O câncer de tireoide está se tornando cada vez mais comum, especialmente em mulheres. Nódulos tireoidianos detectados por ultrassom cervical já não são raros, mas, em meio a informações conflitantes, muitas pessoas ficam assustadas e se submetem à cirurgia imediatamente, ou ignoram descuidadamente os sinais de malignidade.
No seminário online "Cirurgia da Tireoide: O Que os Médicos Querem Que Você Entenda Corretamente", organizado pelo jornal Dan Tri , o Dr. Nguyen Xuan Quang, Mestre em Ciências e Chefe do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Geral Hong Ngoc Phuc Truong Minh, compartilhou informações essenciais para ajudar os pacientes a compreenderem sua doença.
A infecção pelo papilomavírus humano é muito comum, portanto não entre em pânico e não a subestime.
Segundo o Dr. Nguyen Xuan Quang, o aparecimento de um nódulo ou massa anormal na glândula tireoide é extremamente comum.
Estima-se que 60 a 70%, ou mesmo 80% da população, terá pelo menos um nódulo tireoidiano detectado durante um exame de ultrassom, especialmente em mulheres. Essa notícia pode ser alarmante, mas a boa notícia é que a maioria desses nódulos é benigna e não requer nenhuma intervenção, apenas acompanhamento regular.
Estima-se que 60 a 70%, ou mesmo 80% da população, terá pelo menos um nódulo tireoidiano detectado durante um exame de ultrassom, especialmente em mulheres (Foto: Getty).
Segundo o médico, o ponto crucial é a atitude do paciente ao receber o resultado do ultrassom que mostra um nódulo na tireoide. O Dr. Quang enfatizou que ambos os extremos são perigosos. Um deles é o pânico excessivo, buscando imediatamente uma biópsia e exigindo cirurgia ao saber da presença de um nódulo. O outro é a complacência, lendo em algum lugar que "câncer de tireoide não é perigoso" e, então, ignorando o problema, deixando de fazer novos exames ou acompanhamento.
"Em primeiro lugar, não há necessidade de pânico ou preocupação, mas também não devemos ser complacentes. Os pacientes precisam ir a instalações conceituadas e consultar médicos experientes para uma avaliação completa e aconselhamento adequado, evitando duas situações igualmente perigosas: o tratamento excessivo ou a perda da oportunidade de ouro para o tratamento", disse o Dr. Quang.
A maior dúvida quando um nódulo na tireoide é detectado é: "Devo me preocupar?". Segundo o Dr. Quang, a medicina atual se baseia em dois pilares principais para avaliar o risco de malignidade antes da cirurgia: ultrassonografia e citologia por aspiração com agulha fina.
Na ultrassonografia, os médicos utilizam o sistema de classificação TIRADS com 5 níveis. Os níveis TIRADS 1, 2 e 3 geralmente são benignos e requerem apenas acompanhamento. Os níveis TIRADS 4 e 5 apresentam maior suspeita de câncer; dependendo do tamanho, o médico solicitará uma biópsia por aspiração com agulha fina.
A biópsia por aspiração com agulha fina, ou biópsia celular por agulha fina, consiste na inserção de uma agulha muito fina em um tumor e na extração de uma pequena amostra de células para exame microscópico.
Como um tumor pode conter muitos tipos diferentes de células, os resultados são divididos em 6 grupos, do grupo 1 (células insuficientes para tirar uma conclusão), grupo 2 (benigno) ao grupo 6 (tipicamente canceroso).
Dr. Nguyen Xuan Quang, chefe do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Geral Hong Ngoc Phuc Truong Minh (Foto: Hai Long).
Os grupos 3 e 4 são grupos "intermediários", com células atípicas ou císticas, e um risco de câncer de aproximadamente 30 a 40% e até maior, respectivamente. Conclui-se que o grupo 5 apresenta suspeita de câncer.
O Dr. Quang observou que esses grupos refletem apenas a clareza da conclusão, e não a "malignidade" do tumor.
Mais importante ainda, embora a combinação de ultrassom e citologia por aspiração com agulha fina possa diferenciar entre benigno e maligno com mais de 95% de precisão, nenhum método é absolutamente infalível. Ainda existem casos em que um resultado ruim no ultrassom sugere malignidade, mas a agulha atinge uma área saudável, resultando em um diagnóstico provisório de benignidade.
"Se uma biópsia revelar câncer, é quase certo que seja câncer. Se revelar uma lesão benigna, não significa necessariamente uma cura completa. Muitos fatores precisam ser considerados para fornecer o aconselhamento mais preciso ao paciente", enfatizou o Dr. Quang.
Quando a cirurgia é necessária e quando o monitoramento é suficiente?
Nem todos os nódulos da tireoide requerem cirurgia. O Dr. Quang esclareceu:
O primeiro grupo consiste em tumores malignos ou suspeitos de malignidade. A maioria desses casos exigirá intervenção, principalmente cirúrgica, embora existam alguns casos excepcionais que são monitorados de perto em vez de operados imediatamente.
Segundo o Dr. Quang, nem todos os nódulos da tireoide requerem cirurgia (Foto: Hai Long).
O segundo grupo consiste em tumores benignos que são grandes o suficiente para deformar o pescoço ou causar compressão, levando a dificuldades para engolir, problemas respiratórios ou rouquidão. Nesses casos, mesmo sendo benignos, os tumores ainda afetam a função e a estética, tornando a cirurgia uma opção viável.
Os pequenos tumores benignos restantes, geralmente com menos de 2 cm, não causam desconforto e os médicos acreditam que podem ser monitorados periodicamente a cada um ou dois anos sem intervenção. Isso também ajuda a evitar cirurgias desnecessárias em um órgão endócrino muito importante.
É importante destacar que, no que diz respeito ao próprio câncer de tireoide, os protocolos de tratamento atuais em todo o mundo incorporaram o conceito de "monitoramento ativo" para tumores muito pequenos, com menos de 5 mm ou 1 cm, que sejam diferenciados, de baixo risco, confinados à glândula tireoide e não estejam próximos à cápsula ou a estruturas vitais.
Nesses casos, é possível adiar a cirurgia, com acompanhamento rigoroso por ultrassom a cada 6 meses ou 1 ano. A cirurgia só é realizada se o tumor crescer rapidamente, ultrapassar os limites de segurança ou se surgirem linfonodos anormais.
Uma das perguntas que o Dr. Quang recebe quase diariamente é: "Vão remover toda a minha glândula tireoide ou apenas uma parte dela?" (Foto: Hai Long).
"Trata-se de um câncer, mas pode não ser necessária nenhuma ação imediata. Muitos pacientes são acompanhados por 5 a 10 anos e o tumor não progride para um nível perigoso", disse o médico, enfatizando que essa decisão deve ser cuidadosamente considerada e individualizada para cada pessoa, sendo mais adequada para idosos com doença em estágio inicial.
Tireoidectomia endoscópica: quando pode ser realizada?
Uma das perguntas que o Dr. Quang recebe quase diariamente é: "Vão remover toda a minha glândula tireoide ou apenas uma parte dela?"
Anteriormente, ao discutir o câncer de tireoide, o princípio geral era remover completamente a glândula tireoide para garantir a "erradicação radical", após o que o paciente faria terapia de reposição hormonal pelo resto da vida.
Nos últimos anos, muitos estudos de grande porte demonstraram que, em casos de câncer de tireoide em estágio inicial, de baixo ou moderado risco, os médicos podem remover completamente apenas o lobo da tireoide que contém o tumor, deixando o outro lobo intacto, e ainda assim controlar bem a doença.
A decisão sobre a quantidade de tecido a ser removida depende de muitos fatores. Além da idade, sexo, histórico familiar e comorbidades, os mais importantes são as características do tumor: tamanho, localização, grau de invasão, presença de linfonodos suspeitos com metástase e o número e localização dos linfonodos. Com base nesses fatores, o médico classifica o paciente em um grupo de baixo, médio ou alto risco de recorrência.
As técnicas modernas oferecem excelente suporte para a cirurgia de câncer de tireoide (Hong Ngoc).
Recentemente, a tireoidectomia endoscópica via vestíbulo oral tem atraído muita atenção, especialmente entre as mulheres, por não deixar cicatrizes externas. O instrumento é inserido através da mucosa do lábio inferior, a uma curta distância da glândula tireoide, com impacto mínimo no tecido saudável, e permite o acesso a ambos os lobos tireoidianos a partir de um único ponto de entrada.
No entanto, o Dr. Quang enfatizou que este não é um "método para todos". A endoscopia oral é aplicada apenas em casos de câncer em estágio inicial, onde o tumor geralmente tem menos de 2 cm, está localizado na glândula tireoide e a glândula tireoide não é muito grande. Alguns grandes centros podem ter indicações um pouco mais amplas, mas o princípio geral continua sendo selecionar tumores pequenos e em estágio inicial.
"Para tumores passíveis de tratamento, a cirurgia laparoscópica pode resolver completamente o problema e controlar eficazmente o sistema linfático central. No entanto, o fator mais importante continua sendo o estágio da doença e a escolha correta do tratamento. Não podemos sacrificar a eficácia do tratamento do câncer por razões estéticas", afirmou o Dr. Quang.
No Hospital Geral Hong Ngoc Phuc Truong Minh, uma das principais vantagens é a sua equipe de cirurgiões com vasta experiência na área de oncologia de cabeça e pescoço.
O Dr. Quang afirmou que realizou pessoalmente milhares de cirurgias da tireoide nos últimos quase 15 anos, incluindo novas técnicas como endoscopia e cirurgia pela abordagem vestíbulo-oral para minimizar as cicatrizes na região do pescoço.
No Hospital Geral Hong Ngoc Phuc Truong Minh, uma das principais vantagens é a vasta experiência da equipe cirúrgica na área de oncologia de cabeça e pescoço (Foto: Hai Long).
A experiência permitiu à equipe não apenas dominar os procedimentos cirúrgicos, mas também obter uma compreensão profunda dos possíveis erros de avaliação na identificação de nódulos tireoidianos. Isso permite que eles orientem os pacientes sobre quando a cirurgia é necessária e quando o monitoramento é suficiente, evitando assim intervenções excessivas.
A tecnologia moderna reduz as complicações.
Dentre as complicações da cirurgia da tireoide, o dano ao nervo laríngeo recorrente é considerado o mais preocupante, pois esse nervo controla a voz.
Se as cordas vocais forem danificadas, o paciente pode apresentar rouquidão ou perda da voz, temporariamente por algumas semanas ou permanentemente. Em casos mais graves, o dano a ambas as cordas vocais pode causar o seu fechamento, impossibilitando a respiração do paciente e exigindo uma traqueostomia para garantir a permeabilidade das vias aéreas.
Dentre as complicações da cirurgia da tireoide, o dano ao nervo laríngeo recorrente é considerado o mais preocupante, pois esse nervo controla a voz.
Além disso, a hipocalcemia pode ser uma complicação que afeta as glândulas paratireoides, que são glândulas endócrinas muito pequenas localizadas próximas à glândula tireoide, mas que desempenham um papel na manutenção dos níveis de cálcio.
Para minimizar essas complicações, no Hospital Geral Hong Ngoc Phuc Truong Minh, o Dr. Quang afirmou que a equipe cirúrgica utiliza tecnologias de suporte modernas, como o Dispositivo de Neuroimagem (NIM).
Este é um dispositivo de última geração que auxilia na identificação, monitoramento e proteção máxima do nervo laríngeo, responsável pelo controle da voz, durante cirurgias, além de contar com um sistema de iluminação especializado para detectar as glândulas paratireoides. Essas tecnologias não estão disponíveis em todos os centros e, quando aplicadas corretamente, reduzem significativamente os riscos, principalmente em cirurgias complexas ou de revisão.
Após a cirurgia, terei que tomar medicamentos para o resto da vida e seguir uma dieta rigorosa?
A glândula tireoide é um órgão essencial para a secreção de hormônios no corpo. Quando toda a glândula tireoide é removida, o paciente precisa fazer terapia de reposição hormonal pelo resto da vida.
Se for realizada apenas uma tireoidectomia parcial, em alguns casos a glândula tireoide remanescente ainda poderá produzir hormônios suficientes, enquanto em outros poderá ser necessária suplementação para compensar a deficiência e reduzir o risco de recorrência. A dosagem será ajustada periodicamente por um endocrinologista; não existe uma fórmula única que se aplique a todos.
Segundo o Dr. Quang, os pacientes precisam entender sua condição e seguir as instruções do médico para obter os melhores resultados (Foto: Hai Long).
Em relação à dieta, nos casos em que apenas uma parte da glândula tireoide foi removida e o tratamento com iodo radioativo não é administrado, os pacientes são incentivados a complementar sua dieta com alimentos ricos em iodo, como ovos, leite, frutos do mar e vegetais verde-escuros, para ajudar a glândula tireoide remanescente a funcionar adequadamente.
Por outro lado, para indivíduos que se preparam para o tratamento com iodo radioativo após tireoidectomia total, desde o período pós-cirúrgico até antes da administração do iodo radioativo, o organismo precisa estar "deficiente em iodo", portanto, eles devem evitar quase completamente todas as fontes de iodo, incluindo sal iodado, frutos do mar e alguns laticínios.
Em relação às consultas de acompanhamento, no primeiro ano após a cirurgia, os pacientes geralmente são agendados para consultas de acompanhamento a cada 3 a 6 meses, sendo a consulta de 3 a 4 semanas após a cirurgia particularmente importante para verificar a função tireoidiana e ajustar a medicação. No segundo ano, o intervalo entre as consultas de acompanhamento é de aproximadamente 6 meses. A partir do terceiro ano, a maioria dos pacientes precisa de apenas uma consulta de acompanhamento por ano, a menos que haja alguma anormalidade.
Fonte: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm
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