ระเบียบและคำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับการปฏิบัติตามกฎหมายประกันสุขภาพหลายมาตรา

รัฐบาลเพิ่งออกพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 188/2025/ND-CP ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้กฎหมายประกัน สุขภาพ หลายมาตรา

พระราชกฤษฎีกากำหนดผู้รับผลประโยชน์ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพไว้ดังต่อไปนี้ นอกจากผู้รับผลประโยชน์ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 1, 2, 3, 4, 5 และ 6 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพแล้ว ผู้รับผลประโยชน์ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพยังรวมถึงผู้รับผลประโยชน์ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพด้วย

ลูกจ้างยางพาราซึ่งได้รับเบี้ยเลี้ยงรายเดือนตามระเบียบ ราชการ เข้าร่วมประกันสุขภาพกลุ่มที่สำนักงานประกันสังคมจ่ายให้ ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

ประชาชนในเขตพื้นที่ปลอดภัยปฏิวัติในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศสหรืออเมริกาที่อาศัยอยู่ในเขตพื้นที่ปลอดภัยปฏิวัติในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศสหรืออเมริกาในปัจจุบัน ได้มีการปรับปรุงข้อมูลของตนในฐานข้อมูลประชากรแห่งชาติและฐานข้อมูลผู้อยู่อาศัย เพื่อเข้าร่วมประกันสุขภาพแบบกลุ่มที่ได้รับเงินงบประมาณแผ่นดิน ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 3 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

บุคคลผู้ได้รับพระราชทานบรรดาศักดิ์เป็นศิลปินประชาชนหรือศิลปินผู้มีผลงานดีเด่น และอยู่ในครัวเรือนที่มีรายได้เฉลี่ยต่อหัวต่อเดือนต่ำกว่าเงินเดือนขั้นพื้นฐานที่ทางราชการกำหนด และไม่อยู่ภายใต้บังคับแห่งบทบัญญัติในมาตรา 12 วรรค 1, 2 และ 3 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ให้เข้าร่วมประกันสุขภาพแบบกลุ่มที่จ่ายด้วยงบประมาณแผ่นดินตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 3 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของระเบิด ทุ่นระเบิด และวัตถุระเบิดหลังสงคราม ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 8 มาตรา 3 แห่งพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 18/2019/ND-CP ลงวันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2019 ของรัฐบาลว่าด้วยการบริหารจัดการและการดำเนินการกิจกรรมการแก้ไขผลกระทบจากระเบิดและทุ่นระเบิดหลังสงคราม ซึ่งไม่ได้อยู่ภายใต้บังคับของบทบัญญัติในมาตรา 1, 2 และ 3 มาตรา 12 แห่งกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพที่เข้าร่วมประกันสุขภาพแบบกลุ่ม จะได้รับเงินอุดหนุนจากงบประมาณแผ่นดินในระดับเงินสมทบที่กำหนดไว้ในมาตรา 4 มาตรา 12 แห่งกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ

ญาติของลูกจ้างซึ่งปฏิบัติงานในหน่วยงานหลักอื่นตามกฎหมายว่าด้วยหน่วยงานหลักที่ไม่มีสิทธิเข้าร่วมประกันสุขภาพตามที่กำหนดไว้ในข้อ ก, ข, ค, ง, จ, ช, ซ และ ฏ วรรค 1 ข้อ 2 และข้อ 3 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ให้เข้าร่วมประกันสุขภาพแบบกลุ่มที่นายจ้างจ่าย หรือที่ลูกจ้างจ่าย หรือที่จ่ายร่วมกันตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 1 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

ประชาชนที่เข้าร่วมในสงครามต่อต้าน ปกป้องมาตุภูมิ ปฏิบัติหน้าที่ระหว่างประเทศ และภารกิจอื่นๆ ที่ได้ชำระค่าประกันสุขภาพด้วยงบประมาณแผ่นดินตามบทบัญญัติของเอกสารทางกฎหมายที่ออกก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เข้าร่วมประกันสุขภาพแบบกลุ่มที่ชำระค่าประกันสุขภาพด้วยงบประมาณแผ่นดิน ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 3 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

ผู้ฝึก ทหาร กองบัญชาการทหารบกระดับตำบลที่มีวุฒิการศึกษาระดับปริญญาตรีหรือปริญญาโท สาขาการทหารในระบบรวมศูนย์ตามมติคณะรัฐมนตรีและกฎหมาย ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ซึ่งรับเงินค่าครองชีพจากงบประมาณแผ่นดินและยังไม่ได้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ให้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพกลุ่มที่จ่ายด้วยงบประมาณแผ่นดิน ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 วรรค 3 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

บุคคลตามที่กำหนดไว้ในวรรค 1, 2, 3, 4, 5, 6 และ 7 แห่งมาตรานี้ ซึ่งอยู่ในกลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพหลายรายพร้อมกันตามกลุ่มบุคคลตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ จะต้องเข้าร่วมประกันสุขภาพตามหลักการที่กำหนดไว้ในข้อ ก วรรค 5 มาตรา 13 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

บุคคลที่อยู่ภายใต้บังคับแห่งมาตรา 4 แห่งมาตรานี้ และอยู่ภายใต้บังคับแห่งมาตรา 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ให้ได้รับการคัดเลือกเข้ารับเลือกตามเรื่องที่ได้รับการสนับสนุนในระดับสูงสุด

ระดับเงินสมทบที่นายจ้างจ่าย หรือที่ลูกจ้างจ่าย หรือที่ลูกจ้างจ่ายร่วมกัน กำหนดไว้ดังนี้ ระดับเงินสมทบรายเดือนของวิชาตามที่กำหนดไว้ในข้อ ก, ค, ง และ จ วรรค 1 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนรายเดือนที่ใช้เป็นฐานในการจ่ายประกันสังคมภาคบังคับ ซึ่งนายจ้างจ่ายสองในสาม และลูกจ้างจ่ายหนึ่งในสาม

ระดับเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามที่กำหนดไว้ในข้อ ข และ ง วรรค 1 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนรายเดือนที่ใช้เป็นฐานในการรับเงินประกันสังคมภาคบังคับ และให้บุคคลนั้นเป็นผู้จ่าย

ระดับเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามที่กำหนดไว้ในข้อ g วรรค 1 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนพื้นฐาน ซึ่งนายจ้างจ่ายสองในสาม และลูกจ้างจ่ายหนึ่งในสาม

ระดับเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามที่กำหนดไว้ในข้อ 1 วรรค 1 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนรายเดือนที่ใช้เป็นฐานการจ่ายเงินประกันสังคมภาคบังคับ ซึ่งนายจ้างจ่ายสองในสาม และลูกจ้างจ่ายหนึ่งในสาม

ระดับเงินสมทบรายเดือนของผู้ประกอบวิชาชีพตามที่กำหนดไว้ใน พ.ร.บ. หลักประกันสุขภาพ ข้อ 12 วรรค 1 เท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนพื้นฐาน โดยจ่ายจากนายจ้างของบุคลากรฝ่ายป้องกันประเทศ ข้าราชการพลเรือนที่รับราชการทหาร และนายจ้างของเจ้าหน้าที่ตำรวจที่รับราชการในกองตำรวจประชาชน

ระดับเงินสมทบรายเดือนตามมาตรา 5 ข้างต้น เท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน และจ่ายโดยนายจ้างของลูกจ้างที่ทำงานในตำแหน่งอื่นในองค์กรหลักตามที่กฎหมายว่าด้วยองค์กรหลักกำหนด

ลูกจ้างซึ่งเป็นพนักงานฝ่ายบริหาร ข้าราชการ หรือพนักงานของรัฐ ที่ถูกกักขัง จำคุก พักงาน หรือให้ออกจากงานชั่วคราวโดยไม่ถูกลงโทษทางวินัย ให้จ่ายเงินสมทบเดือนละเท่ากับร้อยละ ๔.๕ ของอัตราเงินเดือนร้อยละ ๕๐ ของเงินเดือนที่ใช้เป็นฐานเงินสมทบประกันสังคมภาคบังคับของลูกจ้างในเดือนก่อนหน้ากักขัง จำคุก หรือพักงานชั่วคราว ตามที่กฎหมายกำหนด โดยนายจ้างจ่ายเงินสองในสาม และลูกจ้างจ่ายเงินหนึ่งในสาม

กรณีที่ผู้มีอำนาจหน้าที่พิจารณาแล้วเห็นว่าไม่มีการละเมิดกฎหมาย นายจ้างและลูกจ้างต้องจ่ายเงินประกันสุขภาพตามจำนวนค่าจ้างย้อนหลัง

ระดับเงินสมทบที่สำนักงานประกันสังคมกำหนดไว้ดังนี้ ระดับเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามที่กำหนดไว้ในข้อ ก. วรรคสอง มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินบำนาญหรือเงินทดแทนความพิการ

ระดับเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามข้อ ข และ ค วรรค 2 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และข้อ 1 มาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกาฉบับนี้ เท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนพื้นฐาน ส่วนระดับเงินสมทบรายเดือนของบุคคลตามข้อ ง วรรค 2 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับ 4.5% ของเงินช่วยเหลือกรณีว่างงาน

ระดับเงินสมทบของกลุ่มที่จ่ายโดยงบประมาณแผ่นดินกำหนดไว้ดังนี้ ระดับเงินสมทบรายเดือนของวิชาที่กำหนดไว้ในข้อ e, g, h, i, k, l, m, o, p, q, r, s, t และ u วรรค 3 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และวรรค 2, 3, 6 และ 7 มาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ เท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนพื้นฐาน

ระดับเงินสมทบรายเดือนของวิชาตามวรรค 3 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน และจ่ายผ่านหน่วยงาน องค์กร หรือหน่วยงานที่ให้ทุน

ระดับเงินสมทบของกลุ่มที่ได้รับเงินอุดหนุนจากงบประมาณแผ่นดิน กำหนดไว้ดังนี้ ระดับเงินสมทบรายเดือนของข้าราชการตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และมาตรา 4 มาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ เท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนพื้นฐานที่ข้าราชการจ่ายเอง และงบประมาณแผ่นดินก็สนับสนุนระดับเงินสมทบบางส่วนตามระเบียบ

ระดับเงินสมทบรายเดือนของผู้มีเงินได้พึงประเมินตามมาตรา 12 วรรค 5 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ กำหนดไว้ดังนี้ ระดับเงินสมทบรายเดือนเท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน โดยผู้ประกันตนเป็นผู้จ่ายตามครัวเรือนหรือตามบุคคลที่เข้าร่วมโครงการ

สมาชิกในครัวเรือนตามที่กำหนดไว้ในวรรค 5 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ซึ่งเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพแบบครัวเรือนในปีงบประมาณ จะต้องได้รับการลดหย่อนเงินสมทบ ดังนี้ คนแรกจ่ายเงินสมทบร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน คนที่สอง คนที่สาม และคนสี่ จ่ายเงินสมทบร้อยละ 70, 60 และ 50 ของเงินสมทบคนที่หนึ่ง ตามลำดับ และคนที่ห้าขึ้นไปจ่ายเงินสมทบร้อยละ 40 ของเงินสมทบคนที่หนึ่ง

นอกจากนี้ พ.ร.ก.ยังกำหนดระดับการสนับสนุนงบประมาณแผ่นดินไว้อย่างชัดเจน ดังนี้ สนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพร้อยละ 100 ให้กับประชาชนในครัวเรือนที่ยากจนและอาศัยอยู่ในชุมชนที่ยากจนตามคำสั่งนายกรัฐมนตรีและเอกสารอื่น ๆ ของหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง สนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพอย่างน้อยร้อยละ 70 ให้กับบุคคลตามที่กำหนดไว้ในข้อ ก วรรค 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ สนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพอย่างน้อยร้อยละ 70 ให้กับบุคคลตามที่กำหนดไว้ในข้อ ก วรรค 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

ระยะเวลาการสนับสนุนคือ 36 เดือน นับจากวันที่ชุมชนที่บุคคลอาศัยอยู่ไม่ได้อยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากหรือยากลำบากเป็นพิเศษอีกต่อไป สนับสนุนอย่างน้อย 50% ของเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับบุคคลตามที่ระบุไว้ในข้อ 1 วรรค 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

ระยะเวลาคุ้มครอง 1 ปี นับแต่วันที่ผู้เสียหายได้รับการยืนยันจากเจ้าหน้าที่ผู้มีอำนาจว่าเป็นผู้เสียหายตามกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและปราบปรามการค้ามนุษย์

สนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพไม่น้อยกว่าร้อยละ 50 ของรายวิชาตามข้อ ข, ค, ง, จ และ ซ วรรค 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ; สนับสนุนเบี้ยประกันสุขภาพไม่น้อยกว่าร้อยละ 30 ของรายวิชาตามข้อ ง วรรค 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และข้อ 4 มาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้./.

(TTXVN/เวียดนาม+)

ที่มา: https://www.vietnamplus.vn/quy-dinh-chi-tiet-huong-dan-thi-hanh-mot-so-dieu-cua-luat-bao-hiem-y-te-post1049199.vnp