Risco de morte por retenção de líquido pancreático

Cidade de Ho Chi Minh O paciente tinha histórico de pancreatite; recentemente apresentou dor abdominal frequente e inchaço; descobriu um cisto pancreático maior que 18 cm, fluido cístico branco leitoso e muito tecido necrótico.

O Sr. Ho Bac (44 anos, cidade de Thu Dau Mot, Binh Duong ) tem histórico de pancreatite necrosante, tratada há dois anos, mas com recorrência frequente. Ele relatou que, há cerca de um mês, apresentou sintomas de dor abdominal, falta de apetite, distensão abdominal e uma massa grande e dura. Quando foi ao Hospital Geral Tam Anh, na Cidade de Ho Chi Minh, para exame no final de maio, o Dr. Pham Huu Tung (Diretor Adjunto do Centro de Endoscopia e Cirurgia Endoscópica) notou uma massa anormal projetando-se na região epigástrica (acima do umbigo) e solicitou exames e tomografias computadorizadas para o diagnóstico.

Os resultados mostraram que o paciente apresentava um grande cisto epigástrico, medindo 18,5 x 17 cm, ocupando quase toda a região epigástrica. O médico suspeitou que se tratasse de um pseudocisto pancreático devido a complicações de pancreatite, causando grande acúmulo de líquido nessa área. Foi necessário colocar um stent para drenar o cisto para o estômago por meio de ultrassom endoscópico.

Dependendo da natureza do fluido avaliado pela ultrassonografia endoscópica (claro ou espesso, com muito tecido necrótico), o médico escolherá o dreno apropriado (tubo de plástico ou metal). Se o fluido for límpido, o paciente só precisa colocar um dreno de plástico para drenar de forma eficaz e com baixo custo. Se o fluido for espesso, granuloso e com muito tecido necrótico, um stent metálico será escolhido e, em seguida, o tecido necrótico será removido endoscopicamente através do stent. A ultrassonografia endoscópica mostra que o paciente tem fluido cístico granuloso e muito tecido necrótico em seu interior, portanto, um stent metálico deve ser colocado.

O Dr. Huu Tung compartilhou que, no passado, o tratamento de pseudocistos pancreáticos era uma intervenção cirúrgica ou procedural. A intervenção com pseudocistos pancreáticos consiste na drenagem do cisto, que geralmente é drenado para o intestino ou estômago, dependendo da localização do cisto. No entanto, hoje em dia, tudo é feito por cirurgia endoscópica. Com o avanço da endoscopia gastrointestinal, nos casos em que o cisto está localizado próximo ao estômago - duodeno, é possível drenar o cisto para dentro com um stent. O fluido do cisto será drenado para o estômago e fluirá para fora através do trato digestivo. Este método é minimamente invasivo, seguro e tem poucas complicações, não deixando cicatrizes para o paciente.

O Dr. Huu Tung analisa a lesão no pâncreas por meio de tomografia computadorizada (TC). Foto: Fornecida pelo hospital.

Após a colocação do stent metálico, uma grande quantidade de líquido vazou. O médico teve que usar um endoscópio para aspirar mais de um litro de líquido, reduzindo a pressão sobre o cisto e o risco de refluxo, causando desconforto ao paciente. No entanto, ainda havia muito líquido, que continuava a fluir pelo stent para o estômago. O médico coletou esse líquido para testes bioquímicos a fim de ajudar a diagnosticar a natureza do cisto. Se fosse um cisto real, ele teve que ser removido para um tratamento completo. O resultado do paciente foi um pseudocisto pancreático.

A cirurgia durou uma hora. No pós-operatório, o estado de saúde do paciente estava estável, sem dor ou inchaço, ele conseguiu comer e beber novamente e recebeu alta no dia seguinte.

O Sr. Bac não sente mais inchaço e dor abdominal após a cirurgia. Foto: Fornecida pelo hospital

O Dr. Huu Tung afirmou que o pseudocisto pancreático é uma complicação tardia da pancreatite aguda, pancreatite crônica ou trauma pancreático. É o resultado de inflamação e necrose no pâncreas, manifestada pelo acúmulo anormal de fluido na área ao redor do pâncreas, com uma parede formada por tecido fibroso devido à inflamação crônica. A pancreatite aguda ou o trauma pancreático podem levar ao pseudocisto pancreático após 4 a 6 semanas. Pseudocistos pancreáticos pequenos, de 6 cm, podem cicatrizar espontaneamente após tratamento conservador; se maiores que 6 cm apresentarem sintomas ou complicações, será necessário tratamento intervencionista.

Se cistos grandes não forem tratados, há risco de infecção e formação de abscessos, formação de pseudoaneurisma e hemorragia ou ruptura, causando infecção. Quando o fluido pancreático vaza, pode causar peritonite, infecção e ser fatal.

Após a cirurgia, os pacientes devem ter um estilo de vida saudável, limitar o consumo de álcool e fazer exames de saúde regulares para detectar possível recorrência de pseudocistos pancreáticos.

Quyen Phan

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