Em quais casos as taxas de exames e tratamentos médicos são pagas diretamente pelo seguro de saúde?

Pergunta:

Gostaria de saber em quais casos os custos dos exames e tratamentos médicos são pagos diretamente pelo seguro de saúde (HI), bem como quais documentos são necessários e onde enviá-los? - Sra. Le Ngan Hoa (Thanh Tri, Hanói).

O Seguro Social de Hanói respondeu:

Nos termos do artigo 31 da Lei Consolidada do Seguro de Saúde e dos artigos 28, 29 e 30 do Decreto 146/2018/ND-CP,

Médicos examinam pacientes em Hanói.

1. Os casos elegíveis para pagamento direto incluem:

- Em caso de exame e tratamento médico em estabelecimento médico que não possua contrato de seguro saúde.

- Em caso de exame e tratamento médico não conforme o disposto no artigo 28 da Lei do Seguro de Saúde (exame e tratamento médico sem apresentação do cartão do seguro de saúde e/ou documentos relacionados (carteira de identidade, formulário de encaminhamento, formulário de agendamento de reexame)).

2. Procedimentos: De acordo com o artigo 28 do Decreto 146/2018/ND-CP:

“1. Os documentos são fotocópias (com os originais para comparação) incluindo:

Cartão de seguro de saúde, bilhete de identidade conforme previsto na Cláusula 1, Artigo 15 deste Decreto;

Documentos de alta hospitalar, formulário de exame médico ou livro de exame médico do exame ou tratamento médico para o qual o pagamento é solicitado.

2. Faturas e documentos relacionados.”

3. Envie o requerimento à agência distrital de Seguro Social onde você reside (conforme Artigo 29, Decreto 146/2018/ND-CP).

Fonte: https://kinhtedothi.vn/truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te.html