คำแนะนำล่าสุดเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพและการรักษาโดยใช้ประกันสุขภาพ

การไปพบแพทย์พร้อมประกันสุขภาพเป็นเรื่องที่คุ้นเคยกันดี แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เข้าใจอย่างชัดเจนว่าต้องนำเอกสารอะไรบ้าง ขั้นตอนเป็นอย่างไร และกรณีใดบ้างที่สามารถจัดการได้อย่างยืดหยุ่น กระทรวงสาธารณสุขเพิ่งออกแนวทางปฏิบัติล่าสุดเพื่อช่วยให้ผู้คนเข้าใจสถานการณ์ทั่วไปและวิธีการจัดการอย่างถูกต้องตามกฎหมาย

กระทรวงสาธารณสุข ได้ออกคำสั่งเลขที่ 2555/QD-BYT ประกาศใช้ขั้นตอนการบริหารที่แก้ไขเพิ่มเติมใหม่และเพิ่มเติมในสาขาประกันสุขภาพ และพร้อมกันนั้นก็ยกเลิกขั้นตอนต่างๆ ในด้านการเงินด้านสุขภาพตามบทบัญญัติของพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 188/2025/ND-CP ของรัฐบาล

ผู้ที่รอการออกบัตรใหม่หรือเปลี่ยนแปลงข้อมูลบัตรประกัน สุขภาพ เมื่อไปตรวจสุขภาพหรือรักษาพยาบาล ให้นำใบเสร็จรับเงินการยื่นคำขอและนัดมาคืนผลตรวจสุขภาพที่ออกโดยสำนักงานประกันสังคมหรือหน่วยงานที่ได้รับอนุญาต พร้อมเอกสารยืนยันตัวตนที่ยังไม่หมดอายุ

ตามกฎระเบียบใหม่ ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องดำเนินการสองขั้นตอนเมื่อขอรับการตรวจและการรักษาพยาบาล ขั้นตอนแรกคือการแสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ เอกสารประจำตัว และเอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องให้ครบถ้วนตามที่กำหนด ขั้นตอนที่สองคือให้สถานพยาบาลรับผู้ป่วยและวินิจฉัยและรักษาตามความเชี่ยวชาญของผู้ป่วย

ที่น่าสังเกตคือ กระทรวงสาธารณสุขได้ให้คำแนะนำอย่างละเอียดเกี่ยวกับกรณีที่พบบ่อยในกระบวนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลโดยใช้ประกันสุขภาพ ดังนั้น ผู้ป่วยจึงสามารถใช้แบบฟอร์มต่างๆ เพื่อกรอกข้อมูลประกันสุขภาพได้ เช่น บัตรประจำตัวประชาชน บัญชีอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 พร้อมข้อมูลบัตรประกันสุขภาพแบบรวม และบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์

กรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไม่มีข้อมูลที่สามารถค้นหาได้ในระบบสารสนเทศ จะต้องนำบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษมาแสดงพร้อมเอกสารยืนยันตัวตนอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: บัตรประจำตัวประชาชน, หนังสือเดินทาง, บัญชียืนยันตัวตนอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2, ใบสมัคร VssID หรือเอกสารยืนยันจากตำรวจระดับตำบล

สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี สามารถใช้บัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษ บัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ หรือหมายเลขประกันสุขภาพได้ หากยังไม่ได้ออกบัตรประกันสุขภาพ สามารถใช้สูติบัตรฉบับจริงหรือสำเนาได้ สำหรับทารกแรกเกิดที่ไม่มีบิดามารดาหรือญาติมาด้วย สถานพยาบาลจะยืนยันผลการตรวจและการรักษาพยาบาลโดยตรงในเวชระเบียน

ผู้ที่รอการออกบัตรใหม่หรือเปลี่ยนแปลงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ เมื่อไปตรวจสุขภาพหรือรักษาพยาบาล ให้นำใบเสร็จรับเงินการยื่นคำขอและนัดมาคืนผลตรวจสุขภาพที่ออกโดยสำนักงานประกันสังคมหรือหน่วยงานที่ได้รับอนุญาต พร้อมเอกสารยืนยันตัวตนที่ยังไม่หมดอายุ

หากผู้บริจาคอวัยวะไม่มีบัตรประกันสุขภาพ ต้องใช้เอกสารการออกจากโรงพยาบาลที่ออกโดยสถานพยาบาลที่รับอวัยวะ และเอกสารประจำตัวที่ยังไม่หมดอายุ ในกรณีที่ได้รับการรักษาทันทีหลังบริจาค ข้อมูลดังกล่าวจะได้รับการยืนยันโดยตรงในเวชระเบียน

ในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยต้องจัดเตรียมเอกสารที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติมตามที่กำหนดก่อนเข้ารับการรักษา ในกรณีที่ไม่สามารถแสดงบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ได้เนื่องจากข้อผิดพลาดของระบบหรือแอปพลิเคชัน เช่น VNeID หรือ VssID ผู้ป่วยสามารถแจ้งหมายเลขบัตรให้สถานพยาบาลตรวจสอบได้

หากไม่สามารถค้นหาข้อมูลได้ สถานพยาบาลตรวจรักษายังคงรับผู้ป่วยไว้และประสานงานกับสำนักงานประกันสังคมเพื่อตรวจสอบข้อมูลเพื่อยืนยันสิทธิของผู้ป่วย

เมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้วแต่ยังไม่ได้ตรวจสอบข้อมูล สถานพยาบาลตรวจรักษามีหน้าที่ส่งประวัติและข้อมูลติดต่อไปยังสำนักงานประกันสังคมเพื่อดำเนินการประเมินและชำระค่าตรวจรักษาพยาบาลตามระเบียบต่อไป

กรณีเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยไม่เกิน 30 วัน ผู้มีสิทธิประกันสุขภาพที่ได้แจ้งที่อยู่ตามกฎหมายว่าด้วยถิ่นที่อยู่แล้ว หากไปตรวจรักษาที่สถานที่อื่นนอกเหนือจากสถานที่ลงทะเบียนเดิม ยังสามารถเข้ารับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลที่เทียบเท่าที่เหมาะสมกับสถานที่อยู่อาศัยใหม่ได้

ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะต้องนำเอกสารที่จำเป็นไปแสดงพร้อมกับเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ที่พิสูจน์การอยู่อาศัยหรือการอยู่ชั่วคราว: เอกสารการมอบหมายการเดินทางเพื่อธุรกิจ บัตรนักศึกษา การตัดสินใจลา เอกสารการมอบหมายการทำงานนอกสถานที่ หรือเอกสารยืนยันความสัมพันธ์ในครอบครัวพร้อมข้อมูลการอยู่อาศัยที่อัปเดตแล้วในบัญชีระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีนัดตรวจติดตามผลกับสถานพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับใบนัดหมายติดตามผลในรูปแบบกระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์ตามแบบฟอร์มที่กำหนด ใบนัดหมายแบบกระดาษต้องมีตราประทับและลายเซ็นของแพทย์ผู้รักษา ส่วนสำเนาอิเล็กทรอนิกส์ต้องมีลายเซ็นดิจิทัล ใบนัดหมายแต่ละใบสามารถใช้ได้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น

ในกรณีที่ผู้ป่วยถูกส่งตัว สถานพยาบาลที่รับส่งตัวจะออกแบบฟอร์มการตรวจสุขภาพและการย้ายสถานพยาบาลของกรมธรรม์ประกันสุขภาพ ซึ่งมีอายุ 10 วันทำการนับจากวันที่ลงนาม ในกรณีพิเศษของการเจ็บป่วยตามที่กำหนดไว้ในหนังสือเวียนเลขที่ 01/2025/TT-BYT แบบฟอร์มการย้ายสถานพยาบาลอาจมีอายุไม่เกิน 1 ปี

สำหรับค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพนั้น ราคาจะคำนวณตามรายการที่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องอนุมัติ ได้แก่ ค่าบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่จ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพ ค่าบริการที่จ่ายโดยงบประมาณแผ่นดิน หรือค่าบริการที่ไม่รวมอยู่ในรายการประกันสุขภาพแต่ไม่รวมอยู่ในรายการบริการตามสั่ง กระทรวงสาธารณสุขกำหนดให้สถานพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมไม่สั่งจ่ายหัตถการใดๆ นอกเหนือจากรายการที่ออกให้

นอกจากนี้ หากสถานพยาบาลหรือสำนักงานประกันสังคมจำเป็นต้องถ่ายสำเนาบัตรประกันสุขภาพหรือเอกสารที่เกี่ยวข้องเพื่อวัตถุประสงค์ในการจัดการบันทึก จะต้องดำเนินการดังกล่าวหลังจากได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยหรือผู้ปกครองแล้วเท่านั้น ห้ามขอให้ผู้ป่วยถ่ายสำเนาหรือจ่ายค่าถ่ายสำเนาโดยเด็ดขาด

กระทรวงสาธารณสุข ย้ำ การนำกฎหมายใหม่ไปปฏิบัติให้ถูกต้องและครบถ้วน จะเป็นการส่งเสริมให้ผู้เอาประกันภัยได้รับสิทธิต่างๆ อย่างถูกต้อง ครบถ้วน ควบคู่กับการยกระดับคุณภาพและประสิทธิภาพของการตรวจสุขภาพและการบริหารจัดการการรักษาพยาบาลทั่วประเทศ

ที่มา: https://baodautu.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-kham-chua-benh-bang-bao-hiem-y-te-d361283.html