Hur mycket får jag ersättning för om jag använder mitt lokala sjukförsäkringskort för att få behandling på ett centralt sjukhus?

Patienters förmåner kommer att reduceras när de söker medicinsk behandling utanför sitt utsedda vårdnätverk (Illustrativ bild: Ho Chi Minh Citys socialförsäkring).

Fru Binh är sjukförsäkringstagare , och hennes ursprungligen registrerade vårdgivare är avdelningens hälsocentral. Det finns till och med ett centralt sjukhus på hennes avdelning.

Fru Binh frågade: "För att få försäkringsskydd på ett centralsjukhus, behöver jag fortfarande ett remissbrev från avdelningen till distriktet och sedan till centralsjukhuset? Om jag går direkt till ett centralsjukhus för undersökning och behandling utan ett remissbrev, hur stor andel av min sjukförsäkring kommer att täckas?"

Enligt Vietnams socialförsäkringsmyndighet (BHXH) regleras remissförfarandet för medicinska undersökningar och behandlingar som täcks av sjukförsäkringen i punkt a, klausul 1, artikel 4 i hälsoministeriets cirkulär nr 14/2014/TT-BYT.

Följaktligen följer överföringen av patienter från en lägre nivå till nästa högre nivå denna ordning: nivå 4 till nivå 3, nivå 3 till nivå 2 och nivå 2 till nivå 1.

Socialförsäkringsmyndigheten uppgav att eftersom Ms. Binh ursprungligen registrerade sig för sjukförsäkring på avdelningens vårdcentral (nivå 4) behöver hon ett remissbrev i den ordning som anges ovan för att få fullständiga sjukförsäkringsförmåner på ett centralt sjukhus (nivå 1).

Angående nivån på sjukförsäkringsskyddet vid sökande av medicinsk behandling på andra inrättningar än de som anges, anger Vietnams socialförsäkring (BHXH Vietnam) att det regleras i klausul 3, artikel 22 i 2008 års sjukförsäkringslag, ändrad genom klausul 15, artikel 1 i lagen om ändring och komplettering av vissa artiklar i sjukförsäkringslagen.

Baserat på ovanstående bestämmelser, om Ms. Binh söker medicinsk behandling på ett sjukhus på central nivå utanför hennes utsedda nätverk och fullföljer alla nödvändiga sjukförsäkringsförfaranden (med uppvisande av sitt sjukförsäkringskort och fotolegitimation), kommer hon att få ersättning från sjukförsäkringskassan till en lägre taxa än hon skulle få om hon sökte behandling på ett utsett nätverk.

Mer specifikt kommer Ms. Binh att få ersättning för 40 % av sina kostnader för slutenvård inom ramen för sjukförsäkringens täckning och den förmånsnivå som anges på hennes sjukförsäkringskort. Öppenvård kommer dock inte att täckas av sjukförsäkringen.

Eftersom Ms. Binh sökte medicinsk behandling utanför sitt utsedda vårdnätverk, anses eventuella egenavgifter som hon kan ha gjort i det ovannämnda fallet inte vara ett villkor för att beviljas ett intyg om undantag från egenavgift för året.

Därför har Ms. Binh inte rätt till 100 % sjukförsäkring om hennes sjukförsäkringskostnader under ett år överstiger 6 månaders grundlön (i det fall Ms. Binh har deltagit i sjukförsäkringen i 5 år i följd).

Källa: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm