ในกรณีใดบ้างที่ประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลโดยตรง?

คำถาม:

อยากทราบว่าในกรณีใดบ้างที่ค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลต้องชำระผ่านประกัน สุขภาพ โดยตรง เอกสารและขั้นตอนการชำระเงินมีอะไรบ้าง และต้องส่งไปที่ไหน – Nguyen Ngan Hoa (Ung Hoa, ฮานอย)

สำนักงานประกันสังคม ฮานอย ตอบว่า:

ภายใต้มาตรา 31 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพถ้วนหน้า และมาตรา 28, 29, 30 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP กรณีที่เข้าข่ายการจ่ายเงินตรง ได้แก่ กรณีการตรวจและรักษาในสถานพยาบาลตรวจและรักษาที่ไม่ได้ลงนามในสัญญาการตรวจและรักษากับกรมธรรม์ประกันสุขภาพ กรณีการตรวจและรักษาไม่เป็นไปตามมาตรา 28 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ (การตรวจและรักษาโดยไม่แสดงบัตรประกันสุขภาพ และ/หรือเอกสารที่เกี่ยวข้อง เช่น บัตรประจำตัวประชาชน ใบส่งตัว ใบนัดตรวจซ้ำ)

ในกรณีใดบ้างที่ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจะได้รับการชำระโดยตรงจากประกันสุขภาพ?

เอกสารที่ต้องใช้ในการชำระหนี้ ตามมาตรา 28 พระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP เอกสารดังกล่าวเป็นสำเนา (พร้อมต้นฉบับเพื่อเปรียบเทียบ) ประกอบด้วย บัตรประกันสุขภาพ บัตรประจำตัวประชาชนตามที่กำหนดในมาตรา 15 วรรค 1 แห่งพระราชกฤษฎีกาฉบับนี้ เอกสารออกจากโรงพยาบาล ใบตรวจร่างกายหรือหนังสือตรวจร่างกายของการตรวจและการรักษาที่ต้องการชำระหนี้ นอกจากนี้ ยังต้องมีใบแจ้งหนี้และเอกสารที่เกี่ยวข้อง

เอกสารการขอชำระเงินจะถูกส่งไปยังหน่วยงานประกันสังคมระดับอำเภอที่คุณอาศัยอยู่ (ตามมาตรา 29 พระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP)

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt.html