Första gången hypofystumör bortopererad med två stora operationer samtidigt

(Chinhphu.vn) – Endoskopisk nasal kirurgi och mikrokirurgisk kraniotomi för att avlägsna och behandla jättelika hypofystumörer är inte två nya tekniker, men att kombinera dessa två tekniker på en patient samtidigt – betraktat som två "större operationer" samtidigt – är första gången vietnamesiska läkare har framgångsrikt utfört det. I världen har kombinationen av dessa två tekniker bara implementerats under de senaste 10 åren.

Patienten återvände för kontroll 2 veckor efter operationen med betydligt förbättrad hälsa - Foto: VGP/HM

Från en läkares oro… till ett framgångsrikt fall

Nyligen utförde läkare på Viet Duc Friendship Hospital en kombinerad kirurgisk metod med endoskopisk näskirurgi och mikrokirurgisk kraniotomi på en 55-årig kvinnlig patient i Hanoi . Innan dess hade patienten dålig syn och smärta i benen under en längre tid.

Vid undersökning fann man att patienten hade en jättecellstumör i hypofysen, vänster öga var blint, hade ingen ljusreflex, höger öga kunde se 3/10. Patienten genomgick 2 operationer 2021 och 2023, även om ögat kunde se lite tydligare, sjukdomen återkom många gånger.

För två veckor sedan skulle patienten genomgå en operation som kombinerade två kirurgiska tekniker: endoskopisk näskirurgi och mikrokirurgisk kraniotomi på Viet Duc Friendship Hospital.

Patienten berättade för reportrar att hennes operationssår torkade snabbare, inte läckte, att hennes medvetenhetsförmåga också var bättre och snabbare än vid tidigare operationer, särskilt att hennes syn hade förbättrats avsevärt och att hennes ben inte längre gjorde ont.

I ett uttalande till reportrar sa Dr. Nguyen Duy Tuyen, chef för neurokirurgiska avdelningen 2, Viet Duc Friendship Hospital, att patienten tidigare hade opererats två gånger med två enda tekniker, det vill säga antingen endoskopisk eller öppen kraniektomi. Men i fall av jättelika hypofystumörer, när en av dessa två enda tekniker används, får patienten ofta återfall och måste opereras igen.

"Denna patient är bara en av många patienter med jättelika hypofysadenom som har fått återfall många gånger. Därför undrar vi alltid hur vi kan minimera patientens återfall. I april 2025 hade vi för första gången framgångsrikt kombinerat dessa två tekniker samtidigt för att behandla en patient som också hade jättelika hypofysadenom, vilket orsakade allvarlig synnedsättning", berättade Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Kombinera två "stora operationer" samtidigt för att minimera komplikationer för patienter - Foto: VGP/GM

Samtidig kombination av "2 större operationer"

Enligt Dr. Nguyen Duy Tuyen har metoden att kombinera dessa två tekniker implementerats i världen i mer än tio år. En jämförande studie med kontrollgrupp i Kina i april 2024 – ett land med ett stort antal patienter som använder denna metod – visade att av totalt 647 patienter med hypofystumörer valde 41 patienter att kombinera de två teknikerna (nasal endoskopi och öppen kraniektomi). De återstående patienterna behandlades med endast en av de två teknikerna, antingen nasal endoskopi eller öppen kraniektomi.

Patienter som använde kombinationen av endoskopisk kirurgi genom näsan (genom sinus sfenoideus) och mikrokirurgisk kraniotomi återhämtade sig snabbt, hade färre komplikationer och hade signifikant förbättrad syn. Mer specifikt var andelen patienter som upplevde livshotande komplikationer tre gånger lägre än i gruppen som behandlades utan att kombinera dessa två tekniker; förmågan att återställa synen var mycket hög. I synnerhet var sannolikheten för att patienter skulle behöva genomgå en ny operation mycket låg.

I Vietnam är Viet Duc Friendship Hospital den första enheten som framgångsrikt kombinerar dessa två tekniker.

Sedan april 2025 har 6 patienter behandlats med denna metod. Bland dem krävde 1 fall långtidsbehandling för hypofysinsufficiens, 5 andra fall har tillfrisknat väl, särskilt synen.

Bild av jättelik hypofystumör hos patient - Foto: VGP/TM

Mer optimala alternativ för patienter

För närvarande är denna kombinerade metod det föredragna valet för intervention vid behandling av jättelika hypofysadenom (vanligtvis 4 cm eller större i en dimension, eller 10 cm3 eller större i volym), behandling av invasiva tumörer runt området och fall av multipla återfall.

Enligt Dr. Nguyen Duy Tuyen är det svåraste med den här metoden den harmoniska, skickliga och rytmiska kombinationen mellan kirurgerna i de två kirurgiska teamen, inklusive endoskopisk näskirurgi och mikrokirurgi av skallen.

"Det vill säga att ett team kommer att operera från toppen av skallen och ner, och ett annat team kommer att operera endoskopiskt från näsans nedre del och upp. Båda teamen måste samordna sig extremt smidigt och harmoniskt", delade Dr. Nguyen Duy Tuyen.

På grund av den kombinerade kirurgiska processen med två metoder måste det finnas två team med erfarna kirurger. För att "bygga" ett heltäckande team som inkluderar både mikrokirurgi och endoskopisk kirurgi måste vi förbereda oss mycket noggrant, från utrustning till erfarna personalresurser. Med denna metod handlar det inte bara om samordning mellan specialiserade team utan också om en kombination av två huvudsakliga kirurgiska tekniker samtidigt.

Men när man utför kombinerad kirurgi med två metoder riskerar patienten att läcka cerebrospinalvätska genom näsan på grund av att de två kirurgiska snitten kommunicerar med varandra. Därför är det mycket viktigt att stänga det kirurgiska snittet. Att ta bort tumören samtidigt som funktionerna bevaras är också en särskild fråga som måste beaktas, särskilt för stora, mycket invasiva tumörer.

Det speciella är att när de används parallellt kompletterar dessa två tekniker varandra extremt väl. De blinda fläckar som den endoskopiska tekniken inte kan se kommer att övervinnas med den transkranial mikrokirurgiska tekniken. Eller i de fall där tumören sprider sig till skallbasen är endoskopi bättre än den mikrokirurgiska tekniken.

Tidigare behandlades patienter med jättecellstumörer i hypofysen med traditionella metoder. Först opererades hypofystumörer genom skallen. För ungefär 20 år sedan började dessa patienter opereras genom näsan (genom sinus sphenoidum). Sedan började man använda intraoperativ positionering och endoskopiska metoder. Endoskopisk kirurgi genom näsan är dock ofta lämplig för små tumörer i hypofysen.

Den perfekta kombinationen av två erfarna kirurgiska team på Viet Duc Friendship Hospital - Foto: VGP/HM

Bekräftar att kvaliteten på vietnamesisk hälso- och sjukvård når upp till internationella standarder

Enligt Dr. Nguyen Duy Tuyen är hypofystumörer vanligtvis godartade men återkommer ofta. Denna kombinationsmetod har öppnat nya behandlingsmöjligheter för patienter med jättelika hypofystumörer. Den största fördelen med denna metod är att minska återfall, minska komplikationer och avsevärt förbättra synen för patienterna.

Hypofystumörer delas in i två grupper: sekretoriska eller icke-sekretoriska. I den sekretoriska gruppen upptäcker patienter ofta sjukdomen tidigare på grund av hormonella förändringar. Patienterna har missbildningar och lätt igenkännbara symtom som stora lemmar, spontan laktation, amenorré etc.

Med icke-sekretoriska tumörer, vilket innebär att de inte utsöndrar några hormoner, känner patientens kropp inga förändringar. Patienter går bara till läkaren när de har dimsyn. Detta förklarar också varför de flesta patienter med icke-sekretoriska hypofystumörer har jättetumörer och patienter ofta kommer till sjukhuset sent.

Hittills är orsaken till hypofystumörer fortfarande oklar.

Den framgångsrika kombinationen av två större operationer, liknade vid "två större operationer" samtidigt på en patient på Viet Duc Friendship Hospital, är ytterligare ett bevis på att kvaliteten på Vietnams medicinska personalresurser är alltmer specialiserade, metodiska och når upp till internationella standarder.

Hien Minh

Källa: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm