إنقاذ حياة توأمين خدج مصابين بفتق الحجاب الحاجز الخلقي

في الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل، أظهرت نتائج الموجات فوق الصوتية لجنين المرأة الحامل NTT فتقًا في الحجاب الحاجز الأيسر، مما تسبب في ارتجاع أعضاء الجهاز الهضمي، مثل الأمعاء الدقيقة والغليظة والكبد، إلى تجويف الصدر، مع خطر الإصابة بنقص تنسج الرئة. بعد استشارة الطبيب، قررت الأسرة الاحتفاظ بالطفلين ومراقبة الحمل في مركز التوليد وأمراض النساء بمستشفى تام آنه العام بمدينة هو تشي منه .

في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، وُلد الطفلان بعملية قيصرية، وبلغ وزن كل منهما حوالي 1.6 كجم. وكان الفريق الطبي من مركز حديثي الولادة على أهبة الاستعداد في غرفة العمليات، حيث نقل الطفلين إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، حيث تم تزويدهما بالتهوية الميكانيكية والتغذية الوريدية استعدادًا للعملية الجراحية.

قال الدكتور نجوين دو ترونغ، أخصائي جراحة الأطفال، إن فتق الحجاب الحاجز لدى الأطفال يُسبب ارتفاعًا في ضغط الدم الرئوي المُزمن، وفشلًا تنفسيًا، والتهابًا... بالإضافة إلى خطر الوفاة. ولأن الطفلين وُلدا قبل أوانهما وهما يعانيان من نقص الوزن، لم يكن من الممكن إجراء جراحة بالمنظار، لأن هذه الطريقة مُخصصة فقط للمواليد الجدد الذين يزيد وزنهم عن 3 كجم.

كما أن توقيت الجراحة مهم جدًا لأنه إذا كان الحساب غير صحيح، فقد يعاني الطفل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد مما يسبب فشلًا تنفسيًا، والاعتماد طويل الأمد على التهوية الميكانيكية، والتنفس على غاز موسع الأوعية الدموية الرئوية (NO)، وحتى الحاجة إلى تدخل ECMO (الأكسجة الغشائية خارج الجسم)، والذي يمكن أن يهدد حياة الطفل.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني الطفلان من اضطرابات في تخثر الدم والتي تحتاج إلى التعديل والمراقبة الدقيقة قبل الجراحة من قبل فريق رعاية متخصص.

بعد التشاور، قرر الفريق الطبي إجراء عملية جراحية للطفلين فور ولادتهما. تم نقل دم للطفلين قبل الجراحة، وتم تحضير دم ومصل طازجين مجمدين أثناء الجراحة لمنع النزيف وتعويضهما بعد الجراحة.

كان كلا الطفلين يعانيان من فتق حجابي كبير، مع بروز أعضاء البطن كالأمعاء الدقيقة والغليظة والطحال وغيرها. سحب الطبيب الأعضاء المنفتقة إلى داخل البطن، وأعادها إلى وضعها الطبيعي، ثم خاط الحجاب الحاجز مع تقوية باستخدام حجاب اصطناعي. بعد 120 دقيقة، نجحت العملية الأولى، ونُقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وواصل الأطباء العملية على الطفل الثاني. بعد أكثر من 4 ساعات، أُجريت العمليتان بنجاح.

بعد الجراحة، يحتاج المريض إلى مواصلة التنفس عبر القصبة الهوائية لعدة أيام أخرى. حلل الدكتور ترونغ أنه في حالات الأطفال الخدج وذوي الوزن الناقص، مثل هذين الطفلين، إذا تم وضع أنبوب التنفس الصناعي لفترة طويلة، فهناك خطر كبير للاعتماد على جهاز التنفس الصناعي مدى الحياة، وفي الوقت نفسه، هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات بسبب العدوى نتيجة ضعف القدرة على التنفس، والعديد من المخاطر الأخرى لدى الأطفال الخدج وذوي الوزن المنخفض.

بعد تلقيهما العناية المركزة بعد الجراحة، وبعد يومين فقط، استقرت صحة الطفلين، وتم فصلهما عن جهاز التنفس الصناعي. بعد أسبوع، أصبح الطفلان يرضعان رضاعة طبيعية، وجروحهما تلتئم بشكل جيد، ويتنفسان الهواء النقي بمفردهما، وازداد وزنهما بشكل ملحوظ، واستوفيا شروط الخروج من المستشفى.

فتق الحجاب الحاجز الخلقي مرض نادر لدى الأطفال، بمعدل إصابة يتراوح بين ١ و٤ لكل ١٠,٠٠٠ ولادة حية. وتُعدّ حالة إصابة التوأمين بفتق الحجاب الحاجز، مثل الطفل المذكور أعلاه، نادرة نسبيًا.

يعمل الحجاب الحاجز كفاصل بين تجويف الصدر وتجويف البطن. عند انفتاق الحجاب الحاجز، لا يكتمل نموه، مما يؤدي إلى دفع أعضاء البطن إلى تجويف الصدر، مما يعيق نمو الرئة. لذلك، غالبًا ما يعاني حديثو الولادة المصابون بفتق الحجاب الحاجز الخلقي من فشل تنفسي حاد. يمكن أن يؤدي هذا المرض بسهولة إلى مضاعفات: نقص تنسج الرئة وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهما سببان رئيسيان للوفاة لدى حديثي الولادة.

لا يزال سبب المرض غير واضح حتى الآن. قد يتأثر المرض بعوامل وراثية، مثل الطفرات الكروموسومية أو الجينات، أو بالبيئة أو التغذية، وغيرها. صرّح الدكتور ترونغ بأنه لا يمكن الوقاية من المرض، ولكن اكتشافه في الرحم ووضع خطة لمراقبة المرأة الحامل وعلاج الطفل فور ولادته يمكن أن يحدّ من مضاعفاته.

وبحسب هذا الخبير فإن مبدأ علاج فتق الحجاب الحاجز الخلقي هو التنسيق بين الأقسام في غرفة الولادة، والنقل الآمن إلى المستشفى (بالنسبة للمرافق الطبية التي لا تتوفر فيها جميع التخصصات)، والإنعاش قبل الجراحة، والجراحة، والإنعاش بعد الجراحة في غرفة العناية المركزة.

ويوصي الدكتور ترونج النساء الحوامل بإجراء فحوصات دورية وفحوصات بالموجات فوق الصوتية في مرافق طبية مجهزة بالكامل بأجهزة حديثة للكشف عن الأمراض، واختيار المستشفيات متعددة التخصصات لمراقبة الطفل عن كثب أثناء وجوده في الرحم وإجراء الجراحة فور الولادة، وتوفير الرعاية بعد الجراحة، وبالتالي تقليل خطر العدوى أثناء عملية النقل.

المصدر: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html