Sju elchocker räddade en gravid kvinna med hjärtsjukdom, vilket resulterade i en säker förlossning för både mor och barn.

Läkare på Tu Du-sjukhuset och Cho Ray-sjukhuset utförde sju elektriska elkonverteringar före och efter kejsarsnitt, vilket räddade livet på både mor och barn till patienten D.T.T. (36 år gammal, bosatt i Thuan An, Binh Duong ), som led av svårt förmaksflimmer.

Den 10 mars meddelade Dr. Tao Tuan Kiet, chef för anestesi- och återupplivningsavdelningen på Tu Du-sjukhuset, att teamen från de två sjukhusen framgångsrikt hade utfört ett kejsarsnitt på en patient med komplexa hjärtsjukdomar inklusive förmaksflimmer, förmaksfladder, hjärtsvikt och perinatal kardiomyopati, med möjligheten till paroxysmal supraventrikulär takykardi inte utesluten, vilket resulterade i förlossningen av en frisk flicka som vägde 2 600 g.

Anamnesen visade att Ms. T. tidigare hade fött barn vaginalt en gång under 2019; den här gången blev hon gravid naturligt och genomgick flera schemalagda graviditetskontroller på en lokal klinik. Under första trimestern visade NIPT-screening en hög risk, följt av fostervattensprov, vilket gav normala kromosomresultat. Vid 32 och nästan 36 veckor av graviditeten genomgick Ms. T. rutinmässiga graviditetskontroller med en puls på 177–179 slag per minut. Hon upplevde ingen andnöd eller trötthet; först vid noggrann observation märkte hon lätt hjärtklappning. Förlossningsläkaren rekommenderade att Ms. T. skulle konsultera en kardiolog på ett tertiärt sjukhus.

På morgonen den 3 mars, på Cho Ray Hospital, noterade läkarna att Ms. T. hade supraventrikulär takykardi, mitralisklaffsuppsving (3/4), perikardiell utgjutning, vänsterkammarsvikt, tillsammans med förmaksflimmer, fladder och peripartum kardiomyopati. Ms. T. fick hjärtstödjande medicin för att stabilisera sin hjärtfrekvens och rekommenderades att läggas in på Tu Du Hospital för att avbryta graviditeten.

Efter en konsultation mellan anestesiologen på Tu Du-sjukhuset och arytmispecialisten på Cho Ray-sjukhuset behandlades Ms. T. med en snabb intravenös injektion för att stoppa takykardin, men efter 10 minuter fanns ingen effekt. Elektrokardiogrammet under injektionen visade ett övergående atrioventrikulärt block och ett lätt blodtrycksfall. Därför beslutade läkarna att utföra elektrisk elkonvertering.

Elchockterapi före och efter kejsarsnitt.

Defibrillatorn och nödvändiga stödjande läkemedel förbereddes omedelbart. Efter administrering av preanestesimedicin fortsatte teamet med defibrillering med en enfas defibrillator på 100 J. Efter 10 minuter hade situationen inte förbättrats, så läkarna beslutade att utföra en andra defibrillering med en högre energinivå på 150 J. Vid noggrann övervakning i ytterligare 10 minuter låg pulsen kvar på 184 slag/minut och blodtrycket på 110/84 mmHg. Läkarna konsulterade snabbt och beslutade att utföra en tredje defibrillering med en ännu högre energinivå på 200 J.

Efter varje 10-minuterscykel utbytte läkarna spända blickar eftersom hjärtmonitorn inte visade någon förändring. De bestämde sig för att försöka med en fjärde elektrisk stöt med 300 J energi, som fortfarande var ineffektiv, och slutligen en femte stöt med maskinens maximala energi på 360 J, som inte heller gav några resultat.

På grund av Ms. T:s kritiska tillstånd och bristande respons på behandling hölls en bredare konsultation med läkare från Cho Ray Hospital för att samordna ett akut kejsarsnitt.

Fru T. fick epiduralbedövning och genomgick ett lyckat kejsarsnitt.

"Med tanke på ett komplext hjärtproblem som Ms. T:s var det extremt svårt att välja den lämpligaste metoden för kejsarsnitt. Om man valde narkos skulle återhämtningsperioden efter operationen bli mycket komplicerad, medan det om man valde regionalbedövning skulle vara svårt att ordentligt kontrollera andning och cirkulation. Efter noggrant övervägande beslutade läkarna att fortsätta med epiduralanestesi för kejsarsnittet", sa Dr. Kiet.

Operationen började klockan 18.00 den 3 mars, och efter 10 minuter föddes en frisk flicka som vägde 2 600 gram, gråtande högljutt, med rosig hud och slemhinnor. Före och under operationen var läkarna tvungna att använda olika mediciner för att kontrollera arytmin och hjärtsvikten. Slutligen avslutades operationen säkert efter en timme.

Efter att Ms. T. hade flyttats till intensivvårdsavdelningen var hennes puls fortsatt snabb, så läkarna beslutade att ge henne en sjätte elstöt. Men efter 10 minuter hade hon fortfarande inte sett någon förbättring. Läkarna samlade mod och bestämde sig för att ge henne en sjunde elstöt med en energinivå på 200 J. Efter 10 minuter hade hennes puls minskat till 160 slag/minut. Även om detta inte var önskat resultat beslutade läkarna att avbryta elstöten och fortsätta behandlingen för att kontrollera hennes puls med medicinering.

Patienten fick defibrillering av läkare på intensivvårdsavdelningen.

Radiofrekvensablation av hjärtat används för att behandla hjärtsjukdomar hos mödrar.

En dag efter operationen förbättrades patientens allmäntillstånd, operationssåret var torrt och smärtan låg. Hennes puls minskade gradvis till 120–130 slag/minut, hon mådde mycket bättre, kunde äta och dricka och hennes obstetriska status var stabil. Därför beslutade läkarna att överföra Ms. T. till arytmiavdelningen på Cho Ray Hospital för fortsatt behandling med radiofrekvensablation. För att lokalisera arytmifokus kommer läkarna att utföra 3D-anatomisk och elektrokardiografisk avbildning av hjärtkamrarna, och identifiera arytmifokus korrekt från den främre väggen i vänster förmak, där den vänstra övre lungvenen töms. Därifrån kommer läkarna att ablatera arytmin med hjälp av radiofrekvensvågor, vilket skapar ärr som avbryter ledningsvägen.

Efter operationen stabiliserades Ms. T:s hälsa och hennes puls återgick till normala 80–90 slag per minut. Läkarna var överlyckliga över att ha återställt Ms. T:s puls till ett normalt fysiologiskt intervall, liknande det som många andra människor har. Efter 24–48 timmars postoperativ stabilisering kommer Ms. T. att föras tillbaka till Tu Du-sjukhuset för ytterligare postoperativ övervakning i 1–2 dagar och förväntas skrivas ut tillsammans med sitt barn inom en snar framtid.

Källa: https://thanhnien.vn/soc-dien-7-lan-cuu-san-phu-mac-benh-tim-duoc-me-tron-con-vuong-185250310094919679.htm