هل يشمل التأمين الصحي الفحص والعلاج في العيادات الخاصة؟

[إعلان 1]

سؤال:

لديّ بطاقة تأمين صحي صادرة عن الشركة، لكنني لا أرغب في مراجعة المركز الطبي المسجل في بطاقة التأمين الصحي، بل أرغب في زيارة عيادة خاصة أخرى. أود الاستفسار عمّا إذا كنتُ مشمولاً بالتأمين الصحي؟ - السيد نجوين هانه فوك (أونغ هوا، هانوي)

ردت شركة التأمين الاجتماعي في هانوي :

نظراً لعدم اكتمال المعلومات التي قدمتها، لا يوجد أساس للإجابة على سؤالك تحديداً. مع ذلك، هناك بعض اللوائح المتعلقة بالفحص والعلاج الطبي في العيادات الخاصة التي يغطيها صندوق التأمين الصحي، وهي كالتالي:

الناس يرون طبيبًا في مستشفى دونج دا العام (هانوي).

- في حالة توقيع عيادة خاصة عقد تأمين صحي: وفقًا لأحكام البند 4 من المادة 22 من قانون التأمين الصحي، يحق للمشتركين في التأمين الصحي الذين يسجلون للتأمين الصحي الأولي في مركز صحي أو عيادة أو مستشفى مقاطعة الحصول على تأمين صحي في مركز صحي أو عيادة أو مستشفى مقاطعة في نفس المقاطعة بنفس المزايا التي يتمتع بها من يتلقون التأمين الصحي وفقًا للوائح.

- في حالة عدم توقيع العيادة الخاصة على عقد تأمين صحي: وفقًا لأحكام البند 1، المادة 30 من المرسوم رقم 146/2018/ND-CP المؤرخ 17 أكتوبر 2018 للحكومة الذي يوضح ويوجه التدابير لتنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي، في حالة وصول المريض إلى منشأة تأمين صحي على مستوى المنطقة أو ما يعادلها بدون عقد تأمين صحي (باستثناء حالات الطوارئ)، سيدفع صندوق التأمين الصحي تكاليف التأمين الصحي مباشرة على النحو التالي:

في حالة الفحص والعلاج الخارجي: يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقاً للأنظمة، ولكن لا يتجاوز 0.15 مرة من الراتب الأساسي وقت الفحص والعلاج.

في حالة الفحص والعلاج الداخلي: يتم الدفع وفقًا للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقًا للأنظمة ولكن لا يتجاوز 0.5 مرة الراتب الأساسي وقت الفحص والعلاج.

[إعلان 2]
المصدر: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html