ในกรณีใดบ้างที่ประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลโดยตรง?

คำถาม:

ขอสอบถามหน่อยครับ ในกรณีใดบ้างที่ประกัน สุขภาพ จะเป็นผู้จ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลโดยตรงครับ เอกสารและขั้นตอนการชำระเงินมีอะไรบ้าง และต้องยื่นที่ไหนครับ – เหงียน เงิน ฮวา (อึ้ง ฮวา, ฮานอย)

สำนักงานประกันสังคม ฮานอย ตอบว่า:

ตามมาตรา 31 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพถ้วนหน้า และมาตรา 28, 29, 30 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP กรณีที่มีสิทธิได้รับเงินชดเชยโดยตรง ได้แก่ กรณีการตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลที่ไม่ได้ลงนามในสัญญาการตรวจและรักษาพยาบาลกับกรมธรรม์ประกันสุขภาพ กรณีการตรวจและรักษาพยาบาลที่ไม่เป็นไปตามบทบัญญัติในมาตรา 28 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ (การตรวจและรักษาพยาบาลโดยไม่แสดงบัตรประกันสุขภาพ และ/หรือเอกสารที่เกี่ยวข้อง เช่น บัตรประจำตัวประชาชน แบบฟอร์มการส่งต่อ แบบฟอร์มการนัดตรวจซ้ำ)

ในกรณีใดบ้างที่ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจะได้รับการชำระโดยตรงจากประกันสุขภาพ?

สำหรับเอกสารประกอบการชำระเงิน ตามมาตรา 28 พระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP เอกสารดังกล่าวเป็นสำเนา (พร้อมต้นฉบับเพื่อเปรียบเทียบ) ซึ่งประกอบด้วย บัตรประกันสุขภาพ บัตรประจำตัวประชาชนตามที่กำหนดไว้ในข้อ 1 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ เอกสารการออกจากโรงพยาบาล แบบฟอร์มการตรวจสุขภาพ หรือสมุดตรวจสุขภาพของการตรวจหรือการรักษาพยาบาลที่ขอรับการชำระเงิน นอกจากนี้ ต้องมีใบแจ้งหนี้และเอกสารประกอบที่เกี่ยวข้อง

เอกสารการขอชำระเงินจะถูกส่งไปยังหน่วยงานประกันสังคมระดับอำเภอที่บุคคลนั้นอาศัยอยู่ (ตามมาตรา 29 พระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP)

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt.html