ขยายรายการยาประกันสุขภาพ เพิ่มสิทธิประโยชน์ให้ผู้ป่วย

เวียดนามถือเป็นหนึ่งในไม่กี่ประเทศในโลกที่มีรายการยาที่ค่อนข้างครบถ้วน ครอบคลุม และครอบคลุมเมื่อเทียบกับเบี้ยประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ในกระบวนการดำเนินการ รายการยาเหล่านี้ยังคงมีข้อบกพร่องและข้อจำกัดอยู่มาก กระทรวงสาธารณสุข จึงกำลังพัฒนากฎระเบียบใหม่เพื่อขจัดปัญหาและอุปสรรคต่างๆ เพื่อขยายขอบเขตอำนาจของผู้รับประกันสุขภาพ

ศาสตราจารย์ ดร. เจิ่น วัน ถ่วน รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวง สาธารณสุข กล่าวว่า ยาเป็นองค์ประกอบสำคัญมาโดยตลอดและคิดเป็นสัดส่วนที่สูงของค่าใช้จ่ายด้านการตรวจและการรักษาพยาบาลทั้งหมดของประกันสุขภาพ แม้ว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสัดส่วนของค่ายาต่อค่าใช้จ่ายด้านการตรวจและการรักษาพยาบาลทั้งหมดของประกันสุขภาพจะลดลงอย่างต่อเนื่อง แต่ก็ยังคงคิดเป็นสัดส่วนที่สูงที่สุดของค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพ ในปี 2563 อยู่ที่ 40.42 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 34.75%) ในปี 2564 อยู่ที่ 34.48 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 34.86%) และในปี 2565 อยู่ที่ 40.57 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 33.41%)

ปัจจุบัน การชำระค่ายาสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพได้ดำเนินการตามรายการและระเบียบในหนังสือเวียนที่ 20/2022/TT-BYT ลงวันที่ 31 ธันวาคม 2565 ที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุข รายการยานี้ประกอบด้วยสารออกฤทธิ์/เภสัชภัณฑ์และผลิตภัณฑ์ชีวภาพ 1,037 รายการ แบ่งออกเป็นกลุ่มใหญ่ 27 กลุ่ม และยาและสารกัมมันตรังสี 59 รายการ ด้วยจำนวนนี้ เวียดนามจึงถือเป็นหนึ่งในไม่กี่ประเทศใน โลก ที่มีรายการยาที่ค่อนข้างสมบูรณ์ ครอบคลุม และขยายตัวเมื่อเทียบกับเบี้ยประกันสุขภาพ (รายการยาประกันสุขภาพในประเทศไทย สิงคโปร์ และฟิลิปปินส์ มีสารออกฤทธิ์เพียง 600-700 รายการ)

อย่างไรก็ตาม ในระหว่างขั้นตอนการดำเนินการ พบข้อจำกัดและปัญหาที่จำเป็นต้องปรับปรุงแก้ไขให้เหมาะสมกับสถานการณ์จริง ประการแรก เกี่ยวกับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลจากการสูญเสียยาของประกันสุขภาพ: หนังสือเวียนเลขที่ 55/2017/TT-BYT มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม 2561 โดยกำหนดหลักเกณฑ์การพิจารณาค่ารักษาพยาบาลจากการสูญเสียและการจ่ายค่ารักษาพยาบาลจากการสูญเสียยา แต่ยังไม่มีแนวทางในการแบ่งแยกค่ารักษาพยาบาลจากการสูญเสียยาโดยทั่วไปของโรงพยาบาลทั้งหมด (รวมถึงค่ายาจากค่ารักษาพยาบาลและค่าประกันสุขภาพ) สำหรับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพในกรณีที่มีข้อห้ามใช้ยา ปัจจุบัน หนังสือเวียนเลขที่ 20/2022/TT-BYT ยังไม่มีข้อกำหนดเกี่ยวกับการจ่ายเงินในกรณีที่มีข้อห้ามใช้ยา ซึ่งทำให้สถานพยาบาลต้องประสบปัญหา เนื่องจากถึงแม้จะเป็นข้อห้ามใช้ยา แต่ก็มีหลายกรณีและหลายสถานการณ์ (เช่น ไม่มียาทางเลือกอื่น หรือจำเป็นต้องใช้ยาทันทีเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย เป็นต้น) ที่สถานพยาบาลยังคงต้องใช้ยานั้น แต่ผู้ป่วยก็ได้รับอนุญาตให้กลับบ้านได้

นอกจากนี้ โรงพยาบาลยังประสบปัญหาในการจ่ายค่ายาที่ใช้ในการตรวจและรักษาทางไกล รวมถึงค่าสนับสนุนการตรวจและรักษาทางไกล พระราชบัญญัติการตรวจและรักษาทางไกล พ.ศ. 2566 กำหนดเนื้อหามากมายเกี่ยวกับการตรวจและรักษาทางไกล รวมถึงค่าสนับสนุนการตรวจและรักษาทางไกล ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเพิ่มเติมกฎระเบียบเกี่ยวกับการจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับยาที่ใช้ในรูปแบบใหม่นี้ เพื่อให้สอดคล้องกับความต้องการที่แท้จริงของสถานพยาบาล

ตามที่ท่านอธิบดีกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวว่า เพื่อค่อยๆ แก้ไขปัญหาข้อจำกัดและความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับการชำระค่ายาในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ โดยให้มีการอัพเดทรายชื่อยาอย่างสม่ำเสมอ ต่อเนื่อง เปิดเผย โปร่งใส และสะดวกต่อหน่วยงานที่ปฏิบัติงาน กระทรวงสาธารณสุขจึงได้จัดทำหนังสือเวียน 2 ฉบับ ได้แก่ หนังสือเวียนกำหนดหลักการ หลักเกณฑ์การสร้าง อัพเดท บันทึกข้อมูล โครงสร้างรายชื่อ และคำแนะนำในการจ่ายเงินสำหรับยา ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตภาพรังสี และเครื่องหมายต่างๆ ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ พร้อมกันนี้ ปรับปรุงข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาหนังสือเวียนประกาศรายชื่อยา ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตภาพรังสี และเครื่องหมายต่างๆ ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ในร่างหนังสือเวียนทั้งสองฉบับนี้ จำเป็นต้องปรับปรุงยาใหม่ๆ ที่ผ่านการประเมินและตรวจสอบแล้วพบว่ามีประสิทธิภาพคุ้มทุน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิผลในการรักษา เพื่อให้สามารถนำไปใช้ในการวินิจฉัยและรักษาโรคได้ในทุกระดับ ตั้งแต่การดูแลสุขภาพในระดับกลางไปจนถึงระดับรากหญ้า และในอนาคต ในระดับเฉพาะทาง ขั้นพื้นฐาน และเบื้องต้น โดยในอนาคต จะมีการทบทวนรายการยาทั้งหมดในปัจจุบัน

ในทางกลับกัน กระทรวงฯ จะลบรายการยาที่มีคำเตือนเกี่ยวกับการรักษา ประสิทธิภาพการรักษาต่ำ และยาที่ไม่คุ้มค่าออกจากบัญชีรายชื่อยา ขณะเดียวกัน จะมีการปรับปรุงหลักการและเกณฑ์ในการปรับปรุงยา รวมถึงรายการยาเพื่อให้เกิดความรวดเร็วและการปรับปรุงให้ทันสมัยที่สุด หลักการและเกณฑ์เหล่านี้ยังต้องคำนึงถึงความเป็นกลาง วิทยาศาสตร์ ส่งเสริมประสิทธิภาพการรักษา และรักษาสมดุลของกองทุนประกันสุขภาพ เกณฑ์สำคัญประการหนึ่งคือการทำให้สถานพยาบาลระดับล่างสามารถเข้าถึงยาที่ดีที่สุดและมีประสิทธิภาพสูงสุด ซึ่งเหมาะสมกับศักยภาพของสถานพยาบาลที่ได้รับใบอนุญาต

ประเด็นใหม่คือหลักการชำระเงิน วิธีการที่ยืดหยุ่นและสอดคล้องกับหลักวิชาชีพที่กำหนดไว้ในกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาพยาบาล พ.ศ. 2566 กล่าวคือ สถานพยาบาลใดๆ ที่มีขีดความสามารถในการรักษาพยาบาลเพียงพอ (รวมถึงการได้รับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ การได้รับอนุมัติขอบเขตวิชาชีพ การได้รับอนุมัติบัญชีรายชื่อทางเทคนิค และการได้รับใบรับรองการประกอบวิชาชีพที่เหมาะสม) จะสามารถรักษาโรคและจ่ายค่ายาได้ตามโรค ดังนั้น ผู้เอาประกันภัยจึงมีสิทธิในการใช้ยาอย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งทั้งรับประกันคุณภาพวิชาชีพและใกล้เคียงกับความเป็นจริง ในขณะเดียวกันก็ไม่มีอุปสรรคทางการบริหาร ผู้ป่วยระดับล่างไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ยาจากผู้ป่วยระดับบน ในระหว่างกระบวนการดำเนินการ หน่วยงานบริหารจัดการจะปรับปรุงบัญชีรายชื่อยาอย่างสม่ำเสมอ (คาดว่าจะปรับปรุงอย่างน้อยปีละครั้ง) ให้เหมาะสมกับความเป็นจริง

เพื่อให้มั่นใจได้ถึงสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพมากยิ่งขึ้น กระทรวงสาธารณสุขจึงกำลังทบทวน แก้ไข และเพิ่มเติมรายชื่อยาประกันสุขภาพ โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการขยายรายชื่อยาในระดับล่าง โดยเฉพาะระดับจังหวัด ระดับอำเภอ และระดับตำบล ให้สอดคล้องกับการพัฒนาศักยภาพวิชาชีพ เพิ่มขอบเขตการจ่ายยาสำหรับโรคเรื้อรังหลายชนิดในสถานพยาบาลระดับรากหญ้า เพื่อให้ครอบคลุมความต้องการในการรักษา การตรวจสุขภาพ และการรักษาพยาบาล และเพื่อรับรองสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

ที่มา: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html