ขยายรายการยาประกันสุขภาพ เพิ่มสิทธิประโยชน์ให้ผู้ป่วย

เวียดนามถือเป็นหนึ่งในไม่กี่ประเทศในโลกที่มีรายการยาที่ค่อนข้างครบถ้วน ครอบคลุม และครอบคลุมเมื่อเทียบกับเบี้ยประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ในกระบวนการดำเนินการ รายการยายังคงมีข้อบกพร่องและข้อจำกัดมากมาย กระทรวงสาธารณสุข จึงกำลังพัฒนากฎระเบียบใหม่เพื่อขจัดอุปสรรคและปัญหา เพื่อขยายขอบเขตอำนาจของผู้รับประกันสุขภาพ

ศาสตราจารย์ ดร. เจิ่น วัน ถ่วน รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวง สาธารณสุข กล่าวว่า ยาเป็นองค์ประกอบสำคัญมาโดยตลอดและคิดเป็นสัดส่วนที่สูงของค่าใช้จ่ายด้านการตรวจและการรักษาพยาบาลทั้งหมดของประกันสุขภาพ แม้ว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสัดส่วนของค่ายาต่อค่าใช้จ่ายด้านการตรวจและการรักษาพยาบาลทั้งหมดของประกันสุขภาพจะลดลงอย่างต่อเนื่อง แต่ก็ยังคงคิดเป็นสัดส่วนที่สูงที่สุดของค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพ ในปี 2563 อยู่ที่ 40.42 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 34.75%) ในปี 2564 อยู่ที่ 34.48 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 34.86%) และในปี 2565 อยู่ที่ 40.57 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 33.41%)

ปัจจุบัน การชำระค่ายาสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพได้ดำเนินการตามรายการและระเบียบในหนังสือเวียนที่ 20/2022/TT-BYT ลงวันที่ 31 ธันวาคม 2565 ที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุข รายการยานี้ประกอบด้วยสารออกฤทธิ์/เภสัชภัณฑ์และผลิตภัณฑ์ชีวภาพ 1,037 รายการ แบ่งออกเป็น 27 กลุ่มหลัก และยาและสารกัมมันตรังสี 59 รายการ ด้วยจำนวนนี้ เวียดนามจึงถือเป็นหนึ่งในไม่กี่ประเทศใน โลก ที่มีรายการยาที่ค่อนข้างสมบูรณ์ ครอบคลุม และขยายตัวเมื่อเทียบกับเบี้ยประกันสุขภาพ (รายการยาประกันสุขภาพในประเทศไทย สิงคโปร์ และฟิลิปปินส์ มีสารออกฤทธิ์เพียง 600-700 รายการ)

อย่างไรก็ตาม ในระหว่างขั้นตอนการดำเนินการ ได้เผยให้เห็นข้อจำกัดและอุปสรรคที่จำเป็นต้องปรับปรุงแก้ไขให้เหมาะสมกับสถานการณ์จริง ประการแรก เกี่ยวกับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลจากการสูญเสียยาของประกันสุขภาพ: หนังสือเวียนเลขที่ 55/2017/TT-BYT มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม 2561 โดยกำหนดหลักเกณฑ์การพิจารณาค่ารักษาพยาบาลและค่ารักษาพยาบาล แต่ยังไม่มีแนวทางในการแบ่งแยกค่าใช้จ่ายทั่วไปของการสูญเสียยาของโรงพยาบาลทั้งหมด (รวมถึงค่ายาจากค่ารักษาพยาบาลและค่าประกันสุขภาพ) สำหรับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลกรณีมีข้อห้ามใช้ยา ปัจจุบัน หนังสือเวียนเลขที่ 20/2022/TT-BYT ยังไม่มีบทบัญญัติเกี่ยวกับการจ่ายเงินกรณีมีข้อห้ามใช้ยา ซึ่งทำให้สถานพยาบาลต้องประสบปัญหา เนื่องจากถึงแม้จะเป็นข้อห้ามใช้ยา แต่ก็มีหลายกรณีและหลายสถานการณ์ (เช่น ไม่มียาทางเลือกอื่น หรือจำเป็นต้องใช้ยาทันทีเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย...) ที่สถานพยาบาลยังคงต้องใช้ยาสำหรับผู้ป่วย แต่ผู้ป่วยก็ได้รับอนุญาตให้กลับบ้านได้

นอกจากนี้ โรงพยาบาลยังประสบปัญหาเรื่องการจ่ายค่ายาที่ใช้ในการตรวจและรักษาทางไกล รวมถึงการสนับสนุนการตรวจและรักษาทางไกล พระราชบัญญัติการตรวจและรักษาทางไกล พ.ศ. 2566 กำหนดเนื้อหามากมายเกี่ยวกับการตรวจและรักษาทางไกล รวมถึงการสนับสนุนการตรวจและรักษาทางไกล ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเพิ่มเติมกฎระเบียบเกี่ยวกับการจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับยาที่ใช้ในบริการตรวจและรักษาทางไกลรูปแบบใหม่นี้ เพื่อให้สอดคล้องกับความต้องการที่แท้จริงของสถานพยาบาล

ตามที่ท่านอาจารย์ Tran Thi Trang ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวว่า เพื่อค่อยๆ เอาชนะข้อจำกัดและความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับการชำระค่ายาในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ โดยให้ดำเนินการปรับปรุงรายการยาอย่างสม่ำเสมอ ต่อเนื่อง เป็นสาธารณะ โปร่งใส และสะดวกต่อหน่วยงานที่ดำเนินการ กระทรวงสาธารณสุขจึงได้พัฒนาหนังสือเวียน 2 ฉบับ ได้แก่ หนังสือเวียนกำหนดหลักการ หลักเกณฑ์ในการสร้าง ปรับปรุง บันทึกข้อมูล โครงสร้างรายการ และคำแนะนำในการชำระเงินสำหรับยา ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตภาพรังสี และเครื่องหมายต่างๆ ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ พร้อมกันนั้น ปรับปรุงข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาหนังสือเวียนประกาศใช้รายการยา ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตภาพรังสี และเครื่องหมายต่างๆ ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ในการร่างหนังสือเวียนทั้งสองฉบับนี้ จำเป็นต้องปรับปรุงยาใหม่ๆ ที่ผ่านการประเมินและทบทวนแล้วพบว่ามีประสิทธิภาพคุ้มทุน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิผลในการรักษา เพื่อให้สามารถมีส่วนสนับสนุนในการวินิจฉัยและรักษาโรคได้ในทุกระดับ ตั้งแต่การดูแลสุขภาพในระดับกลางไปจนถึงระดับรากหญ้า ในอนาคตในระดับเฉพาะทาง ขั้นพื้นฐาน และระดับเริ่มต้น โดยในอนาคตจะทบทวนรายการยาทั้งหมดในปัจจุบัน

ในทางกลับกัน กระทรวงฯ จะลบรายการยาที่มีคำเตือนเกี่ยวกับการรักษา ประสิทธิภาพการรักษาต่ำ และยาที่คุ้มค่าซึ่งไม่เหมาะสมอีกต่อไปออกจากบัญชีรายชื่อ ขณะเดียวกัน จะมีการปรับปรุงหลักการและเกณฑ์ในการปรับปรุงยา รวมถึงรายการยาเพื่อให้เกิดความทันเวลาและการปรับปรุงข้อมูลให้ทันสมัยที่สุด หลักการและเกณฑ์เหล่านี้ยังต้องคำนึงถึงความเป็นกลาง วิทยาศาสตร์ ส่งเสริมประสิทธิภาพการรักษา และรักษาสมดุลของกองทุนประกันสุขภาพ เกณฑ์สำคัญประการหนึ่งคือการทำให้สถานพยาบาลระดับล่างสามารถเข้าถึงยาที่ดีที่สุดและมีประสิทธิภาพสูงสุด ซึ่งเหมาะสมกับศักยภาพของสถานพยาบาลที่ได้รับใบอนุญาต

ประเด็นใหม่คือหลักการชำระเงิน วิธีการที่ยืดหยุ่นและสอดคล้องกับหลักวิชาชีพที่กำหนดไว้ในกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาพยาบาล พ.ศ. 2566 กล่าวคือ สถานพยาบาลใดๆ ที่มีขีดความสามารถในการรักษาพยาบาลเพียงพอ (รวมถึงการได้รับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ การได้รับอนุมัติขอบเขตวิชาชีพ การได้รับอนุมัติบัญชีรายชื่อทางเทคนิค และการได้รับใบรับรองการประกอบวิชาชีพที่เหมาะสม) จะสามารถรักษาโรคและจ่ายค่ายาได้ตามโรค ดังนั้น ผู้เอาประกันภัยจึงมีสิทธิในการใช้ยาอย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งทั้งรับประกันคุณภาพวิชาชีพและใกล้เคียงกับความเป็นจริง ในขณะเดียวกันก็ไม่มีอุปสรรคทางการบริหาร ผู้ป่วยระดับล่างไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ยาจากผู้ป่วยระดับบน ในระหว่างกระบวนการดำเนินการ หน่วยงานบริหารจัดการจะปรับปรุงบัญชีรายชื่อยาอย่างสม่ำเสมอ (คาดว่าจะปรับปรุงอย่างน้อยปีละครั้ง) ให้เหมาะสมกับความเป็นจริง

เพื่อให้มั่นใจได้ถึงสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมากยิ่งขึ้น กระทรวงสาธารณสุขจึงกำลังทบทวน แก้ไข และเพิ่มเติมรายชื่อยาประกันสุขภาพ โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการขยายรายชื่อยาในระดับล่าง โดยเฉพาะระดับจังหวัด ระดับอำเภอ และระดับชุมชน ให้สอดคล้องกับการพัฒนาศักยภาพวิชาชีพ เพิ่มขอบเขตการจ่ายยาสำหรับโรคเรื้อรังบางชนิดในสถานพยาบาลระดับรากหญ้า เพื่อให้ครอบคลุมความต้องการในการรักษา การตรวจสุขภาพ และการรักษาพยาบาล และเพื่อรับรองสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ที่มา: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html