionamento, pedindo ao Sr. Hong e sua família que confiassem nele.
"A corretora de seguros e sua esposa são amigas, ignorantes e fracas na profissão. Tive que aceitar o que a corretora disse, mas fiquei muito ressentido. Estando doente e acamado, não só não recebi indenização como também tive que continuar pagando prêmios de seguro. Como eu poderia suportar isso? Fiquei com tanta raiva!", indignou-se o Sr. Hong.
Após muitos anos de tratamento, a sorte chegou no início de 2024, quando a esposa se recuperou gradualmente, com o rosto um pouco mais desperto. Mas ela ainda estava fraca, precisava usar cadeira de rodas, usar fraldas para urinar e frequentemente se esquecia dos entes queridos.
Após a reportagem do incidente pelo jornal Tuoi Tre , a Prudential Insurance Company emitiu uma carta de encaminhamento para que o Sr. Hong levasse sua esposa para um exame médico. No final de novembro de 2024, 5 anos após o incidente, a agência de exames médicos determinou que o cliente sofreu uma lesão física de 82%, atendendo aos requisitos para receber benefícios por invalidez total permanente.
Respondendo ao jornal Tuoi Tre em meados de dezembro de 2024, a Prudential disse que, com base nos resultados do exame médico, a empresa concordou em pagar ao cliente um benefício de invalidez total permanente (VND 100 milhões).
Em uma conversa recente, a corretora de seguros disse que considerava a esposa do Sr. Hong como sua "irmã de verdade", "como parentes de sangue".
Essa pessoa admitiu: "Meu erro foi não apresentar os registros médicos. Eu estava errado, assumo meu erro." O corretor de seguros expressou seu desejo de resolver o problema rapidamente e "resolvê-lo" para que pudesse celebrar o Tet. Se a companhia elétrica continuasse ligando, seria difícil fazer negócios.
Em relação à reclamação de que o agente de seguros recebeu documentos há 5 anos, mas não os enviou à empresa, afetando os direitos do cliente, em resposta ao jornal Tuoi Tre , a Prudential disse: "A empresa recebeu a reclamação, os departamentos profissionais estão se coordenando para resolvê-la, com o lema de colocar o cliente no centro e no espírito de cumprir as disposições da lei."
O Sr. Hong passou pelos procedimentos para reivindicar benefícios de seguro para sua esposa, que sofreu um derrame e ficou paralisada por muitos anos - Foto: BONG MAI
A empresa é responsável quando o agente comete um erro.
De acordo com o Artigo 128 da Lei de Negócios de Seguros de 2022, caso um agente viole o contrato, causando danos aos direitos e interesses legítimos do cliente, a seguradora ainda deve ser responsável por cumprir as obrigações conforme acordado no contrato de seguro organizado pelo agente.
De acordo com o Artigo 129, o agente é responsável por ressarcir a seguradora pelos valores que a empresa indenizou aos clientes devido às violações do agente.
Paciente com paralisia prolongada, seguradora exige mais evidências
Após 5 anos do incidente, a Prudential decidiu oficialmente pagar benefícios de seguro de 100 milhões de VND à esposa do Sr. Hong (HCMC).
No entanto, o cliente também solicitou que a empresa devolvesse 50 milhões de VND em prêmios de seguro pagos nos últimos 5 anos, juntamente com juros acumulados sobre esse pagamento, porque o cliente sofreu um derrame em meados de 2019.
Sobre essa questão do reembolso, a Prudential disse que, durante a discussão, o cliente e sua família declararam que o cliente estava gravemente paralisado (acamado) desde 2019.
Mas até agora, além dos resultados da avaliação (com a decisão de pagamento acima), a Prudential recebeu apenas um resumo do prontuário médico extraído em 7 de junho de 2019, que não descreve o estado de lesão do cliente na alta do hospital: o grau de paralisia ou a taxa de incapacidade.
Portanto, a empresa notificará sobre a revisão do arquivo/solicitação após o cliente enviar registros médicos mais detalhados do Hospital Thong Nhat em 2019. Por outro lado, a empresa "também fará esforços para coletar informações mais detalhadas sobre os registros médicos do cliente sobre a lesão para avaliação posterior, a fim de garantir os direitos legítimos do cliente, de acordo com os princípios de pagamento de benefícios do seguro".
Com base no resumo do prontuário médico (7 de junho de 2019) que o relator recebeu, na seção de resumo do processo da doença e evolução clínica, o hospital declarou: Paciente do sexo feminino, 64 anos, internada no hospital devido a hemiplegia súbita com dificuldade para falar, hemiplegia esquerda, boca torta, altas flutuações de açúcar no sangue.
Resumo dos resultados dos testes paraclínicos diagnósticos: infarto do ventrículo direito, oclusão do segmento A2 da artéria cerebral anterior direita. Orientação do tratamento: reexame após o término da medicação, fisioterapia.
Agente quer reembolsar prêmios do próprio bolso
Em uma conversa recente, a filha do cliente questionou se foi porque o agente disse à empresa que sua mãe estava com boa saúde que a empresa não reembolsou a taxa (50 milhões de VND, pagos desde o derrame e a hemiplegia, sem incluir juros).
O filho enfatizou que sua mãe estava paralisada há vários anos e, após um longo período de tratamento, "ela agora está um pouco melhor". O corretor de seguros explicou que o motivo pelo qual a empresa não havia reembolsado os prêmios de seguro pagos nos últimos cinco anos era devido aos termos do contrato, não por causa das palavras dela.
Em dezembro de 2024, o corretor de seguros expressou seu desejo de ser indenizado, ou seja, usaria seu próprio dinheiro para pagar 50 milhões de VND. Mas a família do Sr. Hong não queria receber dinheiro de fora, apenas queria seguir o caminho oficial, ou seja, receber dinheiro da empresa.
[anúncio_2]
Fonte: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm
Comentário (0)