8 случаев, когда необходимо рассмотреть возможность госпитализации при лихорадке денге

Министерство здравоохранения только что выпустило «Руководящие принципы по диагностике и лечению лихорадки денге, применимые в медицинских учреждениях по обследованию и лечению по всей стране», которые заменили «Руководящие принципы по диагностике и лечению лихорадки денге», изданные постановлением Министерства здравоохранения № 3705/QD-BYT от 22 августа 2019 года.

По данным Министерства здравоохранения , лихорадка денге — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом денге. Этот вирус имеет четыре серотипа: DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4; передается от больного человека к здоровому через укусы комаров. Основным переносчиком заболевания является комар Aedes aegypti.

Заболевание встречается круглый год, часто обостряясь в сезон дождей. Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых, имеет разнообразные клинические проявления, быстро прогрессирует от легкой до тяжелой формы. Характерными признаками геморрагической лихорадки денге являются лихорадка, кровотечение и утечка плазмы, что может привести к гиповолемическому шоку, нарушениям свертываемости крови, недостаточности органов и, если заболевание не диагностировать на ранней стадии и не начать своевременное лечение, может легко привести к смерти.

Клиническое течение лихорадки денге

Лихорадка денге обычно начинается внезапно и проходит 3 стадии: стадия лихорадки; опасная стадия; фаза восстановления

Фаза лихорадки имеет клинические проявления: внезапная, продолжительная высокая температура; головная боль, потеря аппетита, тошнота; гиперемия кожи; мышечные боли, боли в суставах, боли в обеих глазницах; часто наблюдаются петехии под кожей, кровоточивость десен или носовые кровотечения...

Опасная стадия обычно наступает на 3–7-й день. У пациента может сохраняться лихорадка или она может спасть, и могут появиться следующие симптомы: сильная и постоянная боль в животе или усиливающаяся боль, особенно в области печени; вялый, апатичный, вялый; Увеличение печени более чем на 2 см ниже края реберной дуги, может быть болезненным; рвота

У пациентов наблюдаются признаки утечки плазмы из-за повышенной проницаемости сосудов (обычно длящиеся 24–48 часов), такие как: плевральный выпот, интерстициальная ткань (может вызвать дыхательную недостаточность), брюшина, отек век. Если происходит большая утечка плазмы, это приведет к шоку с такими симптомами, как беспокойство, вялость или летаргия, холодные конечности, частый и слабый пульс, стабилизированное артериальное давление (разница между максимальным и минимальным артериальным давлением ≤ 20 мм рт. ст. или низкое артериальное давление, артериальное давление невозможно измерить, пульс не прощупывается, холодная кожа, фиолетовые вены (тяжелый шок) и малое количество мочи.

У пациента имеются признаки подкожного кровоизлияния (рассеянные петехии или петехии, обычно на передней поверхности обеих голеней и внутренней поверхности обеих рук, животе, бедрах, ребрах или пурпурные пятна); кровотечение из слизистых оболочек (кровоточивость десен, носовые кровотечения, рвота кровью, черный или кровавый стул, вагинальное кровотечение или кровь в моче); Сильное кровотечение: сильное носовое кровотечение (требующее тампона или гемостатической марли), сильное вагинальное кровотечение, кровотечение в мышцах и мягких тканях, кровотечение в желудочно-кишечном тракте и внутренних органах (легких, мозге, печени, селезенке, почках), часто сопровождающееся шоком, тромбоцитопенией, тканевой гипоксией и метаболическим ацидозом, которые могут привести к полиорганной недостаточности и тяжелой внутрисосудистой коагуляции.

Сильное кровотечение может также возникнуть у пациентов, принимающих противовоспалительные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота (аспирин), ибупрофен или кортикостероиды, имеющих в анамнезе язву желудка или двенадцатиперстной кишки или хронический гепатит.

В некоторых тяжелых случаях может наблюдаться отказ органов, например, тяжелое поражение печени/печеночная недостаточность, почек, сердца, легких, мозга. Эти тяжелые проявления могут наблюдаться у пациентов с шоком, вызванным утечкой плазмы, или без него: тяжелое поражение печени, острая печеночная недостаточность, печеночные ферменты АСТ, АЛТ ≥ 1000 ЕД/л; острое повреждение почек/почечная недостаточность; нарушение сознания (церебральная лихорадка денге); миокардит, сердечная недостаточность или недостаточность других органов.

Фаза выздоровления обычно наступает на 7–10-й день болезни и характеризуется следующими клиническими проявлениями: у больного исчезает лихорадка, улучшается общее состояние, появляется хороший аппетит, стабильная гемодинамика, учащается мочеиспускание; Могут возникнуть рецидивирующая сыпь или зуд кожи; Частота сердечных сокращений может быть медленной, нерегулярной; Дыхательная недостаточность может возникнуть из-за перегрузки жидкостью.

8 случаев, которые следует рассмотреть для госпитализации

В этом новом руководстве Министерство здравоохранения также приводит 8 случаев, которые необходимо учитывать при госпитализации в случае болезни, в том числе: пациенты, проживающие одни; Дом находится далеко от медицинских учреждений, нет возможности госпитализировать вовремя, если болезнь станет серьезной; семья не имеет возможности осуществлять тщательный контроль; младенец; избыточный вес, ожирение; беременные женщины; люди старше 60 лет; сопутствующие хронические заболевания (почки, сердце, печень, астма, плохо контролируемая ХОБЛ, диабет, гемолитическая анемия...).

По данным Министерства здравоохранения, большинство случаев лихорадки денге лечатся амбулаторно и наблюдаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Однако в ходе течения заболевания оно может изменяться от легкой до тяжелой формы, поэтому при обследовании необходимо классифицировать клиническую стадию, чтобы прогнозировать заболевание и иметь соответствующий план лечения. Раннее выявление и понимание клинических проблем на каждой стадии заболевания помогает ранней диагностике, своевременному и правильному лечению спасти жизнь пациента.

Признаки того, что вам необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение

Пациентам необходимо проходить ежедневные осмотры и сдавать анализы. При появлении тревожных признаков обратитесь за медицинской помощью.

Пациентам следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для прохождения обследования, если у них наблюдается один из следующих симптомов:

1. Чувство большей усталости, беспокойства и дискомфорта, даже если температура снизилась или прошла.

2. Не могу есть и пить.

3. Сильная рвота.

4. Сильная боль в животе.

5. Холодные, влажные руки и ноги.

6. Кровотечение из носа, рта или влагалища.

7. Отсутствие мочеиспускания более 6 часов./.

Источник