Risco de morte devido à retenção de líquido pancreático

Cidade de Ho Chi Minh: O paciente tinha histórico de pancreatite; recentemente apresentava dor abdominal frequente e distensão abdominal; foi descoberto um cisto pancreático maior que 18 cm, com líquido cístico branco leitoso e grande quantidade de tecido necrótico.

O Sr. Ho Bac (44 anos, residente em Thu Dau Mot City, Binh Duong ) tem histórico de pancreatite necrosante, tratada há dois anos, mas com recidivas frequentes. Ele relatou que, há cerca de um mês, apresentou sintomas como dor abdominal, falta de apetite, distensão abdominal e uma grande massa endurecida. Ao procurar atendimento no Hospital Geral Tam Anh, na cidade de Ho Chi Minh, no final de maio, o Dr. Pham Huu Tung (Vice-Diretor do Centro de Endoscopia e Cirurgia Endoscópica) observou uma massa anormal protuberante na região epigástrica (acima do umbigo) e solicitou exames e tomografia computadorizada para diagnóstico.

Os resultados mostraram que o paciente apresentava um grande cisto epigástrico medindo 18,5 x 17 cm, ocupando quase toda a região epigástrica. O médico suspeitou tratar-se de um pseudocisto pancreático decorrente de complicações da pancreatite, causando grande acúmulo de líquido na área. Foi necessário inserir um stent para drenar o cisto para o estômago, guiado por ultrassonografia endoscópica.

Dependendo da natureza do fluido avaliado por ultrassonografia endoscópica (claro ou espesso, com muito tecido necrótico), o médico escolherá o dreno apropriado (tubo de plástico ou metal). Se o fluido for claro, basta a colocação de um dreno de plástico para uma drenagem eficaz e de baixo custo. Se o fluido for espesso, granuloso e apresentar muito tecido necrótico, será escolhido um stent metálico, e o tecido necrótico será removido endoscopicamente através do stent. A ultrassonografia endoscópica mostra que o paciente apresenta fluido cístico granuloso e muito tecido necrótico em seu interior, sendo, portanto, indicada a colocação de um stent metálico.

O Dr. Huu Tung explicou que, no passado, o tratamento de pseudocistos pancreáticos era feito por meio de intervenção cirúrgica ou procedimento. A intervenção em pseudocistos pancreáticos consistia na drenagem do cisto, que geralmente era drenado para o intestino ou estômago, dependendo da sua localização. No entanto, atualmente, todos os procedimentos são realizados por cirurgia endoscópica. Com o avanço da endoscopia gastrointestinal, nos casos em que o cisto está localizado próximo ao estômago ou duodeno, é possível drená-lo internamente com um stent. O líquido do cisto será drenado para o estômago e, em seguida, eliminado pelo trato digestivo. Este método é minimamente invasivo, seguro, apresenta poucas complicações e não deixa cicatrizes para o paciente.

O Dr. Huu Tung está analisando a lesão no pâncreas por meio de tomografia computadorizada (TC). Foto: Fornecida pelo hospital.

Após a colocação do stent metálico, houve um grande extravasamento de líquido. O médico precisou utilizar um endoscópio para aspirar mais de um litro desse líquido, reduzindo a pressão sobre o cisto e o risco de refluxo, que poderia causar desconforto ao paciente. No entanto, ainda havia muito líquido, que continuou a fluir pelo stent em direção ao estômago. O médico coletou esse líquido para análise bioquímica, a fim de diagnosticar a natureza do cisto. Caso se tratasse de um cisto verdadeiro, seria necessário removê-lo cirurgicamente para um tratamento completo. O resultado do exame do paciente foi pseudocisto pancreático.

A cirurgia durou uma hora. No pós-operatório, o estado de saúde do paciente estava estável, sem mais dor ou inchaço, ele conseguiu comer e beber novamente e recebeu alta no dia seguinte.

O Sr. Bac não apresenta mais inchaço e dor abdominal após a cirurgia. Foto: Fornecida pelo hospital.

O Dr. Huu Tung afirmou que o pseudocisto pancreático é uma complicação tardia da pancreatite aguda, pancreatite crônica ou trauma pancreático. Resulta da inflamação e necrose no pâncreas, manifestando-se pelo acúmulo anormal de líquido na área ao redor do órgão, com uma parede formada por tecido fibroso devido à inflamação crônica. A pancreatite aguda ou o trauma pancreático podem levar ao desenvolvimento de pseudocisto pancreático após 4 a 6 semanas. Pseudocistos pancreáticos pequenos, de até 6 cm, podem cicatrizar espontaneamente com tratamento conservador; se maiores que 6 cm apresentarem sintomas ou complicações, é necessário tratamento intervencionista.

Se cistos grandes não forem tratados, há risco de infecção e formação de abscessos, formação de pseudoaneurismas e hemorragia ou ruptura, causando infecção. Quando o líquido pancreático vaza, pode causar peritonite, infecção e ser fatal.

Após a cirurgia, os pacientes devem adotar um estilo de vida saudável, limitar o consumo de álcool e realizar exames médicos regulares para detectar possível recorrência de pseudocistos pancreáticos.

Quyen Phan

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