Мужчина находится в критическом состоянии после укуса кошки из-за неосторожности из-за заражения «плотоядными бактериями»

Критическое состояние из-за укуса домашней кошки

Недавно больница общего профиля Тамань в Хошимине объявила об успешном лечении пациента с синдромом NXH (44 года, Биньтхань, Хошимин), у которого был риск септического шока и полиорганной недостаточности из-за «плотоядных бактерий». Перед выпиской из больницы г-н Х. прошёл обследование на функцию печени, почек, свёртываемость крови и т.д., и все показатели были положительными.

Субъективно при укусе кошки человек подвергается опасности заражения плотоядными бактериями, рисунок 1 — Медсестра отделения интенсивной терапии настраивает автоматический инъекционный аппарат для мистера Х. (Фото BVCC).

По словам пациента, за 7 дней до госпитализации он повёл свою кошку в Тэйнинь поиграть. Кошка испугалась трёх собак, лающих на неё в незнакомом месте, и укусила его за указательный палец левой руки.

Думая, что коту сделали прививку от бешенства, мистер Х. не сразу вымыл руки и не продезинфицировал рану. Менее чем через два часа палец покраснел, опух, на нём выступил гной, он болел, а мышцы пальца периодически подергивались. Он подождал до утра, чтобы сделать прививки от бешенства и столбняка, и купил антибиотики. Опухоль спала, но палец всё ещё болел.

Через три дня у г-на Х. поднялась температура, которая усиливалась ночью, сопровождаясь болями в теле. Ему приходилось переворачиваться каждые пять минут, так как он не мог выносить боль. Он принял жаропонижающее и спал беспокойно, просыпаясь каждые 15 минут. В 5 утра жена отвезла его в больницу Тамань в городе Хошимин.

Доктор Чинь Хоанг Нгуен из отделения интенсивной терапии больницы Тамань в городе Хошимин сообщил, что пациент поступил в больницу с высокой температурой, болями в мышцах и суставах конечностей, болью в спине, опухшей и заполненной гноем раной на левом указательном пальце и затрудненным дыханием...

Поскольку кот был привит от бешенства, а сам пациент также был привит от бешенства и столбняка, доктор Нгуен много размышлял о возможности того, что у пациента могла быть инфекция крови, вызванная бактериальной или вирусной атакой, не исключая и инфекцию, вызванную грамотрицательными бактериями Bartonella, которая часто появляется у людей, поцарапанных или укушенных кошками.

Чтобы предотвратить усугубление инфекции, г-ну Х. немедленно назначили антибиотики, внутривенные жидкости и кислород. Одновременно с этим ему сделали посев крови, проверили функцию печени и почек, а также свёртываемость крови. Результаты посева крови выявили инфекцию, вызванную «плотоядной бактерией» Burkholderia Pseudomallei, вызывающей болезнь Уитмора, что привело к тяжёлой инфекции, снижению функции печени и почек, нарушениям свёртываемости крови и тромбоцитопении. В то же время, благодаря анализу, врач обнаружил у г-на Х. сахарный диабет 2 типа.

Доктор Нгуен сказал, что неконтролируемый высокий уровень сахара в крови у г-на Х. привел к быстрому прогрессированию инфекции. Если лечение задержать более чем на один день, у г-на Х. возник риск комы, септического шока, полиорганной недостаточности, некроза кишечника и даже смерти.

Несмотря на раннее активное лечение антибиотиками, коррекцию уровня сахара в крови и внутривенные вливания в первый день госпитализации, из-за того, что бактерии Burkholderia долгое время оставались в крови и заранее атаковали организм, у г-на Х. развились осложнения в виде множественного поражения органов, нарушений свертываемости крови и т. д.

На второй день после поступления врачи отделения интенсивной терапии и терапевтического отделения провели консультацию и пришли к выводу о необходимости экстренного плазмафереза. После всего лишь одного плазмафереза (методом ультразвукового центрифугирования) состояние пациента стабилизировалось, а результаты воспалительных тестов и функция органов постепенно восстановились.

Высокий риск смерти без лечения

Доктор Чинь Хоанг Нгуен сообщил, что бактерия Burkholderia pseudomallei является причиной болезни Уитмора (мелиоидоза). В местах с хорошими медицинскими ресурсами, где заболевание можно обнаружить и начать лечить на ранней стадии, риск смерти составляет 10%. В местах со сложными медицинскими условиями риск смерти от этого заболевания превышает 40%. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) включили болезнь Уитмора в список наиболее опасных заболеваний, которые вызывают тяжёлую инфекцию, полиорганный некроз, септический шок, полиорганную недостаточность и смерть при отсутствии своевременного лечения.

Субъективно при укусе кошки человек подвергается опасности заражения плотоядными бактериями, рисунок 2 — Рана от укуса кошки на левом указательном пальце г-на Х. (фото предоставлено BVCC).

Доктор Нгуен объяснил, что бактерия Burkholderia pseudomallei обитает в загрязнённой воде и почве, особенно в странах с тропическим климатом, особенно в Юго-Восточной Азии и на севере Австралии. Болезнью Уитмора может заразиться любой человек, вдыхая или употребляя загрязнённую воду, пыль, особенно через царапины на коже.

В редких случаях люди заражаются болезнью Уитмора от других людей. Помимо людей, к болезни Уитмора восприимчивы многие животные, включая овец, коз, свиней, лошадей, кошек, собак, крупный рогатый скот и т.д. В случае г-на Х. он не продезинфицировал рану сразу после укуса кошки, а продолжал носить вещи и контактировать с окружающей почвой и водой. Возможно, он заразился, потому что окружающая среда содержала источник заболевания, а не кошка. Кошки являются лишь промежуточными хозяевами, которые кусают и оставляют раны, через которые проникают бактерии. Доктор Нгуен советует людям, получившим укусы кошек, собак и т.д., немедленно промывать рану, ежедневно менять повязку и защищать рану во время работы.

Для профилактики болезни Уитмора доктор Нгуен рекомендует людям с кожными ранами, диабетом, хронической почечной и печёночной недостаточностью, иммунодефицитом и другими заболеваниями избегать прямого контакта с почвой и стоячей водой. Фермерам следует надевать обувь при работе в полях, чтобы предотвратить заражение через ноги. Медицинскому персоналу следует использовать маски, перчатки и халаты при контакте с людьми, заражёнными болезнью Уитмора.

Ле Транг

Источник