Em que casos as despesas com exames e tratamentos médicos são pagas diretamente pelo plano de saúde?

Pergunta:

Gostaria de saber em quais casos os custos de exames e tratamentos médicos são pagos diretamente pelo seguro de saúde , bem como quais documentos são necessários e onde devo apresentá-los? - Sra. Le Ngan Hoa (Thanh Tri, Hanói).

A Previdência Social de Hanói respondeu:

Nos termos do artigo 31 da Lei Consolidada sobre Seguro de Saúde e dos artigos 28, 29 e 30 do Decreto 146/2018/ND-CP,

Médicos examinam pacientes em Hanói.

1. Os casos elegíveis para pagamento direto incluem:

- Em caso de exame e tratamento médico em uma unidade de saúde que não possua convênio com plano de saúde.

- Em caso de exame e tratamento médico não conformes com as disposições do Artigo 28 da Lei do Seguro de Saúde (exame e tratamento médico sem apresentação do cartão do seguro de saúde e/ou documentos relacionados (carteira de identidade, formulário de encaminhamento, formulário de agendamento de reexame)).

2. Procedimentos: Nos termos do artigo 28.º do Decreto 146/2018/ND-CP:

“1. Os documentos são fotocópias (com originais para comparação), incluindo:

Cartão do seguro de saúde, documento de identidade conforme previsto na Cláusula 1, Artigo 15 deste Decreto;

Documentos de alta hospitalar, formulário de exame médico ou livro de registro de exame médico referente ao exame ou tratamento pelo qual o pagamento é solicitado.

2. Faturas e documentos relacionados.”

3. Apresente o pedido à agência de Seguro Social do distrito onde reside (nos termos do artigo 29.º do Decreto 146/2018/ND-CP).

Fonte: https://kinhtedothi.vn/truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te.html