Хошимин Во время изучения курса по методам фиксации переломов костей штифтами в Университете Чулалонгкорна в Таиланде доктор Хой был удивлен «очень странным» способом, которым врач в соседней комнате оперировал кости, поэтому он много раз делал вид, что ходит в туалет, чтобы посмотреть и поучиться.
В 2008 году доктор Тран Чи Кхой работал в отделении нижних конечностей ортопедической и травматологической больницы города Хошимин с группой из примерно 5 вьетнамских врачей, изучающих базовый курс по технике использования винтов и пластин для фиксации сломанных костей в Университете Чулалонгкорн, город Чиангмай. В этом ведущем университете Таиланда есть много очень современных операционных с частями, имитирующими настоящие тела, чтобы студенты могли легко ими манипулировать.
Многие страны отправляли врачей в Чулалонгкорн на обучение, и каждая группа, которая регистрировалась для изучения технической специальности, должна была следовать правилам этого класса. Случайно, однажды, идя в туалет, доктор Хой обнаружил, что класс по соседству изучал технику костной хирургии без выполнения длинного надреза на коже — в то время это была совершенно новая техника костной хирургии.
«Я привык делать надрез длиной в несколько сантиметров, чтобы обнажить сломанную кость и установить устройство для фиксации перелома. Когда я увидел, что люди могут сделать это через надрез всего в один сантиметр, я был шокирован», — вспоминает доктор Хой, которому сейчас 48 лет.
Он неоднократно просил «сходить в туалет», чтобы намеренно остановиться и посмотреть операцию. Увидев странного ученика, сотрудники школы пришли, чтобы напомнить доктору Хою вернуться в нужный класс. Он умолял позволить ему посмотреть, потому что «операция была настолько хороша, но он не мог позволить себе платить за обучение». Он «посмотрел» только один сеанс, но благодаря своему 5-6-летнему опыту в хирургии сломанных костей с широким разрезом для вправления кости он быстро понял механизм этого малоинвазивного метода.
Хирург использует только очень маленькие разрезы для выпрямления кости и установки устройства для фиксации сломанной кости, операция проводится под «руководством» системы C-Arm (рентгеновский аппарат на месте). Это радиационная среда, поэтому, чтобы избежать риска воздействия рентгеновских лучей, хирург должен носить очень тяжелый свинцовый костюм и стоять на протяжении всей операции.
С помощью системы C-Arm (на фото выше) врач может вводить инструменты через очень маленькие разрезы (на фото ниже). Фото: предоставлено врачом
Вернувшись домой, он попросил знакомого в США купить ему книги, чтобы узнать больше об этой технике, потратив на это больше месячной зарплаты. Он понял, что человеческие кости подобны стволам деревьев, а окружающая сосудистая система — это корни дерева, несущие кровь и питательные вещества для питания костей. На сегодняшний день наука не смогла создать ни одного материала, который обладал бы такими же свойствами, как человеческие кости — и прочными, и гибкими.
Большие разрезы часто разрушают кровеносные сосуды, питающие кость, больше, чем маленькие разрезы, поэтому во многих случаях «хирургическая кость очень красива, но кость все равно заживает медленно или не заживает вообще». Это также причина, по которой многие великие хирурги мира изо всех сил пытаются найти решение. Они обнаружили, что ключ к проблеме — максимально защитить кровеносные сосуды, питающие кость.
При минимально инвазивной хирургии, благодаря минимальному вмешательству в мягкие ткани, сосудистая система защищена, поэтому сломанная кость имеет более высокие шансы на заживление. С другой стороны, гематома, образовавшаяся из сломанной кости, чрезвычайно ценна, помогая кости быстрее заживать. Поэтому преимущество минимально инвазивной хирургии заключается в том, что она включает хирургическое вмешательство, но защищает гематому, аналогично консервативному лечению. Многие ведущие специалисты всегда напоминают следующему поколению о ценности гипсовых повязок для консервативного лечения, чтобы зафиксировать сломанные кости вместо того, чтобы «вскрывать их все».
«Проводя масштабные операции в течение многих лет, я понимаю ценность небольших разрезов», — сказал доктор Хой. По его оценкам, в больнице ежедневно десятки переломов, требующих хирургического вмешательства. Если эта методика будет разработана, количество пациентов, которым она принесет пользу, будет чрезвычайно большим.
В тот год, когда он только женился, многие коллеги боялись, что его воздействие слишком большого количества радиации повлияет на его способность иметь детей, но он «не думал об этом много, он просто делал это, потому что был таким страстным, он был еще молод и полон энтузиазма». Во время первой операции доктор Хой был одет в свинцовый костюм весом в десятки килограммов, чтобы экранировать и защищать свое тело, стоя в радиационной среде, чтобы выполнить эту технику. Пациентом был полицейский, которому еще не было 30 лет, который попал в дорожно-транспортное происшествие и сломал 4 места на обеих ногах и обоих бедрах. Из 4 сломанных положений доктор Хой выбрал два места в голени, чтобы реализовать новую технику, в то время как область бедра была сделана по-старому, потому что ему нужно было гоняться со временем.
В результате все четыре перелома зажили хорошо. «Это было потрясающе», — сказал он. Обычно у людей с множественными переломами бывает 1-2, которые не заживают при операции по-старому, «возможно, потому, что лекарства и питание невозможно равномерно распределить между четырьмя участками».
Доктор Тран Чи Хой осматривает пациента. Фото: Ле Фуонг
На ранних стадиях все было новым, операции длились в три раза дольше обычного, большинство из них более двух часов, в то время как открытые операции длились всего около 45 минут. Это означало, что вся хирургическая бригада должна была работать дольше, анестезиолог должен был быть более напряженным и напряженным, а хирургическая бригада подвергалась более длительному воздействию рентгеновских лучей. Его сопровождал, «страстно сражаясь, несмотря на риск «съесть» лучи» во многих сложных операциях в начале молодой врач, только что окончивший университет, Нгуен Ань Туан, теперь заместитель начальника отдела управления качеством больницы.
«Возможно, видя мою преданность делу, я делал все для пациентов, а не для какой-либо личной выгоды, поэтому все любили и создавали благоприятные условия, особенно персонал отделения анестезиологии и реанимации», - сказал он, добавив, что он искренне благодарен первым пациентам, которые сопровождали его в процессе лечения, помогая совершенствовать эту методику.
Последовательные операции с явно улучшенными результатами постепенно убедили людей в ценности минимально инвазивной хирургии сращения костей. Пациенты теряют меньше крови, испытывают меньше боли и очень быстро восстанавливаются после операции, оставаясь в больнице всего около 2-3 дней вместо более чем недели, как раньше. Большинство пациентов могут хорошо ходить после операции через 1-2 месяца в зависимости от расположения сломанной кости, тогда как раньше на это уходило около 6 месяцев.
Примерно через два года, когда он освоил эту технику, время операций доктора Хоя постепенно сократилось до 1/3 от первоначального времени. Постепенно многие больницы по всей стране начали развивать эту технику, помогая постоянно увеличивать число пациентов, которым она помогла. На сегодняшний день прошло 15 лет с тех пор, как он применил эту хирургическую технику во Вьетнаме.
Он считает, что новаторство в использовании технологии, которую мир внедряет уже давно, во Вьетнаме объясняется тем, что ему «посчастливилось увидеть ее одним из первых». Возможно, учителя и пенсионеры увидели ценность этого метода за рубежом довольно рано, но по многим объективным причинам его нельзя было применить во Вьетнаме, например, раньше не было системы C-Arm.
Пострадав от несчастного случая, в результате которого она сломала левую бедренную кость примерно за два месяца до свадьбы своей внучки в США, 68-летняя г-жа Минь думала, что не сможет присутствовать, потому что «все, кто перенес операцию на ноге, могли ходить только полгода». После того, как доктор Хой провел операцию, она смогла ходить и непосредственно присутствовать на важном дне своей внучки. «Я была очень удивлена, сначала я думала, что, поскольку я старая, мне понадобится много времени, чтобы восстановиться», — сказала г-жа Минь.
Вне работы доктор Хой часто выводит жену и детей. Раньше многие беспокоились, что слишком частое воздействие рентгеновских лучей на доктора Хоя повлияет на его способность иметь детей. Фото: предоставлено доктором
Как хирург отделения нижних конечностей, прооперировавший множество пациентов, применив множество различных методик на ногах, таких как замена суставов, артроскопическая реконструкция связок, удлинение ног и исправление дефектов ног, вызванных несчастными случаями, доктор Хой всегда чувствует, что «есть что-то чрезвычайно привлекательное» в каждой минимально инвазивной операции по сращению костей. В начале внедрения методики были моменты, когда он действительно уставал и чувствовал, что все выше его сил, но, наблюдая за быстрым выздоровлением пациента, он был еще более мотивирован преодолеть все трудности.
Были дни, когда число пациентов резко возрастало, и серьезные случаи приходили непрерывно. Он и его команда стояли и оперировали более 8 часов подряд, в тяжелых свинцовых костюмах, давящих на их плечи. Несмотря на то, что кондиционер работал громко, они всегда были мокрыми от пота. Когда они вышли из операционной, они поняли, что уже рассвет. После более чем 8 часов «поедания» рентгеновских лучей, вдыхания едкого запаха электрокаутера, вдыхания дезинфицирующего средства, запаха крови, пискового звука наркозного аппарата, звука перемалываемых костей, хирурги, подобные ему, все еще должны были сохранять свой ум чрезвычайно бдительным с горячим сердцем и холодной головой.
Во многих случаях он и его коллеги принимали вызов, стремясь сохранить здоровые ноги у пациентов трудоспособного возраста, вместо того чтобы ампутировать конечности ради спасения их жизней.
«Как бы вы ни устали, вы не должны спешить или расслабляться ни на минуту, потому что всего одна ошибка может стоить жизни пациента или риска пожизненной инвалидности», — сказал он. Даже сталкиваясь с медицинскими инцидентами, врачи должны сохранять бодрость духа, чтобы преодолевать их, тщательно учиться на своих ошибках, чтобы не повторять их, и не позволять своим мыслям отвлекаться во время операции.
«Многие пациенты спрашивают меня, является ли их операция маленькой или большой, легкой или сложной. Я всегда напоминаю себе, отвечая, что нет маленьких операций. Когда нож используется на человеческом теле, это сложно. Врачи должны стараться быть максимально осторожными», — сказал доктор Хой, добавив, что если есть метод, который позволяет пациенту оставаться стабильным и восстанавливаться без использования ножа, то это все равно лучший метод. Хирургию следует рассматривать только тогда, когда консервативное лечение не дало результата.
Ле Фыонг
Ссылка на источник
Комментарий (0)