แนวทางล่าสุดเกี่ยวกับการตรวจและการรักษาทางการแพทย์โดยใช้ประกันสุขภาพ

การไปพบแพทย์โดยใช้ประกันสุขภาพเป็นเรื่องปกติ แต่ไม่ใช่ทุกคนที่จะเข้าใจว่าต้องเตรียมเอกสารอะไรบ้าง ขั้นตอนต่างๆ และการจัดการสถานการณ์ต่างๆ อย่างยืดหยุ่น กระทรวงสาธารณสุขจึงได้ออกแนวทางปฏิบัติล่าสุดเพื่อช่วยให้ประชาชนเข้าใจสถานการณ์ทั่วไปและวิธีการจัดการอย่างถูกกฎหมาย

กระทรวงสาธารณสุข ได้ออกคำสั่งเลขที่ 2555/QD-BYT ประกาศขั้นตอนการบริหารที่แก้ไขเพิ่มเติมใหม่ในด้านการประกันสุขภาพ พร้อมทั้งยกเลิกขั้นตอนบางประการในด้านการเงินด้านสุขภาพตามที่ระบุไว้ในพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 188/2025/ND-CP

บุคคลที่อยู่ระหว่างรอการออกบัตรประกันสุขภาพ การต่ออายุบัตร หรือการปรับปรุงข้อมูลบัตรประกัน สุขภาพ จะต้องนำใบเสร็จรับเงินและใบนัดหมายที่ออกโดยสำนักงานประกันสังคมหรือหน่วยงานที่ได้รับอนุญาต พร้อมกับเอกสารแสดงตนที่ถูกต้อง มาด้วยเมื่อเข้ารับการตรวจหรือรักษาพยาบาล

ตามระเบียบใหม่ ผู้เข้ารับการประกันสุขภาพต้องปฏิบัติตามสองขั้นตอนเมื่อต้องการตรวจและรักษาทางการแพทย์ ขั้นตอนแรกคือการยื่นข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับบัตรประกันสุขภาพ เอกสารประจำตัว และเอกสารอื่นๆ ที่จำเป็น ขั้นตอนที่สองคือสถานพยาบาลต้องรับผู้ป่วยและดำเนินการวินิจฉัยและรักษาตามความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาลนั้นๆ

ที่สำคัญ กระทรวงสาธารณสุขได้ให้คำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับสถานการณ์ทั่วไประหว่างการตรวจและการรักษาทางการแพทย์ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ดังนั้น ผู้ป่วยสามารถใช้วิธีการต่างๆ ในการแสดงข้อมูลประกันสุขภาพได้ เช่น บัตรประจำตัวประชาชน บัตรประจำตัวอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ที่เชื่อมโยงกับข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ บัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษ หรือบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์

ในกรณีที่ไม่สามารถดึงข้อมูลของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจากระบบเทคโนโลยีสารสนเทศได้ ผู้เข้าร่วมโครงการจะต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่เป็นกระดาษ พร้อมกับเอกสารแสดงตนอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: บัตรประจำตัวประชาชน หนังสือเดินทาง บัญชีบัตรประจำตัวอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ใบสมัคร VSSID หรือหนังสือยืนยันจากสถานีตำรวจระดับตำบล

สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี สามารถใช้บัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์ หรือรหัสประกันสุขภาพได้ หากยังไม่ได้รับบัตรประกันสุขภาพ สามารถใช้ใบเกิดฉบับจริงหรือสำเนาได้ สำหรับทารกแรกเกิดที่ไม่มีพ่อแม่หรือญาติอยู่ด้วย สถานพยาบาลจะตรวจสอบข้อมูลนี้ในเวชระเบียนโดยตรง

บุคคลที่อยู่ระหว่างรอการออกบัตรประกันสุขภาพ การต่ออายุบัตร หรือการปรับปรุงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ จะต้องนำใบเสร็จรับเงินและใบนัดหมายที่ออกโดยสำนักงานประกันสังคมหรือหน่วยงานที่ได้รับอนุญาต พร้อมกับเอกสารแสดงตนที่ถูกต้อง มาด้วยเมื่อเข้ารับการตรวจหรือรักษาพยาบาล

ผู้ที่บริจาคอวัยวะและยังไม่มีประกันสุขภาพ สามารถใช้เอกสารการออกจากโรงพยาบาลจากสถานพยาบาลที่ทำการบริจาคอวัยวะ พร้อมกับเอกสารประจำตัวที่ถูกต้อง หากจำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีหลังการบริจาค ข้อมูลนี้จะถูกบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์โดยตรง

ในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยจำเป็นต้องยื่นเอกสารที่จำเป็นก่อนสิ้นสุดการรักษา หากไม่สามารถแสดงบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ได้เนื่องจากข้อผิดพลาดของระบบหรือแอปพลิเคชัน เช่น VNeID หรือ VssID ผู้ป่วยสามารถแจ้งหมายเลขบัตรเพื่อให้สถานพยาบาลตรวจสอบข้อมูลได้

หากไม่สามารถดึงข้อมูลได้ สถานพยาบาลจะยังคงรับผู้ป่วยเข้ารับการรักษาและประสานงานกับหน่วยงานประกันสังคมเพื่อตรวจสอบข้อมูลอีกครั้ง เพื่อให้แน่ใจว่าสิทธิของผู้ป่วยได้รับการคุ้มครอง

เมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้ว แต่ข้อมูลของผู้ป่วยยังไม่ได้รับการตรวจสอบ สถานพยาบาลมีหน้าที่ต้องส่งประวัติและข้อมูลติดต่อไปยังหน่วยงานประกันสังคม เพื่อดำเนินการตรวจสอบและจ่ายค่ารักษาพยาบาลต่อไปตามระเบียบ

บุคคลที่ทำประกันสุขภาพและเปลี่ยนที่อยู่ภายใน 30 วัน โดยได้แจ้งที่อยู่ใหม่ตามกฎหมายว่าด้วยที่อยู่อาศัยแล้ว มีสิทธิได้รับการตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลที่มีมาตรฐานเทียบเท่ากับที่อยู่ใหม่ หากเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานที่อื่นที่ไม่ใช่ที่อยู่เดิมที่แจ้งไว้

ในกรณีนี้ ผู้ป่วยต้องแสดงเอกสารที่กำหนด พร้อมกับเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ที่พิสูจน์การพำนักหรือพักอาศัยชั่วคราว: เอกสารการมอบหมายงานเพื่อธุรกิจ บัตรนักศึกษา ใบอนุญาตลาพักการศึกษา เอกสารการมอบหมายงานนอกสถานที่ หรือเอกสารยืนยันความสัมพันธ์ในครอบครัวพร้อมข้อมูลที่อยู่ล่าสุดในบัญชีข้อมูลประจำตัวอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2

หากผู้ป่วยได้รับการนัดหมายเพื่อติดตามผลการรักษาจากสถานพยาบาล จะได้รับใบนัดหมายติดตามผลการรักษาในรูปแบบกระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์ ตามแบบฟอร์มที่กำหนดไว้ ใบนัดหมายแบบกระดาษต้องมีตราประทับและลายเซ็นอย่างเป็นทางการของแพทย์ผู้ทำการรักษา ส่วนใบนัดหมายแบบอิเล็กทรอนิกส์ต้องมีลายเซ็นดิจิทัล ใบนัดหมายแต่ละใบใช้ได้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น

ในกรณีที่ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลอื่น สถานพยาบาลที่ส่งต่อจะออกแบบฟอร์มการส่งต่อประกันสุขภาพ ซึ่งมีอายุใช้งาน 10 วันทำการนับจากวันที่ลงนาม อย่างไรก็ตาม สำหรับกรณีทางการแพทย์พิเศษตามที่ระบุไว้ในหนังสือเวียนเลขที่ 01/2025/TT-BYT แบบฟอร์มการส่งต่ออาจมีอายุใช้งานได้นานถึงหนึ่งปี

สำหรับค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ราคาที่ใช้จะอิงตามรายการที่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องอนุมัติ ซึ่งรวมถึงราคาสำหรับการตรวจและรักษาพยาบาลที่จ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพ งบประมาณของรัฐ หรือบริการที่ไม่ได้อยู่ในรายการประกันสุขภาพแต่ไม่ใช่บริการที่ร้องขอเป็นพิเศษ กระทรวงสาธารณสุขกำหนดให้สถานพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมไม่สั่งการรักษาเพิ่มเติมใดๆ นอกเหนือจากรายการที่ประกาศไว้

นอกจากนี้ หากสถานพยาบาลหรือหน่วยงานประกันสังคมจำเป็นต้องถ่ายสำเนาบัตรประกันสุขภาพหรือเอกสารที่เกี่ยวข้องเพื่อเก็บรักษาเป็นหลักฐาน พวกเขาจะต้องดำเนินการถ่ายสำเนาเองหลังจากได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยหรือผู้ปกครองแล้ว ไม่ว่าในกรณีใดๆ ก็ไม่ควรบังคับให้ผู้ป่วยถ่ายสำเนาหรือจ่ายค่าถ่ายเอกสาร

กระทรวงสาธารณสุขเน้นย้ำว่า การดำเนินการตามระเบียบใหม่ให้ถูกต้องและครบถ้วน จะช่วยส่งเสริมการคุ้มครองสิทธิของผู้เข้ารับการประกันสุขภาพ พร้อมทั้งยกระดับคุณภาพและประสิทธิภาพของการตรวจและการรักษาพยาบาลทั่วประเทศ

ที่มา: https://baodautu.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-kham-chua-benh-bang-bao-hiem-y-te-d361283.html