เมื่อครอบครัวตัดสินใจยื่นเรื่องขอเคลมประกันสำหรับภรรยาที่นอนป่วยอยู่บนเตียง พวกเขาก็ต้องตกใจเมื่อพบว่าตัวแทนประกันภัยเก็บเอกสารการเคลมไว้ถึงห้าปีโดยไม่ได้ส่งให้บริษัทประกันเลย
ผู้ป่วยรายนี้มาพร้อมกับสมาชิกในครอบครัวเพื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพ หลังจากที่ป่วยเป็นอัมพาตและเป็นอัมพาตมานานหลายปี - ภาพ: บง ไม
หลังจากไม่ได้รับการชดเชยจากบริษัทประกันภัยสำหรับอาการอัมพาตและความไม่สามารถนอนติดเตียงของภรรยา ครอบครัวจึงตัดสินใจยื่นเรื่องเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนให้กับภรรยาหลังจากปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ พวกเขาประหลาดใจที่พบว่าตัวแทนประกันภัยเก็บเอกสารการเรียกร้องไว้เป็นเวลาห้าปีโดยไม่ได้ส่งให้บริษัท
สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ ในช่วงระยะเวลา 5 ปีที่ลูกค้านอนติดเตียง สมาชิกในครอบครัวยังคงต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยตามปกติ
เมื่อบริษัทประกันตรวจสอบเรื่องการเคลมประกันแล้ว ปรากฏว่าบริษัทปฏิเสธที่จะคืนเบี้ยประกันที่ครอบครัวของลูกค้าได้จ่ายไปตลอดห้าปีที่ผ่านมา
ตัวแทนเก็บรักษาเอกสารของบริษัทประกันภัยไว้เป็นเวลา 5 ปีโดยไม่ได้ส่งมอบให้ใคร
เช้าตรู่ท่ามกลางฝูงชนที่แออัดในโรงพยาบาลเหงียนไตร (เขต 5 นครโฮจิมินห์) นายฮงถือแฟ้มเอกสารทางการแพทย์กองหนึ่ง โดยมีลูกสะใภ้เข็นภรรยาของเขาบนรถเข็น ขณะที่พวกเขาสอบถามเกี่ยวกับขั้นตอนการประเมินเปอร์เซ็นต์ความพิการของพวกเขา
หลังจากที่ภรรยาของเขาเข้าไปพบแพทย์แล้ว คุณหงเล่าให้เราฟังว่า ภรรยาของเขาเป็นโรคหลอดเลือดสมองเมื่อ 5 ปีก่อน เธอเป็นอัมพาตครึ่งซีกซ้าย นอนติดเตียง ความจำเสื่อม ใบหน้าไม่สมมาตร และมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง
ในเวลานั้น ครอบครัวได้แจ้งอาการป่วยของผู้ป่วยให้ตัวแทนประกันภัยชื่อ หว่าง อัญ ทราบ ตัวแทนประกันภัยได้ไปเยี่ยมผู้ป่วยและนำประวัติทางการแพทย์ทั้งหมดของผู้ป่วยไป หลังจากนั้นไม่นาน ตัวแทนประกันภัยแจ้งให้พวกเขาทราบว่าผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองและไม่มีสิทธิ์ได้รับค่าสินไหมทดแทนจากประกันภัย
หลังจากทนทุกข์ทรมานจากความอยุติธรรมมาหลายปี และได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ นายหงจึงตัดสินใจยื่นเรื่องเรียกร้องค่าชดเชยให้กับภรรยาของเขาเมื่อไม่นานมานี้ แต่แล้วนายหงก็ต้องตกใจเมื่อรู้ว่าหน่วยงานดังกล่าวเก็บเอกสารคดีไว้ถึงห้าปีโดยไม่ส่งต่อให้บริษัท
จากข้อมูลที่ผู้สื่อข่าวรวบรวมได้ ในระหว่างการสนทนากับตัวแทนประกันภัย นายฮงตั้งคำถามว่าเหตุใดตัวแทนจึงไม่ส่งประวัติทางการแพทย์ของภรรยาของเขาไปยังบริษัทประกันภัยเมื่อเธอเริ่มป่วย ทั้งๆ ที่ตัวแทนเป็นผู้รวบรวมประวัติเหล่านั้นด้วยตนเอง
ตัวแทนอธิบายว่า "เนื่องจากฉันส่งเอกสารไปแล้ว แต่ของคุณไม่ได้รวมความคุ้มครองโรคร้ายแรงไว้ด้วย (...) ดังนั้นเราจึงไม่ได้จ่ายเงิน นั่นหมายความว่ามันรวมแค่ความคุ้มครอง 'ความอุ่นใจตลอดชีวิต' เท่านั้น" การสนทนาจบลงเพราะตัวแทนบอกว่าพวกเขาออกไปข้างนอกแล้วและจะโทรกลับภายหลัง
ในการสนทนาอีกครั้งหนึ่ง เขาและลูกสาวได้สอบถามว่าทำไมจึงไม่ส่งประวัติทางการแพทย์ของลูกค้าไปยังบริษัท ตัวแทนได้ให้เหตุผลหลายประการ ดังที่ได้ค้นคว้าและ "สอบถามไปข้างต้น" แล้ว รวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่าลูกค้าไม่ได้ซื้อผลิตภัณฑ์เสริมเพิ่มเติม เช่น ประกันสุขภาพ
ตัวแทนประกันภัยกล่าวว่า "มันเรียกร้องเอกสารไปมาเรื่อยๆ และต้องการการตรวจทางการแพทย์สารพัดอย่าง" จากนั้นก็เสริมว่า "ถ้าผมทำได้ ผมคงทำให้คุณแล้วครับ มันเป็นเงินของบริษัท" พนักงานขายประกันกล่าวเสริมว่า "เราเคยเจอกรณีแบบนี้มาหลายกรณีแล้วครับ"
ลูกค้าประสบปัญหาในการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากบริษัทประกันภัย
พนักงานขายประกันกล่าวว่า "ผมจะรับผิดชอบก็ต่อเมื่อเกิดความเสี่ยงขึ้นและผมไม่ได้รับเงินชดเชย" จากนั้นเขาก็ยกตัวอย่างกรณีที่ลูกค้าเสียชีวิตและครอบครัวได้รับเงินชดเชยอย่างรวดเร็ว "เราอยู่ด้วยกันมาตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา" พนักงานขายประกันกล่าวเน้นย้ำถึงความสัมพันธ์และขอให้คุณฮงและครอบครัวเชื่อใจเขา
“พนักงานขายประกันและภรรยาของเธอเป็นเพื่อนกัน พวกเขาไม่ค่อยมีความรู้และขาดความเชี่ยวชาญ ผมไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากต้องยอมรับสิ่งที่พนักงานขายบอก แต่ผมรู้สึกไม่พอใจมาก ในเมื่อผมป่วยนอนติดเตียง ไม่เพียงแต่ผมจะไม่ได้รับค่าชดเชยใดๆ แต่ผมยังต้องจ่ายเบี้ยประกันต่อไปอีก ผมจะทนได้อย่างไร ผมโกรธมาก!” นายฮงกล่าวอย่างโมโห
หลังจากเข้ารับการรักษามาหลายปี โชคดีก็มาถึงในช่วงต้นปี 2024 เมื่อภรรยาของเขาค่อยๆ ฟื้นตัว ใบหน้าของเธอดูสดใสขึ้นบ้าง แต่เธอยังคงอ่อนแอ ต้องใช้รถเข็น ต้องใช้ผ้าอ้อมในการปัสสาวะ และมักลืมคนที่เธอรักไปบ่อยๆ
หลังจากหนังสือพิมพ์ ต๋วยเตร รายงานเหตุการณ์ดังกล่าว บริษัทประกันภัย พรูเดนเชียล ได้ออกจดหมายส่งตัวนายหงให้พาภรรยาไปตรวจร่างกาย เมื่อสิ้นเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2567 หรือห้าปีหลังจากเกิดเหตุการณ์ หน่วยงานตรวจร่างกายได้วินิจฉัยว่าลูกค้าได้รับบาดเจ็บทางร่างกาย 82% ซึ่งตรงตามเงื่อนไขสำหรับการได้รับเงินชดเชยทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
ในการตอบคำถามของหนังสือพิมพ์ ต๋วยเตร เมื่อกลางเดือนธันวาคม 2024 บริษัทพรูเดนเชียลได้แถลงว่า จากผลการประเมินทางการแพทย์ บริษัทตกลงที่จะจ่ายเงินชดเชยความพิการถาวรเต็มจำนวนแก่ลูกค้า (100 ล้านดอง)
ในการสนทนาครั้งล่าสุด ตัวแทนประกันภัยกล่าวว่า เธอถือว่าภรรยาของนายฮงเป็นเหมือน "พี่สาว" และความสัมพันธ์ของพวกเขาสนิทสนมเหมือนญาติสนิท
บุคคลดังกล่าวสารภาพว่า "ความผิดพลาดของผมคือการไม่ส่งเอกสารทางการแพทย์ ผมผิดเอง และผมยอมรับความผิดพลาดของผม" ตัวแทนประกันภัยแสดงความต้องการที่จะให้เรื่องนี้จบลงอย่างรวดเร็วและสงบสุข โดยหวังว่าจะได้พักสักหน่อยเพื่อให้พวกเขาสามารถฉลองเทศกาลตรุษจีนได้ เนื่องจาก1การติดต่อไปมาอย่างต่อเนื่องจากบริษัทประกันภัยจะส่งผลกระทบต่อธุรกิจของพวกเขา
เกี่ยวกับการร้องเรียนที่ว่าตัวแทนประกันภัยได้รับเอกสารเมื่อห้าปีก่อนแต่ไม่ส่งต่อให้บริษัท ส่งผลกระทบต่อสิทธิของลูกค้า บริษัทพรูเดนเชียลได้ตอบหนังสือพิมพ์ ต้วยเตร ว่า "บริษัทได้รับเรื่องร้องเรียนแล้ว และหน่วยงานที่เกี่ยวข้องกำลังประสานงานเพื่อแก้ไขปัญหา โดยยึดมั่นในหลักการที่ว่าลูกค้าต้องมาก่อนและปฏิบัติตามกฎหมาย"
นายฮงกำลังดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันภัยให้กับภรรยาของเขา ซึ่งป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองและเป็นอัมพาตมาหลายปีแล้ว - ภาพ: บง ไม
เมื่อตัวแทนจำหน่ายทำผิดพลาด ธุรกิจจะต้องรับผิดชอบ
ตามมาตรา 128 แห่งกฎหมายธุรกิจประกันภัย พ.ศ. 2565 หากตัวแทนละเมิดสัญญา ทำให้เกิดความเสียหายต่อสิทธิและผลประโยชน์โดยชอบธรรมของลูกค้า บริษัทประกันภัยยังคงต้องรับผิดชอบในการปฏิบัติตามภาระผูกพันตามที่ตกลงไว้ในสัญญาประกันภัยที่ตัวแทนได้จัดทำและทำสัญญาไว้
ตามมาตรา 129 ตัวแทนมีหน้าที่รับผิดชอบในการชดใช้เงินคืนแก่บริษัทประกันภัยสำหรับจำนวนเงินใดๆ ที่บริษัทได้จ่ายให้แก่ลูกค้าเนื่องจากการประพฤติมิชอบของตัวแทน
สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะอัมพาตเรื้อรัง บริษัทประกันภัยต้องการหลักฐานเพิ่มเติม
ห้าปีหลังจากเหตุการณ์ดังกล่าว บริษัทพรูเดนเชียลได้ตัดสินใจจ่ายเงินประกันจำนวน 100 ล้านดองเวียดนามให้แก่ภรรยาของนายฮง (นครโฮจิมินห์) อย่างเป็นทางการแล้ว
อย่างไรก็ตาม ลูกค้ายังเรียกร้องให้บริษัทคืนเงินค่าเบี้ยประกันภัยจำนวน 50 ล้านดองเวียดนามที่จ่ายไปในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา พร้อมดอกเบี้ยที่เกิดขึ้น เนื่องจากลูกค้าประสบภาวะเส้นเลือดในสมองแตกเมื่อกลางปี 2562
ในส่วนของประเด็นการคืนเงินนี้ บริษัทพรูเดนเชียลระบุว่า ในระหว่างการพูดคุย ลูกค้าและครอบครัวได้อธิบายว่า ลูกค้าเป็นอัมพาตอย่างรุนแรง (นอนติดเตียง) มาตั้งแต่ปี 2019
อย่างไรก็ตาม จนถึงปัจจุบัน นอกเหนือจากผลการประเมิน (ซึ่งเป็นผลจากการตัดสินใจจ่ายเงินดังกล่าวข้างต้น) บริษัทพรูเดนเชียลได้รับเพียงสรุปเวชระเบียนที่จัดทำขึ้นเมื่อวันที่ 7 มิถุนายน 2562 ซึ่งไม่ได้ระบุถึงความรุนแรงของอาการบาดเจ็บของลูกค้าเมื่อออกจากโรงพยาบาล เช่น ระดับของอัมพาต หรือเปอร์เซ็นต์ของความพิการ
ดังนั้น บริษัทจะแจ้งให้ลูกค้าทราบเกี่ยวกับการพิจารณาคำขอ/การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนหลังจากที่ลูกค้าส่งเอกสารทางการแพทย์เพิ่มเติมโดยละเอียดจากโรงพยาบาลทองญัตในปี 2562 นอกจากนี้ บริษัทจะพยายามรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมจากเอกสารทางการแพทย์เกี่ยวกับอาการบาดเจ็บของลูกค้าเพื่อการประเมินเพิ่มเติม เพื่อให้มั่นใจว่าสิทธิอันชอบธรรมของลูกค้าได้รับการคุ้มครองตามหลักการจ่ายเงินสินไหมทดแทนของบริษัทประกันภัย
จากสรุปเวชระเบียน (ลงวันที่ 7 มิถุนายน 2562) ที่ผู้สื่อข่าวได้รับ ในส่วนที่สรุปเกี่ยวกับกระบวนการของโรคและอาการทางคลินิก โรงพยาบาลได้บันทึกไว้ว่า: ผู้ป่วยหญิงอายุ 64 ปี เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการอ่อนแรงอย่างฉับพลันที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ร่วมกับพูดลำบาก อัมพาตครึ่งซีกด้านซ้าย ใบหน้าไม่สมมาตร และระดับน้ำตาลในเลือดสูงผันผวน
สรุปผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญในการวินิจฉัย: กล้ามเนื้อหัวใจห้องขวาตายจากการอุดตัน, การอุดตันของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าด้านขวา ส่วน A2 แผนการรักษา: ตรวจติดตามผลหลังหยุดยา, กายภาพบำบัด
ตัวแทนต้องการคืนเงินค่าเบี้ยประกันภัยด้วยเงินส่วนตัวของเขาเอง
ในการสนทนาครั้งล่าสุด ลูกสาวของลูกค้าตั้งคำถามว่า สาเหตุที่บริษัทไม่คืนเงินค่าธรรมเนียม (50 ล้านดอง ซึ่งจ่ายไปตั้งแต่แม่ของเธอเป็นโรคหลอดเลือดสมองและเป็นอัมพาต ไม่รวมดอกเบี้ย) เป็นเพราะตัวแทนแจ้งกับบริษัทว่าแม่ของเธอมีสุขภาพดีหรือไม่
ลูกสาวเน้นย้ำว่าแม่ของเธอเป็นอัมพาตมาหลายปีแล้ว และหลังจากเข้ารับการรักษาเป็นเวลานาน "ตอนนี้เธอก็รู้สึกดีขึ้นเล็กน้อย" ตัวแทนประกันภัยอธิบายว่าเหตุผลที่บริษัทไม่คืนเบี้ยประกันที่จ่ายไปในช่วงห้าปีที่ผ่านมานั้นเป็นเพราะข้อกำหนดในสัญญา ไม่ใช่เพราะคำพูดของลูกสาว
ในเดือนธันวาคม 2024 ตัวแทนประกันภัยแสดงความประสงค์ที่จะชดเชย โดยหมายความว่าพวกเขาจะจ่ายคืน 50 ล้านดองเวียดนามจากเงินของตนเอง อย่างไรก็ตาม ครอบครัวของนายหงไม่ต้องการรับเงินจากแหล่งภายนอก พวกเขาต้องการปฏิบัติตามขั้นตอนอย่างเป็นทางการเท่านั้น ซึ่งก็คือการรับเงินโดยตรงจากบริษัท
[โฆษณา_2]
ที่มา: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)