ขณะตัดสินใจยื่นเรื่องเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันภัยให้ภรรยาที่นอนป่วยอยู่ ครอบครัวต้องประหลาดใจเมื่อพบว่าตัวแทนประกันเก็บเอกสารดังกล่าวไว้เป็นเวลา 5 ปี และไม่ได้ส่งมอบเอกสารดังกล่าวให้กับบริษัท
ลูกค้าถูกครอบครัวพาไปตรวจสุขภาพ หลังจากป่วยเป็นอัมพาตและหลอดเลือดสมองมานานหลายปี - ภาพ : BONG MAI
เนื่องจากไม่ได้รับเงินชดเชยจากประกันภัย ขณะที่ภรรยาเป็นอัมพาตและต้องนอนติดเตียง หลังจากได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ ครอบครัวของลูกค้าจึงตัดสินใจดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากประกันภัยแทนภรรยา และต้องประหลาดใจเมื่อพบว่าตัวแทนประกันเก็บเอกสารดังกล่าวไว้เป็นเวลา 5 ปี และไม่ได้ส่งให้บริษัทเลย
ทั้งนี้ หากลูกค้านอนป่วยอยู่ 5 ปี ครอบครัวลูกค้ายังต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยตามปกติ
เมื่อมีการตรวจสอบการเรียกร้องประกันภัย บริษัทประกันภัยปฏิเสธที่จะคืนเบี้ยประกันที่ครอบครัวของลูกค้าชำระไปแล้วในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา
ตัวแทนเก็บไฟล์ไว้ 5 ปี ไม่ส่งให้บริษัทประกัน
ในช่วงเช้าตรู่ นายฮองยืนเบียดเสียดท่ามกลางฝูงชนที่แออัดยัดเยียด ณ โรงพยาบาลเหงียนไทร (เขต 5 นครโฮจิมินห์) โดยถือเอกสารประวัติการรักษาพยาบาลจำนวนหนึ่ง ส่วนภรรยาถูกลูกสะใภ้ซึ่งนั่งรถเข็นอยู่ข้างๆ เพื่อขอให้เข้ารับการประเมินอัตราความพิการ
คุณหงส์เล่าให้เราฟังว่า เมื่อภรรยาเข้าไปในห้องเพื่อพบแพทย์เพื่อรับการรักษา ภรรยาของเขาเป็นโรคหลอดเลือดสมองเมื่อ 5 ปีก่อน อัมพาตครึ่งซีกซ้าย นอนติดเตียง สูญเสียความทรงจำ ปากเบี้ยว ไม่ต้องพูดถึงน้ำตาลในเลือดสูง
เมื่อถึงเวลานั้นครอบครัวได้แจ้งอาการป่วยให้ตัวแทนประกันภัยที่ชื่อ ฮวง อันห์ ทราบ คนนี้มาเยี่ยมและนำประวัติการรักษาของลูกค้าทั้งหมดกลับบ้าน หลังจากนั้นไม่นานตัวแทนประกันก็แจ้งว่าอุบัติเหตุของลูกค้านั้นไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกัน
หลังจากทนทุกข์ทรมานมานานหลายปี โดยมีคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ ล่าสุด นายหงส์ ได้ตัดสินใจทำตามขั้นตอนเพื่อเรียกร้องค่าชดเชยให้ภรรยาของเขา ณ จุดนี้ นายฮ่องต้องตกตะลึงเมื่อรู้ว่าตัวแทนได้เก็บเอกสารดังกล่าวไว้เป็นเวลา 5 ปี โดยไม่ได้ส่งมอบให้กับบริษัท
ตามข้อมูลที่ผู้สื่อข่าวได้รวบรวมไว้ ในการสนทนากับตัวแทนประกันภัย นายหง ได้ตั้งคำถามว่า เมื่อภรรยาของเขาป่วยครั้งแรก เขาได้รวบรวมประวัติการรักษาของเธอและส่งให้เธอแล้ว แต่ทำไมตัวแทนประกันภัยจึงไม่ส่งประวัติการรักษาให้กับบริษัทประกันภัย
ตัวแทนอธิบายว่า “เนื่องจากฉันส่งไปแล้วแต่ของคุณไม่ได้ซื้อแผนประกันโรคร้ายแรง (...) ดังนั้นเราจึงไม่ได้ส่งไป นั่นหมายความว่าคุณซื้อได้แค่ “ความสบายใจตลอดชีวิต” เท่านั้น” การสนทนาจบลงเพราะตัวแทนบอกว่าเขาไม่อยู่และจะโทรกลับมาในภายหลัง
ในการสนทนาอีกครั้ง เขากับลูกสาวยังถามด้วยว่า เหตุใดบันทึกทางการแพทย์ของลูกค้าจึงไม่ได้ถูก "ส่ง" กลับไปยังบริษัท ตัวแทนได้ให้เหตุผลหลายประการตามที่ค้นคว้ามาและ "ถามไว้ข้างต้น" เนื่องจากลูกค้าไม่ได้ซื้อผลิตภัณฑ์รอง - ประกันสุขภาพ
"ต้องไปตรวจสุขภาพและอะไรทำนองนั้นอีก" ตัวแทนประกันบอกและยืนยันว่า "ถ้าทำได้ก็จะทำเพื่อคุณ เพราะเป็นเงินของบริษัท" พนักงานขายประกันเสริมว่า “ที่นี่มีกี่เคสครับ”
ลูกค้าประสบปัญหาในการเรียกร้องประกันภัย
ตามที่ผู้ขายประกันกล่าวว่า "ตราบใดที่มีความเสี่ยงและไม่มีการรับเงินใดๆ" เขาจะเป็นผู้รับผิดชอบ จากนั้นจึงยกตัวอย่างกรณีที่ลูกค้าเสียชีวิตและครอบครัวได้รับเงินชดเชยจากประกันอย่างรวดเร็ว “เราใช้ชีวิตอยู่ด้วยกันมาตั้งแต่ตอนนั้น” พนักงานขายประกันยืนยันความสัมพันธ์ โดยขอให้คุณหงและครอบครัวไว้วางใจเขา
“ผู้ขายประกันและภรรยาของเขาเป็นเพื่อนกัน ไม่มีความรู้ และอ่อนแอในอาชีพนี้ ฉันต้องยอมรับในสิ่งที่ผู้ขายพูด แต่ฉันรู้สึกขุ่นเคืองในใจมาก การเจ็บป่วยและนอนป่วยอยู่บนเตียง ไม่เพียงแต่ไม่ได้รับเงินชดเชย แต่ยังต้องจ่ายเบี้ยประกันตลอดเวลา ฉันจะทนได้อย่างไร ฉันโกรธมาก!” คุณหงรู้สึกขุ่นเคือง
หลังจากรักษามานานหลายปี ความโชคดีก็มาถึงในช่วงต้นปี 2567 เมื่อภรรยาค่อยๆ ฟื้นตัว ใบหน้าของเธอเริ่มรู้สึกตื่นขึ้นบ้าง แต่เขายังอ่อนแอ ต้องนั่งรถเข็น ต้องใส่ผ้าอ้อมเวลาปัสสาวะ และมักลืมคนที่เขารัก
หลังจากที่หนังสือพิมพ์ ตุ้ยเทร่ รายงานเหตุการณ์ดังกล่าว บริษัท พรูเด็นเชีย ล อินชัวรันส์ ก็ได้ออกจดหมายแนะนำตัวของนายหง เพื่อพาภรรยาไปตรวจสุขภาพ ภายในสิ้นเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2567 ซึ่งเป็น 5 ปีหลังจากเหตุการณ์เกิดขึ้น เจ้าหน้าที่นิติเวชได้ระบุว่าลูกค้าได้รับความเสียหายทางกายภาพ 82% ซึ่งเข้าเงื่อนไขในการรับผลประโยชน์ความพิการถาวรสิ้นเชิง
โดยตอบกับหนังสือพิมพ์ Tuoi Tre เมื่อกลางเดือนธันวาคม 2567 บริษัท Prudential กล่าวว่า จากผลการตรวจร่างกาย บริษัทฯ ตกลงที่จะจ่ายเงินชดเชยความพิการถาวรแก่ลูกค้า (100 ล้านดอง)
ในบทสนทนาล่าสุด ตัวแทนประกันกล่าวว่าเธอคิดว่าภรรยาของนายฮ่องเป็น “น้องสาวแท้ๆ” ของเธอ “ใกล้ชิดราวกับสายเลือด”
บุคคลนี้ยอมรับว่า “ผมผิดเองที่ไม่ได้ส่งประวัติการรักษา ผมผิด ผมยอมรับผิด” ตัวแทนประกันแสดงความปรารถนาที่จะแก้ไขปัญหาให้ราบรื่นโดยเร็วและ “เคลียร์” เพื่อที่พวกเขาจะได้ฉลองเทศกาลเต๊ตได้ ถ้าการไฟฟ้ายังคงโทรไปโทรมาอยู่เรื่อยๆ การทำธุรกิจก็คงจะยากลำบาก
ในส่วนของเรื่องร้องเรียนที่ตัวแทนประกันได้รับเอกสารเมื่อ 5 ปีก่อนแต่ไม่ส่งให้บริษัท ทำให้กระทบต่อสิทธิของลูกค้านั้น ทาง Prudential ได้ออกมาชี้แจงกับหนังสือพิมพ์ Tuoi Tre ว่า "บริษัทได้รับเรื่องร้องเรียนแล้ว ส่วนหน่วยงานที่เชี่ยวชาญกำลังประสานงานเพื่อแก้ไข โดยใช้หลักปฏิบัติให้ลูกค้าเป็นศูนย์กลางและยึดมั่นในเจตนารมณ์ของการปฏิบัติตามบทบัญญัติของกฎหมาย"
คุณหงส์ เข้ารับกระบวนการขอรับเงินประกันให้ภรรยาที่ป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมองและเป็นอัมพาตมานานหลายปี - ภาพ: BONG MAI
บริษัทต้องรับผิดชอบเมื่อตัวแทนทำผิดพลาด
ภายใต้มาตรา 128 แห่งพระราชบัญญัติการประกอบธุรกิจประกันภัย พ.ศ. 2565 ในกรณีที่ตัวแทนผิดสัญญาจนทำให้สิทธิและผลประโยชน์โดยชอบธรรมของลูกค้าได้รับความเสียหาย บริษัทประกันภัยยังคงต้องรับผิดชอบในการปฏิบัติตามภาระผูกพันตามที่ตกลงไว้ในสัญญาประกันภัยที่ตัวแทนได้จัดทำไว้
ตามมาตรา 129 ตัวแทนมีหน้าที่รับผิดชอบในการคืนเงินให้แก่บริษัทประกันภัยเป็นจำนวนที่บริษัทได้ชดเชยให้แก่ลูกค้าอันเนื่องมาจากการละเมิดของตัวแทน
อัมพาตระยะยาว บริษัทประกันเรียกร้องหลักฐานเพิ่มเติม
หลังจากเหตุการณ์เกิดขึ้น 5 ปี บริษัท Prudential ได้ตัดสินใจอย่างเป็นทางการที่จะจ่ายเงินประกันภัย 100 ล้านดองให้กับภริยาของนายฮ่อง (โฮจิมินห์)
อย่างไรก็ตาม ลูกค้ายังได้ขอให้บริษัทคืนเงินเบี้ยประกันภัย 50 ล้านดองที่ชำระไปในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา พร้อมดอกเบี้ยที่เกิดจากการชำระเงินนี้ เนื่องจากลูกค้าป่วยเป็นหลอดเลือดสมองตั้งแต่ช่วงกลางปี 2562
เกี่ยวกับปัญหาการคืนเงินนี้ Prudential กล่าวว่าระหว่างการหารือ ลูกค้าและครอบครัวของเขาระบุว่าลูกค้ามีอาการอัมพาตรุนแรง (ต้องนอนติดเตียง) ตั้งแต่ปี 2019
แต่จนถึงขณะนี้ นอกเหนือจากผลการประเมิน (ด้วยการตัดสินใจชำระเงินดังกล่าว) Prudential ได้รับเพียงข้อมูลสรุปประวัติการรักษาที่รวบรวมเมื่อวันที่ 7 มิถุนายน 2562 เท่านั้น ซึ่งไม่ได้อธิบายถึงสถานะการบาดเจ็บของลูกค้าเมื่อออกจากโรงพยาบาล: ระดับของอัมพาต หรืออัตราความพิการ
ดังนั้นบริษัทจะแจ้งเรื่องการตรวจสอบไฟล์/คำร้องดังกล่าว หลังจากที่ลูกค้าส่งประวัติการรักษาโดยละเอียดของโรงพยาบาล Thong Nhat ในปี 2019 ในทางกลับกัน บริษัท "จะพยายามรวบรวมข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับประวัติการรักษาของลูกค้าเกี่ยวกับการบาดเจ็บเพื่อประเมินเพิ่มเติม เพื่อให้แน่ใจว่าลูกค้าได้รับสิทธิ์ที่ถูกต้องตามกฎหมายตามหลักการจ่ายผลประโยชน์ประกันภัย"
อ้างอิงจากบันทึกสรุปประวัติการรักษา (7 มิถุนายน 2562) ที่ผู้รายงานได้รับ ในส่วนสรุปกระบวนการของโรคและพัฒนาการทางคลินิก โรงพยาบาลระบุว่า: ผู้ป่วยหญิง อายุ 64 ปี เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอัมพาตครึ่งซีกแบบเฉียบพลัน พูดลำบาก อัมพาตครึ่งซีกซ้าย ปากเบี้ยว และระดับน้ำตาลในเลือดสูงผันผวน
สรุปผลการตรวจพาราคลินิกที่มีค่าวินิจฉัย : กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาขาดเลือด หลอดเลือดสมองส่วนหน้า (ขวา) ส่วน A2 อุดตัน การรักษา : ตรวจซ้ำเมื่อยาหมด, การกายภาพบำบัด
ตัวแทนต้องการคืนเงินเบี้ยประกันจากกระเป๋าตัวเอง
ในบทสนทนาล่าสุด ลูกสาวของลูกค้าได้ตั้งคำถามว่า เป็นเพราะตัวแทนบอกกับบริษัทว่าแม่ของเธอมีสุขภาพแข็งแรงดี บริษัทจึงไม่คืนเงินค่าธรรมเนียม (50 ล้านดอง ที่จ่ายไปตั้งแต่เกิดโรคหลอดเลือดสมองและอัมพาตครึ่งตัว ไม่รวมดอกเบี้ย) หรือไม่
ลูกชายเน้นย้ำว่าแม่ของเขาเป็นอัมพาตมานานหลายปี และหลังจากการรักษาเป็นเวลานาน “ตอนนี้เธอก็ดีขึ้นบ้างแล้ว” ตัวแทนประกันอธิบายว่าเหตุผลที่บริษัทไม่คืนเบี้ยประกันที่ชำระไปในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา เป็นเพราะเงื่อนไขในสัญญา ไม่ใช่เพราะคำพูดของเธอ
ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2567 ตัวแทนประกันภัยแสดงความปรารถนาที่จะได้รับการชดเชย โดยจะจ่ายคืน 50 ล้านดองจากกระเป๋าของตัวเอง แต่ครอบครัวของนายหงไม่ต้องการรับเงินจากภายนอก พวกเขาต้องการเพียงปฏิบัติตามเส้นทางอย่างเป็นทางการ ซึ่งก็คือการรับเงินจากบริษัท
ที่มา: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)