Mais benefícios para pacientes com seguro de saúde

Kinhtedothi - Após 8 anos de espera, pessoas em todo o país em breve desfrutarão de benefícios de seguro saúde ampliados sem precedentes. De medicamentos para tratamento de câncer e imunomoduladores a listas ampliadas de medicamentos disponíveis nos postos de saúde comunitários, um total de 76 novos medicamentos e centenas de outros serão cobertos pelo Fundo de Seguro Saúde.

Isso é muito necessário no contexto das rápidas mudanças nos padrões de doenças e da crescente demanda por medicamentos modernos e altamente eficazes. Trata-se de um importante passo adiante, em consonância com as necessidades de tratamento atuais, mas também de um grande problema econômico . A inclusão dessa categoria nos pagamentos do seguro saúde aumentará o valor do prêmio?

Proposta para adicionar 76 novos medicamentos à lista.

O vice-ministro da Saúde, Vu Manh Ha, afirmou que os medicamentos são sempre um componente importante, representando uma grande proporção do custo total de exames e tratamentos médicos (KCB) cobertos pelo seguro saúde. Em 2022, o custo com medicamentos do fundo de seguro saúde será de 40,01 trilhões de VND, representando 33,41% da despesa total; em 2024, aumentará para 50,784 trilhões de VND, equivalente a 31,22%. Embora essa taxa tenda a diminuir, o custo com medicamentos ainda ocupa o primeiro lugar entre as categorias de pagamento. Portanto, a seleção, o uso e o ajuste da lista de medicamentos cobertos pelo seguro saúde são fatores decisivos para garantir a sustentabilidade do fundo, reduzindo os gastos diretos da população com saúde e assegurando a equidade no acesso a medicamentos para pacientes de todos os níveis de conhecimento técnico.

Médicos do Centro de Cirurgia Hepatobiliar e Digestiva do Hospital Central de Doenças Tropicais operaram com sucesso um caso de câncer de fígado em estágio avançado. Foto: BVCC

A lista atual de medicamentos é basicamente herdada de 2018 e inclui apenas alguns medicamentos para o tratamento da Covid-19 durante a epidemia. Esta atualização visa atender às novas necessidades de tratamento, com base na análise das propostas de instituições médicas , especialistas clínicos e especialistas em economia da saúde, garantindo embasamento científico e prático. Em conformidade com a Circular nº 37, emitida em 16 de novembro de 2024, que estipula os princípios e critérios para a elaboração da lista de medicamentos do seguro saúde, o Ministério da Saúde revisou a lista para incluir novos medicamentos, alterar as condições ou valores de reembolso e remover medicamentos que não estão mais em circulação ou que não atendem aos requisitos de segurança e eficácia.

Um novo ponto importante é a expansão da lista de medicamentos para cuidados de saúde de base, especialmente em postos de saúde comunitários, para implementar as políticas da Resolução nº 72-NQ/TW do Politburo sobre uma série de soluções inovadoras para fortalecer a proteção, o cuidado e a melhoria da saúde das pessoas e a Diretiva 52-CT/TW do Secretariado sobre a implementação do seguro de saúde universal no novo período.

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A lista de medicamentos cobertos pelo plano de saúde inclui, desta vez, muitos medicamentos novos e inovadores de alto custo, o que aumentará significativamente os benefícios para os pacientes. Isso impacta o orçamento do plano de saúde, mas é essencial para o bem-estar dos pacientes. O setor de saúde analisou e revisou cuidadosamente a inclusão de medicamentos na lista, incluindo medicamentos inovadores e de alto custo, para garantir que a lista de medicamentos cobertos pelo plano de saúde seja realmente avançada, eficaz, de alta qualidade e atenda às expectativas da população.

Chefe do Departamento de Seguro Saúde, Ministério da Saúde, Tran Thi Trang

A diretora do Departamento de Seguro Saúde do Ministério da Saúde, Tran Thi Trang, afirmou que, com base na lista atual, o Ministério da Saúde revisou 1.037 princípios ativos especificados na Circular 20 sobre a lista de medicamentos cobertos pelo seguro saúde. Após uma avaliação inicial, o Ministério da Saúde propôs a inclusão de 76 novos princípios ativos e medicamentos na lista de cobertura do seguro saúde, incluindo 28 medicamentos para tratamento de câncer e imunomoduladores. Desses 28 medicamentos oncológicos adicionados, 22 são terapias direcionadas. Espera-se que essa inclusão aumente os gastos do fundo de seguro saúde em uma média de 2,449 bilhões de VND por ano. Em relação ao grupo de medicamentos oncológicos, a representante do Departamento de Seguro Saúde afirmou que este é o grupo com o maior número de adições e que apresenta os custos mais elevados. A previsão é de que o ajuste tenha um impacto significativo no orçamento do fundo de seguro saúde, mas o Ministério mobilizará recursos de empresas, seguradoras de saúde e organizações relacionadas para garantir os direitos dos pacientes.

Para medicamentos caros, especialmente os novos com custos elevados, o Ministério da Saúde revisará cuidadosamente o valor do reembolso para garantir o equilíbrio financeiro. Quatorze empresas farmacêuticas se comprometeram a reduzir o preço de medicamentos de alto custo, a fim de contribuir para a inclusão desses medicamentos na lista de cobertura do seguro saúde com um valor de reembolso mais razoável, reduzindo o ônus da coparticipação para os pacientes. A inclusão de novos medicamentos é necessária diante da rápida evolução dos padrões de doenças e da crescente demanda por medicamentos modernos e altamente eficazes. Além da inclusão de novos medicamentos, o Ministério da Saúde também propôs o ajuste do valor e das condições de reembolso para 47 medicamentos já incluídos na lista; simultaneamente, a exclusão de 130 medicamentos cujos princípios ativos não possuem mais registro de circulação, não são considerados medicamentos raros ou não possuem licença de importação.

Os prêmios dos planos de saúde da população vão aumentar?

Observa-se que, após 8 anos, a lista de medicamentos cobertos pelo seguro de saúde será atualizada tanto em quantidade quanto em qualidade, incluindo medicamentos para tratamento de câncer, imunomoduladores e medicamentos inovadores – um grupo de medicamentos de alto custo. A lista de medicamentos disponibilizados nos postos de saúde municipais também dobrou (cerca de 457 medicamentos). Isso se faz necessário diante da rápida evolução dos padrões de doenças e da crescente demanda por medicamentos modernos e altamente eficazes. Essa medida também está em consonância com a política de governo local de dois níveis, na qual os postos de saúde municipais recebem investimentos, a infraestrutura é desenvolvida, as funções são complementadas e a capacidade é ampliada para se tornarem um núcleo importante no cuidado com a saúde da população, na porta de entrada do sistema de saúde. No entanto, muitas opiniões expressas se preocupam com a inclusão desses medicamentos na lista de cobertura do seguro de saúde. O Ministério da Saúde considerou a questão do equilíbrio e do impacto no fundo do seguro de saúde, bem como a necessidade de aumentar o valor da contribuição para o seguro de saúde?

Referindo-se a essa questão, a Diretora do Departamento de Seguro Saúde, Tran Thi Trang, afirmou que, de fato, para incluir muitos medicamentos na lista de cobertura do seguro saúde, a questão dos recursos financeiros para pagamento é crucial. A taxa de contribuição para o seguro saúde ainda é baixa, portanto, atualmente, o equilíbrio entre receitas e despesas, aliado ao fundo de reserva, é suficiente. No entanto, de acordo com a avaliação do Ministério da Saúde, a atualização da lista de cobertura do seguro saúde estima que, a cada ano, será necessário aumentar os gastos em mais de 2,7 trilhões de VND para adicionar novos medicamentos à lista, bem como aumentar a taxa de cobertura de alguns deles. Assim, fica evidente a necessidade de utilizar o fundo de reserva. Atualmente, embora o fundo de reserva do seguro saúde ainda exista, essa fonte é suficiente apenas para os próximos dois anos. Portanto, o setor de saúde precisará encontrar soluções para ampliar as fontes de recursos do fundo do seguro saúde. Desta vez, o Ministério da Saúde avaliará cuidadosamente o impacto orçamentário do fundo do seguro saúde. A partir de 2027, nosso país terá que considerar o aumento da taxa de contribuição para o seguro saúde, conforme o plano estratégico. Nesse processo de aumento, será necessário calcular a necessidade de outras fontes de financiamento para complementar o valor. Por exemplo, seguro saúde complementar, seguro privado ou ainda considerar o apoio orçamentário para pessoas de baixa renda, em situação de pobreza extrema e outros segmentos de políticas sociais.

O setor da saúde também planeja propor um programa de apoio a pacientes com renda, mas que ainda enfrentam muitas dificuldades, para reduzir a coparticipação; ao mesmo tempo, expandir gradualmente a receita do fundo de seguro saúde a partir de outras atividades, como a arrecadação de impostos sobre cigarros. Atualmente, estamos propondo à Assembleia Nacional a criação de um fundo de prevenção de doenças a partir dessa fonte de receita.

Além disso, muitas soluções para usar e economizar recursos do fundo de seguro saúde de forma eficaz incluem a revisão de projetos para conectar dados paraclínicos, a revisão de processos profissionais, o aumento do tratamento ambulatorial para pacientes internados, a redução de custos médicos e de internação, o fortalecimento da descentralização profissional, a transferência de doenças comuns e básicas para o nível municipal e o foco no tratamento de doenças graves, economizando, assim, o orçamento do fundo de seguro saúde.

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Uma mudança importante é a expansão do uso de 357 medicamentos (em 10 grupos) nos postos de saúde comunitários e unidades básicas de saúde, em vez de limitá-los à categoria hospitalar. Os grupos de medicamentos incluem: analgésicos, antipiréticos, desintoxicantes, antiparasitários, anti-infecciosos, cardiovasculares, dermatológicos, digestivos... para ajudar no tratamento de doenças não transmissíveis diretamente na base da sociedade, facilitando o acesso da população a medicamentos cobertos pelo seguro saúde. A lista de medicamentos nos postos de saúde comunitários praticamente dobrou, chegando a mais de 600 medicamentos cobertos pelo seguro saúde.

Vice-diretora do Departamento de Seguro Saúde do Ministério da Saúde, Vu Nu Anh

Fonte: https://kinhtedothi.vn/them-nhieu-quyen-loi-cho-benh-nhan-bao-hiem-y-te.925076.html