توسيع قائمة الأدوية التأمينية الصحية وزيادة الفوائد للمرضى

تعتبر فيتنام واحدة من الدول القليلة في العالم التي تمتلك قائمة أدوية كاملة وشاملة وموسعة نسبيًا مقارنة بقسط التأمين الصحي. ومع ذلك، خلال عملية التنفيذ، لا تزال قائمة الأدوية تعاني من العديد من النواقص والقيود، لذلك تعمل وزارة الصحة على وضع لوائح جديدة لإزالة الصعوبات والعقبات لتوسيع نطاق نفوذ المشاركين في التأمين الصحي.

وبحسب البروفيسور الدكتور تران فان ثوان - نائب وزير الصحة ، فإن الطب يشكل دائمًا عنصرًا مهمًا ويمثل نسبة كبيرة من إجمالي تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي. وعلى الرغم من أن نسبة الأدوية إلى إجمالي نفقات الفحص والعلاج للتأمين الصحي قد انخفضت بشكل مستمر في السنوات الأخيرة، إلا أنها لا تزال تشكل النسبة الأكبر من نفقات صندوق التأمين الصحي. في عام 2020، بلغ 40.42 تريليون دونج (ما يمثل 34.75٪)؛ عام 2021 هو 34.48 تريليون دونج (يمثل 34.86٪)؛ عام 2022 هو 40.57 تريليون دونج (يمثل 33.41٪).

يتم حاليًا تنفيذ دفع تكاليف الأدوية لمشتركي التأمين الصحي وفقًا للقائمة واللوائح الواردة في التعميم 20/2022/TT-BYT بتاريخ 31 ديسمبر 2022 الصادر عن وزارة الصحة. تتضمن قائمة الأدوية هذه 1037 مكونًا نشطًا/دواءً كيميائيًا وبيولوجيًا مقسمة إلى 27 مجموعة رئيسية و59 دواءً مشعًا ومتتبعًا. وبهذا الرقم، تعتبر فيتنام واحدة من الدول القليلة في العالم التي تمتلك قائمة أدوية كاملة وشاملة وموسعة نسبيا مقارنة بقسط التأمين الصحي (قائمة أدوية التأمين الصحي في تايلاند وسنغافورة والفلبين تحتوي فقط على 600-700 مكون نشط).

ومع ذلك، خلال عملية التنفيذ، تم الكشف عن القيود والصعوبات التي تحتاج إلى التعديل والمراجعة لتناسب الوضع الفعلي. أولاً، فيما يتعلق بدفع التأمين الصحي لتكاليف هدر الأدوية: دخل التعميم رقم 55/2017/TT-BYT حيز التنفيذ منذ 1 مارس 2018، والذي يوجه مبادئ تحديد الخسارة ودفع الخسارة، ولكن لا يوجد توجيه بشأن فصل التكلفة العامة لهدر الأدوية في المستشفى بأكمله (بما في ذلك الأدوية من رسوم المستشفى ومن التأمين الصحي). فيما يتعلق بدفع التأمين الصحي في حالة موانع الدواء، لا يتضمن التعميم 20/2022/TT-BYT حاليًا أي أحكام بشأن الدفع في حالة موانع الدواء. وهذا يسبب صعوبات لمؤسسات الفحص والعلاج الطبي لأنه على الرغم من أنه موانع، إلا أن هناك العديد من الحالات والظروف (لا توجد أدوية بديلة أخرى، أو من الضروري استخدام الدواء على الفور لإنقاذ المريض ...) التي لا تزال مؤسسة الفحص والعلاج الطبي بحاجة إلى استخدامها للمريض، ولكن بعد ذلك يتم خروجها.

بالإضافة إلى ذلك، فإن المستشفيات عالقة أيضًا في دفع ثمن الأدوية المستخدمة في الفحص والعلاج الطبي عن بعد ودعم الفحص والعلاج الطبي عن بعد. ينص قانون الفحص والعلاج الطبي لعام 2023 على العديد من المحتويات المتعلقة بالفحص والعلاج الطبي عن بعد ودعم الفحص والعلاج الطبي عن بعد، لذلك من الضروري استكمال اللوائح الخاصة بدفع التأمين الصحي للأدوية المستخدمة في هذا النوع الجديد لتلبية الاحتياجات العملية في مرافق الفحص والعلاج الطبي.

وفقًا لما ذكرته السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، من أجل التغلب تدريجيًا على القيود والصعوبات المتعلقة بدفع تكاليف الأدوية في فحص وعلاج التأمين الصحي، وضمان تحديث قائمة الأدوية بشكل منتظم ومستمر وعلني وشفاف ومريح للوحدات التنفيذية، فقد طورت وزارة الصحة نشرتين بما في ذلك: النشرة التي تنص على المبادئ ومعايير البناء والتحديث وتسجيل المعلومات وهيكل القائمة وتعليمات الدفع للمواد الكيميائية الصيدلانية والمنتجات البيولوجية والأدوية المشعة والعلامات ضمن نطاق فوائد المشاركين في التأمين الصحي؛ وفي الوقت نفسه، تحديث المعلومات بشأن إعداد تعميم يصدر قائمة الأدوية الصيدلانية والمنتجات البيولوجية والأدوية المشعة والعلامات ضمن نطاق المزايا للمشتركين في التأمين الصحي.

وفي مسودة هاتين التعميمين، سيكون من الضروري تحديث الأدوية الجديدة التي ثبت من خلال التقييم والمراجعة أنها فعالة من حيث التكلفة، وخاصة في العلاج، بحيث يمكنها المساهمة في تشخيص وعلاج الأمراض على جميع المستويات، من الرعاية الصحية المركزية إلى الرعاية الصحية الشعبية، وفي المستقبل، المستويات المتخصصة والأساسية والأولية؛ وفي المستقبل، سيتم مراجعة قائمة الأدوية الحالية بالكامل.

ومن ناحية أخرى، ستقوم الوزارة أيضًا بإزالة الأدوية التي تحمل تحذيرات تتعلق بالعلاج، وفعالية العلاج المنخفضة، والأدوية التي لم تعد فعالة من حيث التكلفة من القائمة. وفي الوقت نفسه، هناك تعديلات تتعلق بمبادئ ومعايير تعديل الأدوية وإدراجها في القائمة لضمان التحديث في الوقت المناسب وبأسرع وقت. وتحتاج هذه المبادئ والمعايير أيضًا إلى ضمان الموضوعية والعلم وتعزيز فعالية العلاج مع ضمان متطلبات توازن صندوق التأمين الصحي. إن المعيار المهم للغاية هو ضمان حصول المرافق الطبية ذات المستوى الأدنى على أفضل الأدوية العلاجية وأكثرها فعالية، والتي تتناسب مع القدرة المهنية للمرفق المرخص له.

النقطة الجديدة هي مبدأ الدفع، وكيفية التحلي بالمرونة والتوافق مع المبادئ المهنية المنصوص عليها في قانون الفحص الطبي والعلاج لعام 2023. أي أن أي منشأة للفحص الطبي والعلاج تتمتع بقدرة علاجية كافية (بما في ذلك منحها ترخيص تشغيل، والحصول على موافقة على نطاق خبرتها، والحصول على موافقة على قائمتها الفنية، ووجود أطباء يحملون شهادات ممارسة مناسبة) يمكنها علاج هذا المرض ودفع ثمن الدواء وفقًا للمرض. وبذلك يتمتع المشتركون في التأمين الصحي بحق استخدام الدواء بشكل فعال، وهو ما يضمن المتطلبات المهنية ويقترب من الواقع؛ وفي الوقت نفسه، لا توجد أي حواجز إدارية؛ لا يُسمح للمستويات الأدنى باستخدام المخدرات من المستويات الأعلى. أثناء عملية التنفيذ، تقوم وكالة الإدارة بتحديث قائمة الأدوية بانتظام (من المتوقع أن يتم ذلك مرة واحدة على الأقل في السنة) لتتناسب مع الواقع.

ولضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي بشكل أفضل، تقوم وزارة الصحة بمراجعة وتعديل واستكمال قائمة أدوية التأمين الصحي، مع إيلاء اهتمام خاص لتوسيع قائمة الأدوية للمستويات الأدنى، وخاصة على مستوى المحافظات والمناطق والبلديات، بما يتوافق مع تطور القدرات المهنية؛ - توسيع نطاق توزيع الأدوية لبعض الأمراض المزمنة في مراكز الرعاية الصحية الأولية، لتلبية احتياجات العلاج والفحص الطبي والعلاج وضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي.

المصدر: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html