A Lei do Seguro Saúde estipula que todas as pessoas têm o direito de participar do seguro saúde e de ter o mesmo escopo de benefícios para cada grupo de indivíduos; os participantes do seguro saúde recebem do fundo de seguro saúde um valor ilimitado de benefícios de acordo com o escopo e o nível dos benefícios, que pode chegar a bilhões de VND/ano. Notavelmente, os participantes são integralmente pagos pelo fundo de seguro saúde pelos custos do seguro saúde, de acordo com os regulamentos, sem limitação por tipo de doença, idade, número de dias de tratamento ou custo total do seguro saúde.
Além disso, os benefícios dos participantes do seguro saúde são cada vez mais expandidos, tanto em escopo quanto em nível. A qualidade do tratamento do seguro saúde é aprimorada e as pessoas têm acesso a diversos serviços médicos modernos e altamente eficazes.
Atualmente, a lista de medicamentos cobertos pelo plano de saúde atende basicamente às necessidades médicas dos pacientes com mais de 1.000 ingredientes ativos, produtos biológicos modernos e centenas de medicamentos tradicionais e fitoterápicos. Entre eles, há muitos medicamentos para tratar doenças raras, câncer, hemofilia, doenças cardiovasculares... Esses são grupos de doenças que exigem tratamento de longo prazo ou vitalício, têm altos custos de tratamento e os pacientes com cartão de plano de saúde recebem prescrição de uso prolongado e medicamentos vitalícios para o processo de tratamento.
Além dos custos com medicamentos, os participantes do plano de saúde também são cobertos pelo fundo do plano de saúde para serviços técnicos e suprimentos médicos. Isso inclui cirurgias e procedimentos de alto custo, como cirurgia robótica, cirurgia de substituição articular, substituição de disco vertebral, colocação de marcapasso, etc. Notavelmente, alguns tipos de suprimentos médicos cobertos pelo plano de saúde valem centenas de milhões de dongs.
De acordo com estatísticas da Previdência Social do Vietnã de 2024 até o final de maio de 2025, alguns casos de pacientes com cartões de seguro saúde terão grandes despesas pagas pelo fundo de seguro saúde, especificamente os seguintes:
1. O paciente que recebeu o maior pagamento do fundo de seguro de saúde foi mais de 4.888 bilhões de VND com o diagnóstico principal de "Doença de armazenamento de glicogênio": código do cartão de seguro de saúde TE13535212XXXXX, nascido em 2019, antiga província de Ha Nam .
2. O paciente com o segundo maior pagamento do Fundo de Seguro de Saúde é superior a 4.304 bilhões de VND com o diagnóstico principal de "Anemia", acúmulo de glicogênio e pneumonia: código do cartão TE10101318XXXXX, nascido em 2021, cidade de Hanói .
3. O paciente com o terceiro maior pagamento do Fundo de Seguro de Saúde é superior a 4.287 bilhões de VND com o diagnóstico principal de acúmulo de glicogênio: código do cartão TE13036226XXXXX, nascido em 2019, antiga província de Hai Duong.
4. O paciente com o 4º maior pagamento do Fundo de Seguro de Saúde é superior a 4.221 bilhões de VND com o diagnóstico principal de acúmulo de glicogênio e cardiomiopatia hipertrófica: código do cartão TE13636227XXXXX, nascido em 2020, antiga província de Nam Dinh.
5. O paciente com o 5º maior pagamento do Fundo de Seguro de Saúde é superior a 4.093 bilhões de VND com o diagnóstico principal de acúmulo de glicogênio: código do cartão TE12626216XXXXX, nascido em 2021, antiga província de Vinh Phuc.
6. O paciente com o 6º maior pagamento do Fundo de Seguro de Saúde é superior a 3.886 bilhões de VND com o diagnóstico principal de distúrbio metabólico: código do cartão TE17979397XXXXX, nascido em 2020, Cidade de Ho Chi Minh.
7. O paciente com o 7º maior pagamento do Fundo de Seguro de Saúde é superior a 3.374 bilhões de VND com o diagnóstico principal de acúmulo de glicogênio: código do cartão TE10101319XXXXX, nascido em 2021, cidade de Hanói.
8. O paciente com o 8º maior pagamento do Fundo de Seguro de Saúde tem mais de 3.361 bilhões de VND com o diagnóstico principal de acúmulo de glicogênio: código do cartão TE12626216XXXXX, nascido em 2022, antiga província de Vinh Phuc.
9. O paciente com o 9º maior pagamento do Fundo de Seguro de Saúde é superior a 3.168 bilhões de VND com o diagnóstico principal de acúmulo de glicogênio e insuficiência cardíaca: código do cartão TE14545209XXXXX, nascido em 2022, província de Quang Tri.
10. O paciente com o 10º maior pagamento do Fundo de Seguro de Saúde é superior a 3.034 bilhões de VND com o diagnóstico principal de insuficiência cardíaca congestiva: código do cartão BT27979310XXXXX, nascido em 1941, Cidade de Ho Chi Minh.
De fato, houve muitos casos em que participantes de planos de saúde utilizaram serviços médicos de alta tecnologia e alto custo, com o fundo de seguro saúde pagando até bilhões de dongs. Nos últimos anos, em média, o fundo de seguro saúde pagou despesas médicas de seguro saúde de mais de 100 trilhões de dongs por ano para quase 150 milhões de pessoas. Somente em 2024, o fundo de seguro saúde pagou despesas médicas de seguro saúde de um total de 142,985 bilhões de dongs para 183,6 milhões de pessoas.
Em particular, no contexto do aumento dos custos médicos, o pagamento pontual, de acordo com os regulamentos do Fundo de Seguro de Saúde, tornou-se mais importante do que nunca. Graças a isso, as pessoas reduziram significativamente as despesas médicas, especialmente para muitas pessoas com doenças graves e crônicas... Com exames e tratamentos médicos de longo prazo e custos elevados, quando o Fundo de Seguro de Saúde cobre os custos dos exames e tratamentos médicos, elas têm mais motivação para superar as dificuldades da doença. O Fundo de Seguro de Saúde não só contribui para o apoio financeiro oportuno aos pacientes, como também cria condições para que as instalações de exames e tratamentos médicos operem de forma estável e tenham condições para melhorar a qualidade dos serviços.
Percebe-se que o seguro saúde tem um significado prático, contribuindo significativamente para o trabalho de saúde do nosso Partido e Estado em prol do povo. Participar do seguro saúde não é apenas um direito de todo cidadão, mas também demonstra a responsabilidade de cumprir a lei e o espírito de amor mútuo e solidariedade com aqueles que têm a infelicidade de enfrentar riscos de saúde.
Fonte: https://doanhnghiepvn.vn/tin-tuc/nhieu-truong-hop-duoc-quy-bhyt-chi-tra-hang-ty-dong-chi-phi-kham-chua-benh/20250709082959093
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