คำแนะนำการลงนามสัญญาตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

เอกสารดังกล่าวระบุอย่างชัดเจนว่า เพื่อนำกฎหมายว่าด้วยการประกัน สุขภาพ (HI) พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ของรัฐบาลไปปฏิบัติ ซึ่งให้รายละเอียดและแนะนำมาตรการในการนำมาตราต่างๆ ของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพไปปฏิบัติ และพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/ND-CP ลงวันที่ 19 ตุลาคม 2023 ของรัฐบาลที่แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกา 146/2028/ND-CP สำนักงานประกันสังคมเวียดนามได้แนะนำหน่วยงานประกันสังคมในระดับจังหวัดให้ดำเนินการลงนามในสัญญาตรวจและรักษาพยาบาล (KCB) ภายใต้ประกันสุขภาพ ดังนี้

ประการแรก ให้ดำเนินการลงนามสัญญาประกันสุขภาพตามคำแนะนำของสำนักงานประกันสังคมเวียดนามในหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการเลขที่ 4076/BHXH-CSYT ลงวันที่ 13 ธันวาคม 2021 หนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการเลขที่ 3794/BHXH-CSYT ลงวันที่ 12 ธันวาคม 2022 และกระบวนการประเมินผลประกันสุขภาพที่ออกตามคำสั่งเลขที่ 3618/QD-BHXH ลงวันที่ 12 ธันวาคม 2022

คำแนะนำการลงนามสัญญาตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลกับประกันสุขภาพ ภาพที่ 1 — ภาพประกอบ

ประการที่สอง ขอให้ผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมประจำจังหวัดประเมินและกระจายการลงนามสัญญาประกันสุขภาพไปยังสำนักงานประกันสังคมระดับอำเภอตามบทบัญญัติของข้อ h วรรค 4 มาตรา 6 แห่งคำสั่งเลขที่ 2355/QD-BHXH ลงวันที่ 16 กันยายน 2022 ของผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ซึ่งกำหนดหน้าที่ ภารกิจ อำนาจ และโครงสร้างองค์กรของสำนักงานประกันสังคมในท้องถิ่น พัฒนาแผนเพื่อให้คำแนะนำและสนับสนุนการประเมิน การชำระและการชำระค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ของประกันสุขภาพสำหรับประกันสังคมระดับอำเภอ

ประการที่สาม เนื้อหาของสัญญาประกันสุขภาพเป็นไปตามแบบที่ 7 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP สำนักงานประกันสังคมจังหวัดตกลงกับสถานพยาบาลเพื่อเพิ่มเติมเนื้อหาบางส่วนในสัญญาตามบทบัญญัติของกฎหมาย

ประการที่สี่ ประเมินความจำเป็นในการลงนามสัญญาประกันสุขภาพกับสถานพยาบาลแห่งใหม่โดยพิจารณาจากสถานการณ์ประกันสุขภาพโดยทั่วไปในพื้นที่ (จำนวนสถานพยาบาลประกันสุขภาพที่ได้ลงนามสัญญาประกันสุขภาพ จำนวนประกันสุขภาพที่มากเกินไป ความสามารถในการตอบสนองความต้องการประกันสุขภาพของผู้ถือบัตรประกันสุขภาพ จำนวนบัตรประกันสุขภาพที่เพิ่มขึ้น ฯลฯ) และการใช้เงินงบประมาณประกันสุขภาพที่ได้รับมอบหมาย ผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมจังหวัด มีหน้าที่ลงนามสัญญาประกันสุขภาพกับสถานพยาบาลแห่งใหม่

ประการที่ห้า การจัดระเบียบการดำเนินการตามสัญญาประกันสุขภาพ:

ก) ประสานงานอย่างจริงจังกับกรมควบคุมโรค ในการ ค้นหาสถานพยาบาลที่สามารถขึ้นทะเบียนรับการรักษาพยาบาลเบื้องต้นตามหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าทุกระดับในจังหวัด ควบคุมดูแลรายวิชา โครงสร้างกลุ่มวิชา และจำนวนผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้า ที่ลงทะเบียนเข้ารับการรักษาพยาบาลเบื้องต้นในสถานพยาบาล ให้สอดคล้องกับสภาพท้องถิ่นและศักยภาพในการรับมือของสถานพยาบาล คำแนะนำเกี่ยวกับการโอนย้ายความคุ้มครองประกันสุขภาพระหว่างสถานพยาบาล; คำแนะนำสำหรับการลงทะเบียนหรือเปลี่ยนแปลงสถานที่ลงทะเบียนการรักษาพยาบาลเบื้องต้น... ตามบทบัญญัติของมาตรา 13 และ 14 ของหนังสือเวียนที่ 40/2015/TT-BYT ลงวันที่ 16 พฤศจิกายน 2558 ของ กระทรวงสาธารณสุข ว่าด้วยการควบคุมการลงทะเบียนการรักษาพยาบาลเบื้องต้นและการโอนการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ และหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการหมายเลข 3637/BHXH-CSYT ลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2565 ของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม

ข) ตรวจสอบเอกสารสัญญาให้ครบถ้วนและเป็นไปตามกฎหมาย เช่น ใบอนุญาตประกอบกิจการ ผู้รับผิดชอบความเชี่ยวชาญเฉพาะทางของสถานพยาบาล การตัดสินใจเลือกประเภทโรงพยาบาล สถานที่ประกอบกิจการของสถานพยาบาล บุคคลที่ขึ้นทะเบียนประกอบวิชาชีพการรักษาพยาบาล ฯลฯ ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงหรือหมดอายุ สถานพยาบาลต้องเพิ่มเติมเอกสารให้ครบถ้วนตามกฎหมาย

ค) ดำเนินการร่วมกับสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล และมีบันทึกการกำหนดจำนวนเตียงในโรงพยาบาลและบุคลากรตรวจและรักษาพยาบาลตามที่จำเป็น ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล โดยให้เป็นไปตามบทบัญญัติในข้อ c และ d ข้อ 1 ข้อ 8 ของหนังสือเวียนที่ 13/2023/TT-BYT ลงวันที่ 29 มิถุนายน 2023 ของกระทรวงสาธารณสุข เกี่ยวกับกรอบราคาและวิธีการกำหนดราคาค่าบริการตรวจและรักษาพยาบาล ตามที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของรัฐกำหนด

ข) เสริมสร้างการตรวจสอบคุณภาพบริการผู้ป่วยในสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลให้เป็นไปตามกฎหมายว่าด้วยโรคติดต่อ ข้อ 4 ข้อ 9 ของหนังสือเวียนที่ 22/2023/TT-BHYT ลงวันที่ 17 พฤศจิกายน 2566 ทั้งนี้คลินิกและห้องพักผู้ป่วยจะต้องใช้เครื่องปรับอากาศในการให้บริการผู้ป่วย หากรวมอยู่ในโครงสร้างราคาบริการทางการแพทย์ ขอแนะนำให้สถานพยาบาลกำหนดจำนวนพนักงานให้สอดคล้องกับข้อกำหนดในมาตรา 3 ของหนังสือเวียนที่ 03/2023/TT-BYT ลงวันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2023 ของกระทรวงสาธารณสุข เกี่ยวกับตำแหน่งงาน จำนวนพนักงาน และโครงสร้างพนักงานให้สอดคล้องกับชื่อตำแหน่งทางวิชาชีพในหน่วยงานบริการสาธารณสุข

แหล่งที่มา